Családterápia
A családokkal való formális beavatkozás a különböző problémákkal küzdő egyének és családok megsegítésére számos kultúra része volt, valószínűleg a történelem során. Ezek a beavatkozások néha hivatalos eljárásokkal vagy rituálékkal jártak, és gyakran bevonták a tágabb családot, valamint a közösség nem rokon tagjait is (lásd például Ho’oponopono). A különböző társadalmakban a specializáció megjelenését követően ezeket a beavatkozásokat gyakran a közösség egyes tagjai – például egy főnök, pap, orvos és így tovább – végezték, általában kiegészítő funkcióként.
A családterápia mint önálló szakmai gyakorlat a nyugati kultúrákban a 19. században az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban kialakult szociális munka mozgalmakból eredeztethető. Mint a pszichoterápia egyik ága, gyökerei valamivel később, a 20. század elejére vezethetők vissza, a gyermeknevelési mozgalom és a házassági tanácsadás megjelenésével. A családterápia formális fejlődése az 1940-es évekre és az 1950-es évek elejére tehető az Amerikai Házassági Tanácsadók Szövetségének (az AAMFT elődje) 1942-es megalapításával, valamint különböző független klinikusok és csoportok munkája révén – az Egyesült Királyságban (John Bowlby a Tavistock Klinikán), az Egyesült Államokban (Donald deAvila Jackson, John Elderkin Bell, Nathan Ackerman, Christian Midelfort, Theodore Lidz, Lyman Wynne, Murray Bowen, Carl Whitaker, Virginia Satir, Ivan Boszormenyi-Nagy) és Magyarországon D.L.P. Liebermann -, aki a családtagokkal együtt kezdett el találkozni megfigyelés vagy terápiás ülések céljából. Kezdetben erős volt a pszichoanalízis (a terület korai alapítóinak többsége pszichoanalitikus háttérrel rendelkezett) és a szociálpszichiátria, később pedig a tanuláselmélet és a viselkedésterápia hatása – és jelentős, hogy ezek a klinikusok különböző elméleteket kezdtek megfogalmazni a család természetéről és működéséről, mint olyan entitásról, amely több mint egyének puszta összessége.
A mozgalom az 1950-es évek elejétől kezdve fontos lökést kapott Gregory Bateson antropológus és munkatársai – Jay Haley, Donald D. Jackson, John Weakland, William Fry, később Virginia Satir, Ivan Boszormenyi-Nagy, Paul Watzlawick és mások – munkája révén az egyesült államokbeli Palo Altóban, akik a kibernetika és az általános rendszerelmélet gondolatait vezették be a szociálpszichológiába és a pszichoterápiába, különös tekintettel a kommunikáció szerepére (lásd Bateson Project). Ez a megközelítés elvetette az egyéni pszichológia és a történelmi tényezők hagyományos középpontba állítását – amelyek az úgynevezett lineáris ok-okozati és tartalmi összefüggéseket foglalják magukban -, és ehelyett a visszacsatolási és homeosztatikus mechanizmusokat, valamint az itt és most interakciók “szabályait” – az úgynevezett körkörös ok-okozati és folyamatokat – hangsúlyozta, amelyekről úgy gondolták, hogy fenntartják vagy súlyosbítják a problémákat, függetlenül az eredeti ok(ok)tól. (Lásd még rendszerpszichológia és rendszerterápia.) Erre a csoportra jelentős hatással volt az amerikai pszichiáter, hipnoterapeuta és rövidterapeuta, Milton H. Erickson munkássága is – különösen a változásra irányuló stratégiák, például a paradox direktívák innovatív alkalmazása (lásd még fordított pszichológia). A Bateson Project tagjai (mint számos más családterápiás iskola alapítói, köztük Carl Whitaker, Murray Bowen és Ivan Boszormenyi-Nagy) különös érdeklődést mutattak a skizofrénia lehetséges pszichoszociális okai és kezelése iránt, különösen a jelek és tünetek feltételezett “jelentése” és “funkciója” szempontjából a családi rendszeren belül. Lyman Wynne és Theodore Lidz pszichiáterek és pszichoanalitikusok kutatásai a skizofréniában szenvedők családjaiban előforduló kommunikációs devianciákról és szerepekről (pl. ál-kölcsönösség, ál-ellenesség, skizma és ferdülés) szintén nagy hatással voltak a rendszerkommunikáció-orientált teoretikusokra és terapeutákra. Egy kapcsolódó téma, amely a diszfunkcióra és a pszichopatológiára általánosabban vonatkozott, az “azonosított beteg” vagy a “bemutatott probléma” mint a család vagy akár a társadalom problémáinak megnyilvánulása vagy helyettesítője volt. (Lásd még: double bind; family nexus.)
