Az I&O-k bel- és külseje
Share
Amikor az ápolási vezetők látták, hogy a Cleveland Clinic Fairview kórházának egyik forgalmas orvosi sebészeti osztályán a betegfelvétel és -kiadás (I&O) dokumentációja 60 százalékra csökkent, intézkedtek. “Bár az I&Os mérése és dokumentálása alapvető fontosságú funkció, a technológia és a farmakológia összetett világában néha egymással versengő prioritások vannak” – mondja Kathleen Singleton, MSN, APRN-CNS, CMSRN, az orvosi sebészeti ápolás klinikai ápolói szakértője. “Sajnos, ezek kiesnek a radarról.”
Az I&O pontos mérése és dokumentálása azért fontos, mert a gyógyszerek, az intravénás és folyadékbevitel, a diétás döntések és a szondatáplálással kapcsolatos orvosi utasítások az I&O 24 órás összértékén alapulnak. A számok valós idejű adatokat szolgáltatnak, amelyek a beteg napi ellátását irányítják.
Singleton négy másik ápolóval, köztük Christine Wichert, MSN, APRN, CMSRN, GCNS-BC, a Fairview Parkview 3 med-sebészeti részlegének helyettes ápolási vezetőjével összefogva létrehozott egy szimulációs állomást, hogy az ápolókat az I&O értékek fontosságáról oktassák, és javítsák a mérések következetességét a műtét utáni sebészeti betegcsoportokban.
Egy forgalmas sebészeti egység kihívásai
A Parkview 3 egy 36 ágyas, vegyes betegkörrel rendelkező sebészeti egység. “Az ápolók több helyről fogadják a betegeket, így mindig érkeznek és távoznak különböző ellátási szintekkel rendelkező betegek, amelyek meglehetősen gyorsan változnak” – mondja Singleton. “Az orvos-sebészeti nővér egyszerre ápol akut betegeket, krónikus betegeket és akut-krónikus betegeket, és egyszerre hat-nyolc beteget ápolhat.”
A betegek keveredése kihívást jelent az I&O megszerzése szempontjából. Az ápolóknak például lehet, hogy van egy pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegük, aki korlátozott folyadékbevitelt kap, míg egy másik bariátriai műtéti betegnek óránként bizonyos mennyiségű folyadékot kell fogyasztania.
A pontos I&O mérés másik akadálya magához a műtéti környezethez kapcsolódik: A betegek rendelhetnek maguknak ételtálcát, és a látogatók hozhatnak nekik ételt. “A 24 órás látogatással ez állandóan folytatódhat” – mondja Singleton. “Tehát az ápolókon kívül sokan befolyásolják a beteg folyadékhoz és ételhez való hozzáférését.”
A szimuláció felhívja a figyelmet az alapvető adatgyűjtésre
Singleton és Wichert a Parkview 3 személyzetének hozzájárulásával létrehozott egy I&O szimulációs központot. “Vannak hagyományos minibeszélgetések, kézikönyvek és egy az egyben történő kiszolgálás, de olyasmit akartunk csinálni, ami megragadja az emberek figyelmét” – mondja Singleton.
A szimulációs állomás két hétig volt kiállítva az ápolási osztály egyik konferenciatermében. A kijelzőn számos gyakori tárolóedény szerepelt, köztük tejesdobozok, üdítősdobozok és Jell-O® dobozok. Singleton és Wichert a kimenet – vizelet, epe és hányás – imitálására is készített és kiállított oldatokat. Emellett kézikönyvek is voltak, amelyek elmagyarázták az I&O “csínját-bínját”, például azt, hogy miért fontos, milyen betegeknek van szükségük I&O mérésekre, ki a felelős a mérésekért és a dokumentációért, és mikor kell megtörténnie.
A szimulációt kidolgozó ápolók 10 interaktív foglalkozást tartottak a regisztrált ápolók és a betegellátó ápolási asszisztensek számára. Arra ösztönözték az ápolókat, hogy vegyék fel és vizsgálják meg a tartályokat. Igaz/hamis kvízt is adtak a résztvevőknek, néhány ilyen állítással:
- A szobahőmérsékletű folyadékok közé tartozik a leves, a húsleves, a tej, a gyümölcslé és a sörbet.
- A méz vagy puding állagúra sűrített folyadékok folyadékok.
- A vizelet a napi kibocsátás több mint 50 százalékát teszi ki.
- Az izzadás, a verejték és a kilégzés nem számít kibocsátásként.
A csapat emellett megkérdezte a résztvevőket, hogy mennyi bevitelt rögzítenének különböző folyadékok esetében, beleértve a fagylaltot, egy csésze kávét és a zselét. Hasonlóképpen arra kérték az ápolókat, hogy tartsák szemmagasságban a fals kimeneti edényeket, és jelezzék, hogyan rögzítenék mind a vizeletet, mind az ürítést.
A program elérte célját
Ötvenkét ápoló vett részt a szimulációban a Parkview 3 összes műszakjából. Az orvosi sebészeti osztályon a szimulációs állomást követő hónapban 50 százalékos növekedést tapasztaltak az I&O-ok megszerzésében. A programot követő negyedévben az ápolók négy hónapból háromban teljesítették vagy meghaladták a 90 százalékos dokumentációs célt.
Wichert szerint az ápolóknak továbbra is ébernek kell lenniük, részben a változó betegcsoportok miatt. “Megnőtt a vastagbélműtétek és a gyomor-bypass műtétek száma, így azt hiszem, az ápolók jobban tudatában vannak annak, hogy pontos I&O értékekre van szükségünk annak eldöntéséhez, hogy a beteg elbocsátható-e” – mondja.
Míg az I&O értékek mérése egyszerű feladatnak tűnhet, mégis létfontosságú. “A pontos be- és kimeneti adatok beszerzése és dokumentálása kritikus készség a sebészeti betegek biztonságos ellátásában” – mondja Singleton. “A szimuláció magával ragadó, szórakoztató és gyakorlatias módszertan volt az alapvető ápolás újragondolásához.”
Share
- folyadékbevitel bevitel és kibocsátás (I&Os) orvosi sebészeti ápolás ápolás oktatás ápolás vezetés ápolás műveletek perioperatív ápolás szimulációk sebészeti betegek