Gyermeke asztmájának kezelése
A fiam és az osztálytársai minden kedden lefutottak egy mérföldet az iskola után az Olvass jól és fuss! Néhány héttel ezelőtt, miközben a gyerekeket figyeltem, észrevettem, hogy egy kislány többször köhög, és nehezen tud futni és lépést tartani a társaival. Az aggódó édesanya elmagyarázta, hogy a lánya asztmája okozta ezeket a nehézségeket. Én azonban azt válaszoltam, hogy ez a rosszul kontrollált asztma miatt van. Az én fiam is asztmában szenved, mégis korlátlanul részt vesz bármilyen fizikai tevékenységben.”
Az asztma olyan betegség, amelyet minden bizonnyal lehet úgy kezelni, hogy minden gyermek képes legyen részt venni a sportban. Az asztma kontrolljának célja egyszerű. A megfelelő kezeléssel a gyermeknek asztmás tünetektől mentesnek kell lennie, képesnek kell lennie bármilyen sportot korlátozás nélkül űzni, éjszakánként köhögési rohamok nélkül aludni, nem kell asztma miatt iskolából kimaradnia, és végül nem kell asztmával kapcsolatos panaszok miatt a sürgősségin meglátogatnia. A legjobb erőfeszítései ellenére azonban előfordulhatnak asztmás rosszabbodások. Orvosa kétségkívül segíthet Önnek abban, hogy ezeket a súlyosbodásokat minimálisra csökkentse. Ehhez a megfelelő gyógyszerekre van szükség, és ami ugyanilyen fontos, a megfelelő eszközökre az ilyen gyógyszerek hatékony beadásához.
Az asztmagyógyszerek működésének megértéséhez meg kell értenie, mi történik a légutakkal asztmás roham során. Ahogy a levegő belép a szájába és az orrába, egy csövön, a légcsövön keresztül halad. A légcső két ágra, majd további ágakra, végül milliónyi kisebb ágra (bronchiolákra) oszlik, amelyek kis légzsákokban végződnek. Ezeket a csöveket és elágazásaikat vékony nyálkahártya béleli, és gumiszalagszerű izmok veszik körül.
Asztmás roham során ezek a kis csövek megduzzadnak és megnő a nyálkatermelés, ami elzárja a légutakat. A hörgőket körülvevő izmok összehúzódnak, ami megnehezíti a levegő mozgását a légutakon keresztül. A rossz légmozgás és a nyálkadugók köhögést, zihálást és nehézlégzést eredményeznek. Az asztma kezelésére két stratégiát követnek. Az első az, hogy megelőzzük, hogy az asztmás roham egyáltalán bekövetkezzen, és erre a megelőzésre “szabályozó” gyógyszereket használnak. A gyógyszeres kezelés ellenére azonban az asztmás tünetek időről időre mégis jelentkezhetnek különböző kiváltó okok, például megfázás, időjárásváltozás, füst, allergének stb. hatására. A második stratégia tehát az asztmás roham tüneteinek enyhítése “mentő” gyógyszerekkel.
Asztmás gyógyszerek: Mindig helyesen és az utasításoknak megfelelően használjuk
Mentőgyógyszerek: A leggyakrabban használt mentőgyógyszer az Albuterol, amely ellazítja a légutakat körülvevő összehúzódott izmokat, és segíti a levegő mozgását a légutakon keresztül. Ezt akkor használja, ha gyermekének asztmás rohama van, vagy ha asztma súlyosbodására számít, például sportolás közben. Az Albuterol vagy folyadék formájában kapható, amelyet porlasztóval használhat, vagy inhalátor formájában, amelyet aerokamrával használhat. Gyakran kap porlasztót, ha csecsemője van. Ennek ellenére vészhelyzet esetére mindig legyen magánál egy inhalátor és egy aerokamra. Az aerokamra használata az inhalátorral együtt létfontosságú ahhoz, hogy az albuterol megfelelő mennyiségben jusson a tüdőbe. Erre a linkre kattintva megtekinthet egy videót (“Hogyan szabályozza az asztmáját”), amely elmagyarázza és bemutatja az aerokamra helyes használatát. Ott még sok más nagyon hasznos információt is talál az asztmáról és annak kezeléséről.
