Az egészségbiztosítás fedezi az autóbaleset okozta sérüléseket?
Ez egy trükkös kérdés lehet, az egészség- és az autóbiztosításoktól függően. Bizonyos esetekben nagyon bonyolulttá válhat.
Az autóbaleseti sérülésekre vonatkozó egészségbiztosítási igények továbbra is az egyik legszélesebb körben értelmezett kérdés, amikor Texas államban személyi sérüléssel kapcsolatos igényekről van szó.
Az Önre vonatkozik? Mikor lép életbe az egészségbiztosítása?
Hacsak az egészségbiztosítása kifejezetten nem terjed ki az autóbalesetekre, általában az egészségbiztosításának életbe kell lépnie egy baleset után.
Egyes kötvények azonban megkövetelik, hogy először az autóbiztosítása fizessen, más kötvények pedig homályosan megfogalmazott kivételeket tartalmaznak, amelyeket a biztosító megpróbál felhasználni annak érdekében, hogy ne kelljen fizetnie.
Egyre több olyan esetet látunk, amikor vagy a biztosítók nem hajlandók fizetni, vagy a szolgáltatók nem hajlandók számlázni.
Még ha van is fedezete, akkor is Önnek kell kifizetnie az önrészt és az esetlegesen alkalmazandó együttbiztosítást, ami költséges lehet. Ha rendelkezik PIP fedezettel, megpróbálhatja felhasználni ezt a fedezetet, hogy segítsen az önrész vagy az együttbiztosítás fedezésében.
Ha a balesetet egy másik járművezető okozta, és az egészségbiztosítása fizetett az Ön nevében, akkor valószínűleg köteles visszafizetni ezeket a pénzeket a megtérüléséből.
A kórházban “nem biztosított díjat” számoltak fel Önnek?
Az, hogy saját egészségbiztosítója úgy dönt-e, hogy jóváhagyja az autóbalesettel kapcsolatos személyi sérüléssel kapcsolatos kárigényét, attól is függhet, hogy a baleset idején melyik orvos vagy kórház nyújtotta Önnek a kezelést, valamint a biztosítási kötvényében szereplő finom írástól.
Ez azért van, mert sok kórház megtagadja az Ön egészségbiztosítójának számlázását, mert inkább a “nem biztosított díjszabásuk” szerint számolnak fel Önnek.
Noha a kórházak életmentő ellátást nyújtanak az Ön legnagyobb szükségének idején, arra is törekszenek, hogy maximalizálják a bevételüket, és gyakran “nem biztosítottként” számlázzák az autóbaleset áldozatait, így zálogjogot érvényesíthetnek az Ön esetlegesen kapott kártérítésével szemben.
Ez lehetővé teszi a kórházak számára, hogy négy-ötször többet kapjanak, mint amit a hagyományos egészségbiztosítása nyújt. Úgy érezzük, hogy ez egy tisztességtelen gyakorlat.
Egy bizonyos houstoni kórház például, amelyet széles körben használnak mindenféle sérülés, baleset és eljárás esetén, 500 és 700 dollár közötti összeget számít fel egy biztosított betegnek egy egyszerű CT-vizsgálatért.
De a nem biztosított betegek esetében a kórház 4000 és 5000 dollár közötti összeget számít fel ugyanezért az eljárásért!
Kinek van ideje kitalálni, hogyan és mennyiért számolnak fel egy kórházban, ha megsérült? Nem sok betegnek van erre lehetősége, és mivel a kórházak “biztosítás nélküli díjakat” számítanak fel a betegeknek, az egészségbiztosítók gyakran elutasítják ügyfeleik kárigényét, ha azok ütközésbe keveredtek.
Ezáltal Ön – a fizikai fájdalmakkal és stresszel küzdő személy – még szörnyűbb helyzetbe kerül. Ez konfliktust okoz a kórház és a biztosító között is, mivel egyikük sem hajlandó engedni, hogy megadja az önnek szükséges fedezetet.
Medicare és Medicaid
Ha ön Medicare- vagy Medicaid-ellátásban részesül, akkor nagyobb szerencséje van, mivel lehet, hogy nem kell harcolnia azért, hogy bizonyos ellátásokat kapjon, de az a fajta ellátás, amit kap, nem lehet megfelelő, évekig tarthat a rendezése, és sokkal nehezebb lehet eligazodni e két szövetségi program puszta bürokratikus mérete miatt.
UIM/UM és Medpay
Mindig bölcs dolog több biztosítatlan/alulbiztosított (UIM/UM) fedezetet tartani, mint amennyire úgy gondolja, hogy szüksége lesz. Ez a fajta fedezet segíthet Önnek, ha valaki súlyosan megsérül, és Ön hosszabb ideig munkaképtelen lesz.
A legtöbbször az UIM/UM fedezet meglehetősen olcsó, ezért szerezzen belőle sokat, ha megengedheti magának. Ellenőriznie kell a biztosítási kötvényét is, hogy van-e MedPay.
AMedPay a biztosítási kötvényének egy opcionális része, amely fedezheti a sérülések ellátását, ha Ön autóbalesetet szenved, a személyi sérülésekre vonatkozó limiteken felül.
A kezelés megtagadása
A másik aggasztó tendencia, amikor orvosi segítséget keresnek egy autóbaleset után, hogy manapság sok orvos egyszerűen megtagadja az autóbaleset áldozatainak kezelését.
Egy közelmúltbeli esetben egyik ügyfelünk több éven keresztül rendszeresen járt ortopéd orvosához. Amikor felhívta a rendelőjét, hogy ortopédiai kezelést kérjen egy nemrég történt autóbalesete miatt, az orvos egyszerűen azt mondta, hogy “nem”, és hogy keressen egy új orvost, aki kezeli az autóbalesetek áldozatait.
Hívjon egy tapasztalt autóbaleseti ügyvédet, hogy segítsen eligazodni a lehetőségeiben. Gyakran előfordul, hogy egy tapasztalt sérült ügyvéd ismeri a jó orvosokat, akik hajlandóak segíteni az autóbaleset áldozatainak.
Az ügyvéd segíthet abban is, hogy vagy egészségügyi fedezetet találjon, vagy alternatív garanciális formát szervezzen, hogy megkapja a szükséges kezelést a gyógyuláshoz vezető úton.