Anatómia és élettan I
Tanulási célok
- Az alsó végtag osztódásainak azonosítása és az egyes régiók csontjainak leírása
- Az alsó végtag egyes ízületeinek csontjainak és csontjainak leírása
A felső végtaghoz hasonlóan, az alsó végtag három régióra oszlik. A comb az alsó végtagnak a csípőízület és a térdízület között elhelyezkedő része. A lábszár konkrétan a térdízület és a bokaízület közötti terület. A bokától távolabb található a lábfej. Az alsó végtag 30 csontot tartalmaz. Ezek a combcsont, a térdkalács, a sípcsont, a szárkapocscsont, a lábközépcsontok és a lábszárcsontok. A combcsont a comb egyetlen csontja. A térdkalács a térdkalács, és a disztális combcsonthoz kapcsolódik. A sípcsont a lábszár mediális oldalán található nagyobb, teherbíró csont, a szárkapocscsont pedig az oldalsó lábszár vékony csontja. A lábfej csontjai három csoportra oszthatók. A lábfej hátsó részét hét csontból álló csoport alkotja, amelyek mindegyike lábközépcsontnak nevezhető, míg a lábközép öt hosszúkás csontot tartalmaz, amelyek mindegyike lábközépcsont. A lábujjak 14 kis csontot tartalmaznak, amelyek mindegyike egy-egy lábszárcsont.
Femur
A femur vagy combcsont a comb régió egyetlen csontja (1. ábra). Ez a test leghosszabb és legerősebb csontja, és az ember teljes testmagasságának körülbelül egynegyedét teszi ki. A lekerekített, proximális vége a combcsont feje, amely a csípőcsont csípőízületét alkotva csuklóízületet alkot a csípőcsont csípőcsontjával. A fovea capitis egy kisebb bemélyedés a combcsontfej mediális oldalán, amely a combcsontfej szalagjának rögzítési helyéül szolgál. Ez a szalag átfogja a combcsontot és az acetabulumot, de gyenge és kevés támaszt nyújt a csípőízületnek. Viszont egy fontos artériát vezet, amely a combcsont fejét látja el.
1. ábra. A combcsont és a patella. A combcsont a comb régiójának egyetlen csontja. Felülről a csípőízületben a csípőcsonttal, alulról pedig a térdízületben a sípcsonttal artikulál. A patella csak a combcsont disztális végével artikulál.
A combcsont feje alatti keskenyedő terület a combcsont nyaka. Ez a combcsonttörések gyakori területe. A trochanter major a nyak alapja felett elhelyezkedő nagy, felfelé irányuló csontos nyúlvány. Több, a csípőízületen keresztül ható izom csatlakozik a trochanter majorhoz, amely a combcsontból való kiemelkedése miatt további erőt ad ezeknek az izmoknak. A trochanter major közvetlenül a bőr alatt, a comb felső részének oldalsó oldalán tapintható. A kisebb trochanter egy kis csontos kiemelkedés, amely a combcsont medialis oldalán, közvetlenül a nyak alatt helyezkedik el. A trochanter lesserhez egyetlen, erőteljes izom csatlakozik. A combcsont elülső oldalán a nagy és a kis trochanter között húzódik az érdesített intertrochanterikus vonal. A trochantereket a combcsont hátsó oldalán is a nagyobb intertrochanterikus gerinc köti össze.
A combcsont hosszúkás szárának elülső részén enyhe elhajlás vagy görbület van. Proximális végén, a hátsó száron található a glutealis tuberositas, egy érdesített terület, amely a trochanter majorból inferior irányban húzódik. Lejjebb, a glutealis tuberositas folytonossá válik a linea asperával (“durva vonal”). Ez az érdes gerinc distalisan halad végig a combközépcsont hátsó oldalán. A csípő- és combtájék több izma hosszú, vékony kötéseket alkot a combcsonthoz a linea aspera mentén.