Kontrollos gyógyszerek… Mik azok? Ezeket a gyógyszereket akkor írják fel, ha gyermekének asztmás tünetei vannak, vagy hetente több mint kétszer használ Albuterolt, ezek olyan gyógyszerek, amelyek MEGELŐZIK, hogy gyermekének asztmás rosszabbodása legyen. Céljuk, hogy csökkentsék a légutakban lévő gyulladást, amely a fent leírtak szerint asztmás rosszabbodáshoz vezethet. Létezik egy sor kontroller gyógyszer, és orvosa fogja kiválasztani azt, amelyik a legjobban alkalmas az Ön gyermekének kezelésére. Ezek a gyógyszerek lehetnek inhalációs szteroidok, amelyeket porlasztóval adnak be (Pulmicort), inhalátoron (Flovent) és aerokamrán keresztül adagolnak, vagy adhatók száraz por formájában inhaláció útján (Advair discus) vagy más nem szteroid kontroller gyógyszerek, mint a Singulair vagy a Cromolyn. Függetlenül a gyógyszertől vagy attól, hogy milyen formában adják be, gyermekének MINDENNAP az orvos utasításai szerint kell használnia ezeket a gyógyszereket. Rendkívül fontos, hogy a gyógyszert a megfelelő technikával adják be gyermekének – (például az inhalátor használatának megfelelő módja az aerokamra). De függetlenül attól, hogy milyen gyógyszert írtak fel gyermekének, az összes ilyen szabályozó gyógyszernek be kell jutnia a tüdőbe ahhoz, hogy hatásos legyen. A beadásuk megfelelő technikája biztosítja, hogy a gyógyszerek eljussanak a tüdőbe. Ezeket a technikákat részletesebben az itt található videóban (“Hogyan szabályozzuk az asztmát”) ismertetjük. A kontroller gyógyszerek azonban nem segítenek gyermekén asztmás roham alatt. Ha gyermeke asztmás rohamot kap, akkor a mentőgyógyszert – Albuterolt – kell használnia.
Egyes betegeknél az asztma nehezen kontrollálható. Ebben az esetben orvosa egynél többféle kontroller gyógyszert írhat fel gyermekének. Ne felejtse el nyomon követni, hogy gyermekének milyen gyakran vannak asztmás tünetei, és milyen gyakran használ albuterolt. Beszélje meg ezt az információt orvosával. Az Ön megfigyelései alapján orvosa szükség esetén gyógyszereket adhat hozzá vagy csökkentheti a gyógyszerek adagját. Ne hagyja abba a szabályozó gyógyszerek alkalmazását anélkül, hogy megbeszélné orvosával.
Néha még akkor is előfordulnak fellángolások, ha az asztmát a lehető legjobb eszközökkel kontrollálják. Ilyenkor orvosa Prednisone vagy Orapred szájon át szedhető szteroidokat írhat fel, amelyeket a légutakban lévő gyulladás csökkentésére és az asztmás fellángolás megszűnésének elősegítésére használnak. Ezeket a szájon át szedhető gyógyszereket 5-7 napig adják. Megjegyzés: az Albuterol nevű mentőgyógyszert továbbra is használnia kell asztmás súlyosbodás idején.
Amelyik gyógyszert is írják fel gyermekének asztmája kezelésére, fontos, hogy helyesen használják. Ha gyermekének asztmás rosszulléte van, és a sürgősségin látják, győződjön meg róla, hogy 3-5 napon belül jelentkezik gyermeke orvosánál, hogy a gyógyszereket szükség esetén megfelelően módosítsák. Ne feledje, a cél az, hogy gyermeke tünetmentes legyen, és ne legyenek fizikai korlátai.
