Hírlevél
Helyénvaló-e a sejtmentők használata a császármetszés során történő vérgyűjtéshez és újbóli befecskendezéshez?
Dear Q&A,
Helyénvaló-e a sejtmentők használata a császármetszés során történő vérgyűjtéshez és újbóli befecskendezéshez (ún, biztonságosan eltávolíthatók-e a laphámsejtek és a vernix)?
Van egy szülészorvosom, aki ragaszkodik hozzá, hogy igen.
Regards,
Steve Howarth, MD
Kedves Dr. Howarth,
Micsoda remek kérdés! Ezt a kérdést az elmúlt 13 évben hevesen vitatták, és a szakértők mostanra a császármetszés során alkalmazott sejtmentés biztonságossága felé hajlanak.
Egy kiváló és alapos áttekintés ebben a témában1 megállapítja, hogy a vörösvérsejtmentés császármetszés vagy méhen kívüli terhesség műtétje során történő alkalmazásából eddig nem jelentettek károsodást – nem emelkedett a fertőzések vagy a DIC aránya, és nem jelentettek magzatvízembóliát. Valószínűleg azért kapja szülész kollégáitól azt az információt, hogy használata biztonságos, mert az ACOG nemrégiben támogatta a placenta accretával összefüggő szülészeti vérzésben való alkalmazását a következő kijelentéssel: “Az autológ vérmentő eszközök biztonságosnak bizonyultak, és ezen eszközök használata értékes kiegészítő lehet a műtét során.”2 Továbbá, 2005 óta az Egyesült Királyság szervezetei is jóváhagyták az alkalmazását anyai vérzésben.3
Meg kell azonban jegyeznie, hogy egy nagyon fontos adat hiányzik az összes eddigi munkából – elég nagy esettanulmányok annak bizonyítására, hogy a sejtmentés a szülészetben biztonságosabb, mint az allogén vérátömlesztés, vagy akár ugyanolyan biztonságos, mint az allogén vérátömlesztés. A szülés során alkalmazott sejtmentésről szóló legnagyobb sorozat mindössze 46 beteget tartalmaz.4 Tudom, hogy az Egyesült Királyságban nagyobb sorozat van készülőben. Amíg ezek nem készülnek el, mivel konzervatívan praktizálok, és intézményem kiváló vérbankkal rendelkezik, ezért nem alkalmazom rutinszerűen a sejtmentést szülés utáni vérzés, placenta previa vagy akár placenta accreta eseteiben.
Ha azonban valaki korlátozott vérkészlettel praktizál, vagy ha ritka anyai vérantitestek vannak, és masszív vérátömlesztésre van szükség, mindenképpen megfontolnám az alkalmazását. Egy másik példaként tavaly egy placenta accretával rendelkező Jehova tanúja számára állítottam be a sejtmentőt egy császármetszéses szüléshez (egyszerűen csak azt kérte, hogy a csövek egybefüggőek legyenek tőle a sejtmentő gépig és vissza hozzá).
Egy sor fontos fenntartást kell figyelembe venni, amikor ezt a technológiát a szülészeti populációban alkalmazzák:
- A Rh-negatív anyák Rh-pozitív babák esetében egyesek még mindig megkérdőjelezik, hogy a cell saver használata növeli-e az anyai antitesttermelést, mivel a magzati vér valószínűleg a cell salvage-ba szívódik. Mivel minden CS során feltételezhető, hogy a magzati vér az anyai vérrel érintkezik, más szakértők ezt nem tartják aggályosnak.
- A sejtmentő készülék szűrőjét is fontos megjegyezni. A “LeukoGuard RS szűrő (Pall Medical)” az, amely számos kontaminációs vizsgálatban érintett, és amelyet a fent hivatkozott áttekintés is ajánl.1
- A szülészeknek kerülniük kell a magzatvíz közvetlen felszívását. Amikor mi használtuk az eszközt, a sebészek 2 külön szívást végeztek, és csak miután úgy tűnt, hogy a magzatvíz durván kikerült a műtéti mezőből, kezdték el használni a sejtmentő szívást.”
Végeredményben véleményem szerint a sejtmentés rutinszerű alkalmazása császármetszés során szülés utáni vérzés, previa vagy accreta esetén vitatható, amíg nem publikálnak nagy sorozatokat, amelyek bizonyítják, hogy alkalmazásának biztonságossága megközelíti az allogén vérátömlesztését. Úgy érzem, hogy azokban az esetekben, amikor az allogén vértranszfúzió ellátottsága korlátozott, biztonságossága korlátozott, vagy az anyai kérés korlátozza, a sejtmentés egy lehetőség a szülészeti aneszteziológiai csapat számára.
Respectfully,
Dr. Katherine Arendt
Katherine W. Arendt, MD
Tanácsadó, Aneszteziológiai Osztály
Az aneszteziológia adjunktusa
Az Orvosi Főiskola
Mayo Clinic
Rochester, MN
Az APSF Technológiai Bizottsága
A Technológiai Bizottsághoz intézett számtalan kérdést negyedévente egyenként és gyorsan megválaszolják a bizottság hozzáértő tagjai. E válaszok közül sok értékes lenne az általános olvasóközönség számára, de nem alkalmasak a Kedves SIRS rovatba. Ezért hoztuk létre ezt az egyszerű rovatot olvasóink igényeinek kielégítésére.
A közölt információk kizárólag biztonsággal kapcsolatos oktatási célokat szolgálnak, és nem minősülnek orvosi vagy jogi tanácsadásnak. Az egyéni vagy csoportos válaszok csak kommentárok, amelyeket oktatás vagy vita céljából adunk meg, és nem minősülnek sem tanácsadásnak, sem az APSF véleményének. Az APSF-nek nem áll szándékában konkrét orvosi vagy jogi tanácsadást nyújtani, illetve a feltett kérdésekre adott válaszokban foglalt konkrét nézeteket vagy ajánlásokat támogatni. Az APSF semmilyen körülmények között nem vállal felelősséget vagy felelősséget, sem közvetlenül, sem közvetve, bármilyen kárért vagy veszteségért, amelyet az ilyen információkra való hagyatkozás okozott vagy állítólagosan okozott.