A combcsont disztális vége mediális és laterális csontos kitüremkedésekkel rendelkezik. Az oldalsó oldalon az oldalsó kitüremkedés disztális és hátsó részét fedő sima rész a combcsont oldalsó condylusa. A condylus külső, laterális oldalán lévő érdesített terület a combcsont laterális epicondylusa. Hasonlóképpen, a combcsont disztális és hátsó mediális nyúlványának sima régiója a combcsont mediális condylusa, és ennek szabálytalan külső, mediális oldala a combcsont mediális epicondylusa. Az oldalsó és a medialis condylus a sípcsonttal csuklósan csatlakozik a térdízülethez. Az epicondylusok biztosítják az izmok és a térd tartószalagjainak rögzítését. Az adductor tubercle egy kis dudor, amely a medialis epicondylus felső szélén helyezkedik el. Hátul a medialis és laterális condylusokat egy mély mélyedés, az úgynevezett intercondylaris fossa választja el. Elöl a condylusok sima felszínei egy széles barázdát, a patelláris felületet alkotják, amely a patella csonttal való artikulációt biztosítja. A mediális és laterális condylusok kombinációja a patelláris felülettel patkó alakot ad a combcsont disztális végének.
Nézze meg ezen a videón, hogyan történik a combközépcsont törésének sebészi helyreállítása. Hogyan stabilizálják a törött combcsont két részét a combcsonttörés sebészi helyreállítása során?
Patella
A patella (térdkalács) a test legnagyobb szezámcsontja (lásd az 1. ábrát). A szezámcsont olyan csont, amely egy izom ínjába épül be ott, ahol az ín keresztezi az ízületet. A szezámos csont az alatta lévő csontokhoz csatlakozik, hogy megakadályozza az izom inának az ízület mozgása során a csontokhoz való súrlódás miatti sérülését. A patella a quadriceps femoris izom ínjában található, amely a comb elülső részének nagy izma, amely a térd elülső részén halad át, hogy a sípcsonthoz kapcsolódjon. A patella a combcsont patelláris felületével artikulál, és így megakadályozza az izom inának a disztális combcsonthoz való dörzsölődését. A patella emellett az inat a térdízülettől távolabbra emeli, ami növeli a quadriceps femoris izom tőkeáttételi erejét, amikor az a térd felett hat. A patella nem artikulál a sípcsonttal.
Homeosztatikus egyensúlyhiány: Futó térde
2. ábra. A Q-szög. A Q-szög a combcsont oldalirányú eltérésének mértékét méri a sípcsont függőleges vonalától. A felnőtt nőknél a szélesebb medence miatt nagyobb a Q-szög, mint a felnőtt férfiaknál.
A futó térde, más néven patellofemorális szindróma a leggyakoribb túlhasználati sérülés a futók körében. Serdülőknél és fiatal felnőtteknél a leggyakoribb, és a nőknél gyakoribb. Gyakran a túlzott futás, különösen a lejtőn való lejtőzés következménye, de előfordulhat olyan sportolóknál is, akik sokat hajlítják a térdüket, mint például az ugrók, síelők, kerékpárosok, súlyemelők és focisták. Tompa, fájdalmas fájdalomként érezhető a térd elülső része körül és a térdkalács mélyén. A fájdalom érezhető gyaloglás vagy futás közben, lépcsőn fel- vagy lefelé menet, térdelés vagy guggolás közben, vagy hosszabb ideig behajlított térddel való ülés után.
A patellofemorális szindrómát számos ok válthatja ki, beleértve a patella alakjának és mozgásának egyéni eltéréseit, a patellát érő közvetlen ütést, vagy lúdtalpat vagy nem megfelelő cipőt, amely a lábfej vagy a láb túlzott be- vagy kifordulását okozza. Ezek a tényezők egyensúlyhiányt okozhatnak a patellára ható izomhúzásban, ami a patella rendellenes követését eredményezi, ami lehetővé teszi, hogy a patella túlságosan eltérjen a patellafelület laterális oldala felé a distalis combcsonton.
Mivel a csípő szélesebb, mint a térd régiója, a combcsont átlósan helyezkedik el a combon belül, ellentétben a lábszár függőlegesen tájolt sípcsontjával (2. ábra). A Q-szög azt méri, hogy a combcsont oldalirányban mennyire tér el a függőlegestől. A Q-szög általában 10-15 fok, a nőknél a szélesebb medence miatt jellemzően nagyobb a Q-szög. A térd nyújtása során a quadriceps femoris izom felfelé és oldalirányban is húzza a térdkalácsot, a nőknél a nagy Q-szög miatt az oldalirányú húzás nagyobb. Emiatt a nők jobban ki vannak téve a patellofemorális szindróma kialakulásának, mint a férfiak. Normális esetben a combcsont patellafelületének laterális oldalán lévő nagy ajak kompenzálja a patella laterális húzását, és így segít fenntartani a patella megfelelő nyomvonalát.