Az 1960-as évek közepére a családterápiának számos különböző iskolája alakult ki. A kibernetika és a rendszerelmélet által leginkább befolyásolt csoportok közül az MRI Brief Therapy, valamivel később pedig a stratégiai terápia, Salvador Minuchin strukturális családterápiája és a milánói rendszermodell jött létre. Részben e rendszerszemléletű modellek egyes aspektusaira reagálva jöttek Virginia Satir és Carl Whitaker tapasztalati megközelítései, amelyek háttérbe szorították az elméleti konstrukciókat, és a szubjektív tapasztalatot és a ki nem mondott érzéseket (beleértve a tudatalattit is), a hiteles kommunikációt, a spontaneitást, a kreativitást, a terapeuta teljes bevonását hangsúlyozták, és gyakran a tágabb családot is bevonták. Ezzel párhuzamosan és némileg egymástól függetlenül jelentek meg Murray Bowen, Ivan Boszormenyi-Nagy, James Framo és Norman Paul különböző intergenerációs terápiái, amelyek különböző elméleteket mutatnak be az egészség és a diszfunkció generációk közötti átadásáról, de amelyek mindegyike általában egy család legalább három generációjával foglalkozik (személyesen vagy konceptuálisan), akár közvetlenül a terápiás üléseken, akár “házi feladatok”, “hazautazások” stb. révén. A pszichodinamikus családterápia – amely a családterápia bármely más iskolájánál jobban foglalkozik közvetlenül az individuális pszichológiával és a tudattalanokkal az aktuális kapcsolatok kontextusában – számos olyan csoporton keresztül fejlődött tovább, amelyekre hatással voltak Nathan Ackerman elképzelései és módszerei, valamint a brit tárgykapcsolati iskola és John Bowlby kötődéssel kapcsolatos munkássága. A többcsaládos csoportterápia, a pszichoedukációs családintervenció előfutára, részben a beavatkozás pragmatikus alternatív formájaként jelent meg – különösen a jelentős biológiai alapokon nyugvó súlyos mentális zavarok, például a skizofrénia kezelésének kiegészítéseként -, és bizonyos fokú koncepcionális kihívást jelentett a patogenezis néhány “rendszerszintű” (és így potenciálisan “családot hibáztató”) paradigmájával szemben, amelyek a családterápia számos domináns modelljében implicit módon jelen voltak. Az 1960-as évek végén és az 1970-es évek elején alakult ki Ross Speck és Carolyn Attneave által a hálózati terápia (amely némi hasonlóságot mutat az olyan hagyományos gyakorlatokkal, mint a Ho’oponopono), valamint a viselkedési házasságterápia (amelyet az 1990-es években viselkedési párterápiának neveztek át; lásd még: párkapcsolati tanácsadás) és a viselkedési családterápia mint sajátos modellek.
A hetvenes évek végére a klinikai tapasztalatok súlya – különösen a súlyos mentális zavarok kezelésével kapcsolatban – az eredeti modellek egy részének felülvizsgálatához és a korábbi szigorúság és elméleti purizmus némelyikének mérsékléséhez vezetett. Az iskolák közötti szigorú elhatárolások általános enyhülésének kezdetei mutatkoztak, a közeledés, az integráció és az eklektika irányába tett lépésekkel – bár mindazonáltal egyes iskolákon belül is volt némi szigorodás az álláspontokban. Ezeket a tendenciákat tükrözték és befolyásolták a területen belüli élénk viták és a különböző forrásokból – többek között a feminizmusból és a posztmodernizmusból – származó kritikák, amelyek részben a kor kulturális és politikai hangulatát tükrözték, és amelyek előrevetítették (az 1980-as és 1990-es években) a különböző “rendszerváltás utáni” konstruktivista és társadalmi konstruktivista megközelítések megjelenését. Miközben a területen belül még mindig vita folyt arról, hogy a rendszerkonstruktivista és az orvosi-biológiai paradigma szükségszerűen ellentétes-e egymással, illetve milyen mértékben (lásd még: antipszichiátria; biopszichoszociális modell), a családterapeuták részéről egyre nagyobb hajlandóság és tendencia mutatkozott arra, hogy multimodális klinikai partnerségben dolgozzanak a segítő és orvosi szakmák más tagjaival.
