Chvostek-jel + hipokalcémia | EM Daily
A Chvostek-jel az orr és/vagy az ajkak pillanatnyi összehúzódása az arcidegnek az állkapocs szögénél történő megérintésére. A hipokalcémiához társulva kevéssé érzékenynek és specifikusnak bizonyult. Az egészséges, normális kalciumszintű egyének 10-25%-ánál észlelhető (amint azt az alábbiakban két saját EM rezidensünk is bemutatta), míg a hipokalcémiás betegek körülbelül egyharmada nem mutatja ezt a jelet1-3 .
Hypocalcaemia – Rövid áttekintés
v*Normális szérum (teljes) kalciumtartomány: 8,5-10.5 mg/dl
- 50% ionizálódik
- 40% fehérjékhez kötődik (90%-a albuminhoz kötődik)
- 10% kering anionokhoz (foszfát, karbonát, citrát, laktát, szulfát stb.)
v*Normális ionizált kalciumtartomány: 4.8-5,7 mg/dL
v A mEq/L-ben megadott érték a mg/dL-ben megadott érték FELE
v A hipokalcémia definíciója: ionizált kalcium <4,0 mg/dL vagy <2,0 mEq/L
v Ne feledje, hogy a szérum (össz)kalciumszint az albuminszint függvénye. Iránymutatásként, ha az albuminszint alacsony, adjon hozzá 0,8 mg/dl-t a kalciumszinthez minden 1,0 g/dl albuminszint-csökkenés után 4,0 g/dl alá. Magas albuminszint esetén ennek ellenkezője igaz – vonjon le 0,8 mg/dl-t a mért kalciumszintből minden 4,0 g/dl albuminszintet meghaladó 1,0 g/dl után.
v Tünetek:
Ø Enyhe: peri-orális zsibbadás, paresztézia, görcsök, fáradtság, szorongás, Chvostek és Trousseau jele
Ø Súlyos: Tetánia, gégegörcs, hörgőgörcs, görcsrohamok és szívritmuszavarok
v Hipokalcémia jelentkezhet szepszisben szenvedő betegeknél, vérátömlesztés után, traumás sérülés utáni állapotban és pancreatitisben, valamint tápanyaghiányos (D-vitamin) betegeknél és alkoholistáknál.
v A kalciumszintet csökkentő gyógyszerek többek között a következők: noradrenalin, glükagon, hurokdiuretikumok (pl. furoszemid), glükokortikoidok, magnézium-szulfát, nátrium-nitroprusszid
v A sürgősségi osztályon előforduló életveszélyes esetek gyakrabban fordulnak elő végstádiumú vesebetegeknél. A magas foszfátszint (a csökkent vesekiválasztás miatt) komplexet képez az ionizált kalciummal, és a vese már nem termel elegendő kalcitriolt a kalcium GI-felszívódásának fokozásához. Életveszélyes hipokalcémia előfordulhat olyan betegeknél is, akiknél nemrégiben végeztek pajzsmirigy-eltávolítást.
v Kezelés:
Ø Enyhe esetek: tünetmentes vagy enyhe tüneteket mutató betegeknél elegendő a szájon át történő pótlás, napi 500-3000 mg elemi kalciummal, D-vitaminnal vagy anélkül.
Ø Mérsékelt esetek:
Ø Súlyos esetek: Az intravénás kalcium-glükonátot előnyben kell részesíteni a kalcium-kloriddal szemben, mivel kisebb az extravázió és a beadás során fellépő szövődmények aránya.
Ø Súlyos esetek: 10 ml 10%-os CaCl2 adható intravénásan 10-20 percen keresztül, és ezt 60 percenként meg kell ismételni a tünetek megszűnéséig. Kalcium-kloridot 10%-os CaCl2 infúzióban is lehet adni 0,02-0,08 ml/kg/óra mennyiségben. A kalcium-kloridot centrális hozzáféréssel kell infundálni, tekintettel a perifériás érrendszerre gyakorolt potenciálisan maró hatására.
*A normáltartomány függhet az intézménytől/laboratóriumtól
1) Jesus JE, Landry A. Images in clinical medicine. Chvostek és Trousseau jelei. New England Journal of Medicine 2012. 367(11):e15
2) Méneret A, Guey S, Degos,B. Az egészséges alanyoknál gyakran előforduló Chvostek-jel nem hasznos klinikai jel. Neurológia. 2013 Mar 12;80(11):1067
3) Hoffman E. The Chvostek sign: a clinical study. Am J Surg 1958;96:33-37
4) Tintinalli et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7th Ed. New York: McGraw Hill Education, 2011. Print.
5) Suneja, Manish. Hypocalcemia. (2016, július 26.). eMedicine. Visszakeresve: 2017. február 28. http://emedicine.medscape.com/article/241893-overview
.