Ha azonban a quadriceps femoris izom mediális és laterális oldala által létrehozott húzás nincs megfelelően kiegyensúlyozva, a patella abnormális nyomvonala a laterális oldal felé fordulhat elő. Folyamatos használat esetén ez fájdalmat okoz, és a térdkalács és a combcsont csuklófelületeinek károsodását, valamint a jövőben esetleg ízületi gyulladás kialakulását eredményezheti. A kezelés általában a térdfájdalmat okozó tevékenység egy időre történő abbahagyását, majd a tevékenység fokozatos folytatását jelenti. A négyfejű combizom (quadriceps femoris) megfelelő erősítése az egyensúlyhiány korrekciója érdekében szintén fontos a kiújulás megelőzése érdekében.
Sípcsont
A sípcsont (sípcsont) a láb középső csontja, és nagyobb, mint a szárkapocscsont, amellyel párban áll (3. ábra). A sípcsont az alsó lábszár fő teherviselő csontja és a test második leghosszabb csontja a combcsont után. A sípcsont medialis oldala közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el, így könnyen kitapintható a lábszár medialis részének teljes hosszában.
3. ábra. Sípcsont és sípcsont. A sípcsont a lábszár medialis oldalán elhelyezkedő nagyobb, súlyt hordozó csont. A fibula a láb laterális oldalán található karcsú csont, amely nem visel súlyt.
A tibia proximális vége nagymértékben kitágult. Ennek a kitágulásnak a két oldala alkotja a sípcsont medialis condylusát és a sípcsont lateralis condylusát. A sípcsontnak nincsenek epicondylusai. Mindkét condylus felső felülete sima és lapított. Ezek a területek a combcsont mediális és laterális condylusával a térdízületet alkotva artikulálnak. A sípcsonti gumók ízületi felszínei között található az interkondiláris eminencia, egy szabálytalan, emelkedett terület, amely a térd két támasztószalagjának alsó rögzítési pontjaként szolgál.
A sípcsont gumója egy emelkedett terület a sípcsont elülső oldalán, a proximális végének közelében. Ez a patellához kapcsolódó izomín végső rögzítési helye. A sípcsont alsó részén a sípcsont tengelye háromszög alakúvá válik. Ennek a háromszögnek az elülső csúcsa alkotja a sípcsont elülső határát, amely a sípcsont gumójánál kezdődik, és a sípcsont hosszában elülső irányban fut. Mind az elülső határ, mind a háromszög alakú szár mediális oldala közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el, és könnyen kitapintható a sípcsont teljes hosszában. A sípcsonttengely oldalsó oldalán végigfutó kis gerinc a sípcsont interossealis határa. Ez a lábszár interossealis membránjának, a sípcsontot és a szárkapocscsontot összekötő sűrű kötőszövetből álló lapnak a rögzítésére szolgál. A sípcsont hátsó oldalán található a talpi vonal, egy átlósan futó, érdesített gerinc, amely az oldalsó condylus alapja alatt kezdődik, és a sípcsont hátsó harmadának proximális harmadán lefelé és medialisan fut végig. A hátsó lábszár izmai ehhez a vonalhoz kapcsolódnak.
A disztális sípcsont mediális oldalán található nagy kiterjedés a medialis malleolus (“kis kalapács”). Ez alkotja a bokarész medialis oldalán található nagy csontos dudort. Mind a medialis malleolus belső oldalán lévő sima felület, mind a sípcsont disztális végén lévő sima terület a bokaízület részeként a talus csonttal artikulál. A distalis sípcsont laterális oldalán egy széles barázda, az úgynevezett fibuláris bevágás található. Ez a terület a fibula disztális végével artikulál, kialakítva a disztális tibiofibuláris ízületet.
Fibula
A fibula a lábszár laterális oldalán található karcsú csont (lásd a 3. ábrát). A fibula nem visel súlyt. Elsősorban az izmok rögzítésére szolgál, ezért nagyrészt izmok veszik körül. Csak a fibula proximalis és distalis vége tapintható.
