Finding the fifth intercostal space for chest drain insertion: guidelines and ultrasound
Objectives: A mellkasi drén behelyezésére vonatkozóan léteznek nemzetközi irányelvek, amelyek az ötödik bordaközi tér vagy a felette lévő, a középső xilláris vonal körüli terület meghatározását javasolják. Egy nemrégiben végzett vizsgálatban ezen irányelvek kadavereken történő alkalmazása az esetek 80%-ában a 6. bordaközi térbe vagy az alá történő behelyezést kockáztatta. A holttesteken végzett vizsgálatoknak azonban vannak korlátai, és ez a vizsgálat ultrahangot használ az ezen iránymutatások alkalmazásakor azonosított bordaközi tér meghatározására egészséges felnőtt önkénteseken.
Módszerek: A mellkasfal mindkét oldalán 31 önkéntesnél az Európai Trauma Tanfolyam módszerével, az Advanced Trauma Life Support (ATLS) módszerével, a British Thoracic Society “biztonságos háromszögével” és a “hagyományos” tapintásos módszerrel azonosították a drén behelyezésének helyét. Ultrahangos képalkotás segítségével határozták meg a bőrjelek és az alatta lévő bordaközi terek kapcsolatát.
Eredmények: Öt módszert vizsgáltak 60 oldalon. A kadaveres vizsgálattal ellentétben a bőrjelek 94%-a biztonságos bordaközi tér fölött feküdt. A talált bordaközi terek tartománya azonban a másodiktól a hetedik térig terjedt. A nők 44%-ánál a “biztonságos háromszög” és az ATLS-irányelvek alsó határa a hatodik bordaközi térben vagy az alatt helyezkedett el.
Következtetések: A jelenlegi irányelvek gyakran azonosítják a mellkasi drén behelyezésének biztonságos helyét, bár ugyanazt a helyet nem találják megismételhetően. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a nőknél fennáll a szubdiafragmatikus drénbehelyezés kockázata, ha a mellbimbót használják az ötödik bordaközi tér azonosítására. A valós idejű ultrahangvizsgálat felhasználható az intercostalis tér megerősítésére ezen eljárás során, bár továbbra is szükség van egy biztonságos irányelvre olyan körülményekre, amikor az ultrahangvizsgálat nem lehetséges.