Az endometrium hyperplasia megelőzése és kezelése

admin 0 Comments Articles

Az endometrium hyperplasia megelőzése és kezelése

• By Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

  A méhnyálkahártya hyperplasia (EH) olyan állapot, amelyben a méhnyálkahártya a normálisnál vastagabb. Számos oka lehet, de a legfontosabb összefüggés az endometrium rosszindulatú daganatos megbetegedése. Ezért kötelező különbséget tenni az EH különböző típusai között, nevezetesen a jóindulatú és a rákot megelőző típusok között.

  

  Credit: Jose Luis Calvo/ .com

  Az EH osztályozása

  A mikroszkópos megjelenésen alapuló leghasznosabb osztályozási rendszerek az EH-t a következők szerint osztályozzák:

  1. EH/ benignus EH/ atípia nélküli EH (az európai tanulmánycsoport/ Mutter et al/ WHO 2014-es osztályozásai alapján)
  2. Endometrioid neoplasia (EN)/ endometrium intraepithelialis neoplasia (EIN)/ atípusos EH – a fenti rendszereknek megfelelően

  Az első kategória az endometrium kóros ösztrogén stimulációjára adott válasz, és visszafejlődik, amint az expozíció megszűnik, és megfelelő progeszteron-expozíciót indítanak el. A sejtek normális megjelenésűek, és nincsenek rosszindulatúsággal összefüggő mutációk

  A második típusú elváltozás viszont premalignus, rosszindulatú átalakulással összefüggő genetikai változásokkal, és erősen társul az egyidejűleg fennálló endometrioid rákhoz (36%-ban), vagy nagy a kockázata annak, hogy néhány éven belül kialakul.

  Az EH kezelése az elváltozás etiológiájától és irányától függ, így a kezelés megválasztását meghatározó tényezők közé tartoznak:

  • A szövettani diagnózis
  • Az, hogy a nő újra teherbe akar-e esni
  • Az, hogy jelenleg ösztrogéneknek van-e kitéve
  • A tünetek súlyossága
  • Az általános egészségi állapot

  Az atípia nélküli EH kezelése

  A legtöbb esetben, a jóindulatú EH konzervatív módon kezelhető. Figyelmet fordítanak az ösztrogénforrások azonosítására és eltávolítására, legyen az exogén vagy endogén. Az állapot módosítható kockázati tényezői közé tartoznak:

  • Ülő életmód mozgáshiánnyal
  • Elhízás, amelyben az aromatáz enzimet tartalmazó perifériás zsírszövet az androgéneket ösztrogénekké alakítja, elősegítve az endometrium megvastagodását
  • Diabetes mellitus
  • Egészségtelen táplálkozás, amely elősegíti a súlygyarapodást
  • Posztmenopauzában lévő nőknél a csak ösztrogént tartalmazó hormonpótló terápia (HRT) vagy más ösztrogénszállító rendszerek alkalmazása, amelyeket kombinált ciklikus vagy folyamatos HRT-vel kell helyettesíteni.
  • A kombinált HRT-t szedő betegek körülbelül 1%-ánál alakul ki jóindulatú EH. Ilyen esetekben a dózist növelni kell, vagy át kell állítani őket 3 hónapos csak progesztin terápiára, hogy elősegítsék a hyperplasztikus endometrium visszafejlődését.

  Progeszteronkezelés

  A legtöbb esetben a jóindulatú EH progeszteronnal kezelhető, különböző 14 napos kezelési sémákban, olyan készítményekkel, mint például:

  • Medroxi progeszteron-acetát (MPA) 10 mg naponta szájon át
  • Mikronizált progeszteron 300 mg naponta szájon át

  Minden 14 napos ciklust ciklikus vérzés követ, és az endometriumot 3 vagy 4 hónapos kezelés után biopsziával újraértékelik.

  A progesztinek a kezelés megkezdésétől számított 11 napon belül gátolják a sejtosztódást az endometriumban. Ez fontos az EH proliferatív változásainak visszafordításában. A progeszteron-stimulált endometrium tipikus jellemzői közé tartozik a mirigyhám atrófiája, a citoplazma fokozott eozinofil festődése és a stromalis folyadékretenció változásai. A progesztinokra adott választ leginkább a kóros endometrium progesztinreceptor-státusa határozza meg.

  Eredmények

  1. Az EH teljes regresszióját mutató betegeknek:
  • folytatniuk kell ezt a terápiát.
  • kombinált (ösztrogén plusz progeszteron) hormonpótló terápiát alkalmazzanak, ha posztmenopauzában vannak, akár ciklikus, akár kombinált formában
  1. Ha csak részleges regresszió következik be, a progeszteron dózisát növelni kell és a 14 napos kúrát tovább kell alkalmazni:
  • MPA 10 mg naponta négyszer szájon át
  • Megesztrol-acetát 80 mg naponta szájon át

  3 hónap elteltével az endometriumot biopsziával újraértékelik.

  1. Ha nincs válasz, vagy a betegnél áttöréses vérzés jelentkezik, a választott kezelés a teljes transzabdominális méheltávolítás.

  Az EIN kezelése

  A menopauza előtti betegeknél az EIN-t nagy dózisú progesztánsokkal kezelik:

  • MPA 100 mg szájon át naponta
  • Megestrol-acetát 160 mg naponta szájon át
  • MPA injekciók 1 g intramuszkulárisan hetente 12 héten keresztül
  • Levonorgestrel intrauterin eszköz, LNG-IUS, amely elkerüli a szisztémás és gyomor mellékhatásokat, amely 20 μg/nap szabadít fel, és 6 hónaptól 2 évig marad a helyén ebben az állapotban

  A posztmenopauzában lévő EIN-es nőknél teljes méheltávolítást kell végezni az endometriumrák magas kockázata miatt, és mert 80%-a nem reagál a progesztinre.