A fibula feje a fibula kis, göcsörtös, proximalis vége. Ez artikulál az oldalsó tibialis condylus inferior aspektusával, kialakítva a proximalis tibiofibularis ízületet. A fibula vékony szárán található a fibula interossealis határa, egy keskeny gerinc, amely a medialis oldalán fut végig a fibulát és a sípcsontot összekötő interossealis hártya rögzítésére. A szárkapocscsont disztális vége alkotja az oldalsó bokacsontot, amely a boka oldalsó oldalán könnyen tapintható csontos dudort képez. Az oldalsó malleolus mély (mediális) oldala a bokaízület részeként a taluscsonttal artikulál. A distalis fibula szintén a sípcsont fibuláris bevágásával artikulál.
Tarsalis csontok
A lábfej hátsó felét hét tarsalis csont alkotja (4. ábra). A legfelső csont a talus. Ennek viszonylag négyzet alakú, felső felülete van, amely a sípcsonttal és a szárkapocscsonttal a bokaízületet alkotva artikulál. A bokaízületet három ízületi terület alkotja: A talus csont szupermedialis felszíne a sípcsont medialis malleolusával, a talus felső része a sípcsont disztális végével, a talus oldalsó oldala pedig a szárkapocscsont laterális malleolusával artikulál. A talus alul a sarokcsonttal (sarokcsont), a lábfej legnagyobb csontjával artikulál, amely a sarkat alkotja. A testsúly a sípcsontról a talusról a talajon nyugvó sarokcsontra száll át. A medialis calcaneusnak van egy kiemelkedő csontos nyúlványa, a sustentaculum tali (“a talus támasza”), amely a taluscsont medialis oldalát támasztja meg.
4. ábra. A lábfej csontjai. A lábfej csontjai három csoportra oszthatók. A hátsó lábfejet a hét lábszárcsont alkotja. A középlábat az öt lábközépcsont alkotja. A lábujjak tartalmazzák a lábujjperceket.
A kockacsont a sarokcsont elülső végével artikulál. A kockacsont alsó felszínén mély barázda fut végig, amely átjárást biztosít egy izomín számára. A talus csont elülső részén a navicularis csonttal artikulál, amely viszont elülső részén a három ék alakú (“ék alakú”) csonttal artikulál. Ezek a csontok a középső ékcsont, a középső ékcsont és az oldalsó ékcsont. Mindegyik csontnak van egy széles felső és egy keskeny alsó felülete, amelyek együttesen hozzák létre a lábfej keresztirányú (medialis-laterális) görbületét. A lábszárcsont és az oldalsó ékcsont a kockacsont mediális oldalával is artikulál.
Metatarsalis csontok
A lábfej elülső felét az öt lábközépcsont alkotja, amelyek a hátsó lábfej lábközépcsontjai és a lábujjak ujjpercek között helyezkednek el (lásd a 4. ábrát). Ezek a hosszúkás csontok 1-5-ig vannak számozva, a lábfej középső oldalával kezdve. Az első lábközépcsont rövidebb és vastagabb, mint a többi. A második lábközépcsont a leghosszabb. A lábközépcsont alapja az egyes lábközépcsontok proximális vége. Ezek a kockacsontokkal vagy ékcsontokkal artikulálnak. Az ötödik lábközépcsont tövénél nagy, oldalsó kitüremkedés található, amely az izmok rögzítését biztosítja. Az ötödik lábközépcsontnak ez a kitágult alapja csontos dudorként tapintható a lábfej oldalsó határa mentén a középpontban. Az egyes lábközépcsontok kitágult disztális vége a lábközépcsont feje. Mindegyik lábközépcsont a lábujj proximális ujjpercével artikulál, hogy metatarsophalangeális ízületet alkosson. A lábközépcsontok fejei szintén a talajon nyugszanak, és a lábfej labdáját (elülső végét) alkotják.
Falangok
A lábujjakban összesen 14 ujjperccsont (ujjperc) található, amelyek az ujjak ujjpercéhez hasonlóan vannak elrendezve (lásd a 4. ábrát). A lábujjakat 1-5-ig számozzuk, a nagylábujjal (hallux) kezdve. A nagylábujjnak két ujjperccsontja van, a proximális és a distalis ujjperc. A többi lábujj mindegyike rendelkezik proximális, középső és disztális ujjpercekkel. A szomszédos ujjperccsontok közötti ízületet ujjpercközi ízületnek nevezzük.