A nyolcvanas évek közepétől napjainkig a területet a megközelítések sokszínűsége jellemzi, amelyek részben az eredeti iskolákat tükrözik, de más elméletekre és módszerekre is támaszkodnak az egyéni pszichoterápiából és máshonnan – ezek a megközelítések és források a következők: rövid terápia, strukturális terápia, konstruktivista megközelítések (pl, Milan-rendszerek, posztmilánói/kollaboratív/konverzációs, reflektív), Bring forthism megközelítés (pl. Dr. Karl Tomm IPscope modellje és Interventív interjúkészítés), megoldásközpontú terápia, narratív terápia, számos kognitív és viselkedéses megközelítés, pszichodinamikus és tárgykapcsolati megközelítések, kötődés- és érzelemközpontú terápia, generációk közötti megközelítések, hálózati terápia és multiszisztematikus terápia (MST). Multikulturális, interkulturális és integratív megközelítéseket dolgoznak ki, Vincenzo Di Nicola a családterápia és a transzkulturális pszichiátria szintézisét szövi át a kulturális családterápia modelljében, A stranger in the family (Idegen a családban) címmel: Kultúra, családok és terápia. Sok gyakorló szakember azt állítja magáról, hogy “eklektikus”, több területről származó technikákat használ, saját hajlamaitól és/vagy a kliens(ek) igényeitől függően, és egyre nagyobb a mozgás egy egységes “általános” családterápia felé, amely a területen felhalmozott tudás legjavát igyekszik magában foglalni, és amely számos különböző kontextushoz igazítható; azonban még mindig jelentős számú terapeuta van, aki többé-kevésbé szigorúan ragaszkodik egy bizonyos, vagy korlátozott számú megközelítés(ek)hez.
A felszabadításon alapuló gyógyítás családterápiás kerete teljes paradigmaváltást kínál a családokkal való munkához, miközben foglalkozik a faji, osztálybeli, nemi identitás, szexuális orientáció és más társadalmi-politikai identitásmarkerek metszéspontjaival. Ezt az elméleti megközelítést és gyakorlatot a kritikai pedagógia, a feminizmus, a kritikai fajelmélet és a dekolonizációs elmélet alapozza meg. Ez a keret megköveteli annak megértését, hogy a gyarmatosítás, a cisz-heteronormativitás, a patriarchátus, a fehér felsőbbrendűség és más uralmi rendszerek milyen módon hatnak az egyénekre, családokra és közösségekre, és a hatalom működésében a status quo megbontásának szükségességét állítja a középpontba. A családterápia hagyományos nyugati modelljei történelmileg figyelmen kívül hagyták ezeket a dimenziókat, és amikor a fehér, férfi privilégiumokat kritizálták, főként a feminista elmélet gyakorlói, az gyakran a középosztálybeli, fehér nők tapasztalatainak javára történt. Míg az interszekcionalitás megértése különösen fontos az erőszakos családokkal való munka során, a felszabadító keretrendszer azt vizsgálja, hogyan működik a hatalom, a kiváltságok és az elnyomás minden kapcsolatban és azokon keresztül. A felszabadító gyakorlatok a kritikai tudatosság, az elszámoltathatóság és a felhatalmazás elvein alapulnak. Ezek az elvek nemcsak a kliensekkel végzett terápiás munka tartalmát, hanem a terapeuták felügyeleti és képzési folyamatát is irányítják. Dr. Rhea Almeida a Kulturális kontextus modellt úgy fejlesztette ki, mint egy módot arra, hogy ezeket a koncepciókat a gyakorlatban operacionalizálja a kultúrkörök, szponzorok és egy szociálpedagógiai folyamat integrálásával a terápiás munkába.
A családterápiából származó ötletek és módszerek nagy hatással voltak a pszichoterápiára általában: egy 2006-ban több mint 2500 amerikai terapeuta körében végzett felmérés kimutatta, hogy az előző negyedszázad 10 legbefolyásosabb terapeutája közül három kiemelkedő családterapeuta volt, és hogy a házassági és családi rendszermodell volt a második leggyakrabban használt modell a kognitív viselkedésterápia után.