  Eredmények

  A premenopauzában lévő EIN-ben szenvedő nők 25-90%-ánál az EIN szekréciós típusú endometriumra fordul vissza. Az LNG-IUS használatával az eredmény általában jobb EH esetén, akár 100%-os, szemben az EIN esetén 67-88%-kal. Amint ez a visszafordulás látható, a biopsziát 6 havonta meg kell ismételni, amíg a méhnyálkahártya teljesen normális nem lesz több, több évet felölelő vizit alkalmával. A progeszteronra reagáló szekréciós változások megjelenését követően az ovuláció indukálása javasolt, hogy megakadályozzuk az endometriumban a nem opponált ösztrogénhatás kiújulását.

  A tény azonban továbbra is az, hogy a méheltávolításból vett minta továbbra is az egyetlen végleges módja az invazív elváltozás jelenlétének vagy hiányának megerősítésének. Ilyen esetben könnyen lehet, hogy egy daganatot alulkezeltek a progesztin terápiával.

  A jóindulatú EH-s betegek azon százalékában, akik nem reagálnak a progesztinre a rendellenes vérzés megszűnésével, teljes méheltávolítás javasolt a petevezetékek és a petefészkek eltávolításával vagy anélkül.

  Az EH méhkímélő kezelése

  Az EIN-es betegek egy része nem alkalmas a sebészeti kezelésre, vagy nem teljes a család. Ilyen esetben a vizsgálatok azt mutatták, hogy 6 hónapig tartó progeszterin-terápiát lehet felajánlani, amelyet ismételt endometrium-biopszia követ. Ha ez tartós atípiát és rendellenes mirigyarchitektúrát mutatott, a teljes méheltávolítás az egyetlen lehetőség.

  Minimálisan invazív sebészeti technikák az EH-ban

  A jóindulatú EH kezelésében számos újabb technikát írtak le. Ezek közé tartoznak:

  • Ablatív módszerek, mint a kriosebészet, a lézeres abláció és az elektrokoaguláció, amelyek folyékony nitrogént vagy más fagyasztó gázokat, lézerenergiát vagy hőt használnak az endometrium eltávolítására, illetve
  • Hystero-resekció: Ebben a technikában a teljes endometriumot, beleértve a bazális réteget is, közvetlen hiszteroszkópos irányítás mellett reszekálják. Ez az előnyben részesített módszer, ha rendelkezésre áll, mivel teljes szövetmintát biztosít a mikroszkópos vizsgálathoz, jó vérzéskontrollt biztosít, és ellenőrzést biztosít az eltávolított szövet mélységét illetően.

  Mondhatjuk, hogy egyes betegek nem alkalmasak a konzervatív technikákra. Az ilyen betegek kiszűrését segítő kockázati tényezők közé tartoznak:

  • Torrentális vérzés
  • Tamoxifen alkalmazása ismételt vérzéssel
  • Obesitás, diabetes mellitus és a posztmenopauzális státusz, amelyek mind az endometriumrák kockázati tényezői

  Ez a döntés a jövőben könnyebbé válhat olyan új diagnosztikai kritériumok alkalmazásával, mint a hisztomorfometriai 4-osztályos szabály, amelynek célja az őszintén invazív rák jelenlétének előrejelzése a méheltávolítás időpontjában. Ez olyan jellemzőket használ, mint a hámsejtek száma, a hám vastagsága és a nukleáris pleomorfizmus, amelyeket az endometrium biopsziáin megfigyeltek. Bár a korai vizsgálatok azt mutatják, hogy az EH-ban szenvedő betegeknél képes előre jelezni vagy kizárni a myoinvazív kimenetelt, széleskörű használatra kell adaptálni, mielőtt hasznossága megfelelően felmérhető lenne.

  További olvasmányok

  • All Endometrium Content
  • What is Endometriosis?
  • What Does the Uterus Do?
  • Endometriózis okai
  • A méhnyálkahártya hiperplázia diagnózisa
  

  Az író

  Dr. Liji Thomas

  Dr. Liji Thomas szülész-nőgyógyász, aki a keralai Calicut Egyetem kormányzati orvosi főiskoláján szerzett diplomát 2001-ben. Liji a diploma megszerzését követően néhány évig főállású szülészeti/nőgyógyászati konzulensként praktizált egy magánkórházban. Több száz olyan páciensnek adott tanácsot, akik terhességgel kapcsolatos problémákkal és meddőséggel szembesültek, és több mint 2000 szülést vezetett, mindig arra törekedve, hogy a műtét helyett normális szülést érjen el.

  Utolsó frissítés 2018. aug. 23.

  Hivatkozások

  Kérlek, használd a következő formátumok egyikét a cikk idézéséhez a dolgozatodban, tanulmányodban vagy jelentésedben:

  • APA

    Thomas, Liji. (2018, augusztus 23.). Az endometrium hyperplasia megelőzése és kezelése. Hír-Medicina. Retrieved on March 25, 2021 from https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.

  • MLA

    Thomas, Liji. “Az endometrium hyperplasia megelőzése és kezelése”. Hír-Medicina. 2021. március 25. <https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx>.

  • Chicago

    Thomas, Liji. “Az endometrium hiperplázia megelőzése és kezelése”. Hír-Medicina. https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx. (hozzáférés: 2021. március 25.)

  • Harvard

    Thomas, Liji. 2018. Az endometrium hiperplázia megelőzése és kezelése. News-Medical, megtekintve 2021. március 25., https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.