E cél eléréséhez nagyon hasznos eszköz az asztmás cselekvési terv. Forduljon orvosához vagy a védőnőhöz, hogy kifejezetten és egyénre szabottan az Ön gyermekére vonatkozó asztma akciótervet kapjon. Adjon egy példányt az iskolának/óvodának/nagyszülőknek/minden más gondviselőnek. Az asztma cselekvési terv segít Önnek abban, hogy napi szinten kezelje gyermeke asztmáját, valamint útmutatóként szolgál a) mit kell tennie, ha asztmás roham lép fel, és b) mikor kell a sürgősségire menni segítségért. Ha idősebb asztmás gyermeke van, használhat csúcsáramlásmérőt a tüdőn keresztül történő légáramlás mérésére. Asztmás roham során a tüdőn keresztüláramló levegő mennyisége csökken, ami a csúcsáramlásmérő használatakor alacsonyabb értékeket eredményez. A levegőáramlás mérése segíthet az asztmás cselekvési terv kidolgozásában. A csúcsáramlásmérő használatáról szóló videót a “Hogyan szabályozhatja asztmáját” című videóban itt tekintheti meg.
A St. Louis Gyermekkórházban használt asztma cselekvési terv
ZÖLD ZÓNA
A gyermek jól van, nincs jele asztmának. Csúcsáramlás: a legjobb érték 80 %-a felett
Jó munka!
Adja gyermekének minden nap az előírt módon a kontroller gyógyszereket. Ne hagyja abba a gyógyszeradagolást, mivel ezek MEGELŐZIK, hogy gyermekének asztmás rosszabbodása legyen.
SÁRGA ZÓNA: Az asztma korai jelei:
Köhögés
Fázékonyság
Kesztharmat
Éjszakai alvásképtelenség
Peak Flow: 50-80%-a a legjobbnak
Műveleti terv
Először: Adjon gyermekének Albuterolt, 2-4 puffot vagy 1 porlasztót– 1-3 alkalommal az első órában
Következő: Ha az asztma jelei visszatérnek, adhat: Albuterolt 2-4 puff vagy 1 porlasztót 4 óránként szükség szerint. Folytassa más kontroller gyógyszerek szedését
Hívja kezelőorvosát vagy a nővért, ha: 1 óra elteltével nincs a zöld zónában, 4 óránál többször van szükség albuterolra vagy egy napnál hosszabb ideig van szükség 4 óránként albuterolra
VÖRÖS ZÓNA: Asztma késői jelei
Nagyon nehezen lélegzik
Nehézségek a járásban vagy a beszédben
Folyamatos köhögés
Nyak- és mellkasi izmok használata a légzéshez
Ajak vagy köröm kék
A csúcsáramlás a legjobb érték 50%-a alatt
Első cselekvési terv
Elsőként: Adjon gyermekének azonnal 4-6 puff Albuterolt vagy 1 porlasztót.
Következő: Hívja fel orvosát vagy a nővért. Ha nem tudja elérni orvosát vagy a nővért, adjon azonnal 4-6 puff Albuterolt vagy 1 porlasztót. Ezután menjen a legközelebbi sürgősségi osztályra vagy hívja a 911-et.
Ha az orvos által felírt cselekvési terv szerint szájon át szedhető szteroidokat írtak fel gyermekének, akkor azt is adhatja neki ebben az időben.
Források:
1) St. Louis Gyermekkórház Allergia, Immunológia és Tüdőgyógyászat
2) Breathe Easy to Keep Asthma Under Control
3) http://www.lung.org
_________________________________________________________________
Mythil Srinivasan, MD egy gyermekkórházi szakorvos a St. Louis Gyermekkórház és a Washington University School of Medicine, aki a Missouri Baptist Medical Center és a Progress West Hospital gyermekkórházi intézményeiben is fogad betegeket.