A lábívek
Amikor a lábfej járás, futás vagy ugró tevékenységek során érintkezik a talajjal, a testsúly hatására a lábfejre óriási nyomás és erő nehezedik. Futás közben a talajjal való érintkezés során az egyes lábfejekre ható erő akár a testsúly 2,5-szerese is lehet. A lábfej csontjai, ízületei, szalagjai és izmai elnyelik ezt az erőt, így nagymértékben csökkentve az alsó végtagba és a testbe felfelé továbbított lökés mennyiségét. A lábfej boltozata fontos szerepet játszik ebben az ütéselnyelő képességben. Amikor a lábfejre súly nehezedik, ezek a boltozatok némileg ellapulnak, így elnyelik az energiát. Amikor a súlyt eltávolítjuk, a boltozat visszapattan, “rugót” adva a lépésnek. A boltozatok a testsúly oldalirányú és a lábfej mindkét végére történő elosztását is szolgálják.
A lábfejnek van egy keresztirányú boltozata, egy mediális hosszanti boltozata és egy laterális hosszanti boltozata (lásd a 4. ábrát). A keresztirányú boltozat a lábközép medialis-laterális görbületét alkotja. Ezt az ék alakú ékcsontok és az első-negyedik lábközépcsontok alapjai (proximális végei) alkotják. Ez a boltozat segít a testsúly oldalról oldalra történő eloszlásában a lábfejben, lehetővé téve ezzel, hogy a lábfej alkalmazkodjon az egyenetlen terepviszonyokhoz.
A hosszanti boltozat a lábfej hosszában fut végig. Az oldalsó hosszanti boltozat viszonylag lapos, míg a középső hosszanti boltozat nagyobb (magasabb). A hosszanti boltozatokat hátul a lábközépcsontok, elöl pedig a lábközépcsontok alkotják. Ezek a boltozatok mindkét végén támaszkodnak, ahol érintkeznek a talajjal. Hátulról a sarokcsont, elölről pedig a lábközépcsontok fejei (disztális végei) biztosítják ezt a támasztást. A taluscsont, amely a test súlyát veszi fel, a hosszanti ívek tetején helyezkedik el. A testsúlyt aztán e boltozatok elülső és hátsó végei továbbítják a talusról a talajra.
A szomszédos lábfejcsontokat erős szalagok kötik össze, hogy megakadályozzák a boltozatok felszakadását a terhelés során. A lábfej alsó részén további szalagok kötik össze a boltozatok elülső és hátsó végeit. Ezek a szalagok rugalmasak, ami lehetővé teszi, hogy teherhordás közben némileg megnyúljanak, így a hosszanti boltozat szétterülhet. Ezeknek a szalagoknak a megnyúlása energiát tárol a lábfejben, ahelyett, hogy ezeket az erőket a lábfejbe továbbítaná. A lábizmok összehúzódása szintén fontos szerepet játszik ebben az energiaelnyelésben. Amikor a súlyt levesszük, a rugalmas szalagok visszahúzódnak, és közelebb húzzák egymáshoz a boltozatok végeit. A boltozatoknak ez a visszahúzódása felszabadítja a tárolt energiát, és javítja a járás energiahatékonyságát.
A hosszanti boltozatokat tartó szalagok megnyúlása fájdalomhoz vezethet. Ez előfordulhat túlsúlyos egyéneknél, olyan embereknél, akik olyan munkát végeznek, amely hosszú ideig tartó állással jár (például pincérnő), vagy hosszú távokat gyalogolnak vagy futnak. Ha a szalagok nyújtása hosszan tartó, túlzott vagy ismétlődő, az a tartószalagok fokozatos megnyúlását eredményezheti, ami a hosszanti boltozat nyomódásához vagy összeeséséhez vezethet, különösen a lábfej mediális oldalán. Ezt az állapotot pes planusnak (“lúdtalp” vagy “leesett boltozat”) nevezzük.
Szintetikus kérdések
Töltse ki az alábbi kvízt, hogy ellenőrizze az Alsó végtag csontjai című témakörben szerzett ismereteit: