Hogyan lehet azonosítani a malária típusát a vérkeneten
A malária diagnózisának felállítására számos módszer létezik, de az egyik leggyorsabb a beteg vérkenetének mikroszkópos vizsgálata. Ez lehetővé teszi a malária jelenlétének és típusának megállapítását. Ha olyan vérmintát használunk, amelyben több mint 50 parazitált vörösvértest / µl van, akkor körülbelül 70%-os érzékenységgel diagnosztizálhatjuk a maláriát.
Hogyan használjuk tehát a vérkenetet a malária különböző típusainak megkülönböztetésére? Nos, a malária minden típusa egyedi jellemzőket mutat a fertőzött vörösvértestekben (RBC), amelyek mikroszkóp alatt láthatók. Nézzük meg közelebbről, hogyan lehet azonosítani a malária négy fő típusát – a Plazmodium falciparumot, a Plasmodium malariae-t, a Plasmodium ovale-t és a Plasmodium vivaxot.
A Plasmodium falciparum azonosítása a vérkenetben
Nézzük át a Plasmodium falciparum főbb jellemzőit, amelyek a vérkenet mikroszkópos vizsgálatával azonosíthatók:
- Magas fokú parazitémia
- Kereszt alakú gametociták
Magas fokú parazitémia
Az 1. ábra a falciparum malária klasszikus megjelenését mutatja be vérkenetben. Figyeljük meg, hogy mennyi vörösvértest fertőzött, beleértve néhány olyan vörösvértestet is, amely kétszeresen parazitált, két gyűrűs trofozoitával egy sejtben. Ne feledjük, hogy a P. falciparum bármilyen korú vörösvértestet megfertőzhet. Tehát, ha magas fokú parazitémia vagy sok fertőzött sejtet látunk, azonnal a falciparum malária diagnózisát kell fontolóra vennünk.
1. ábra. A vérkenetben mikroszkóp alatt vizsgálva gyűrűs trofozoiták láthatók. Az itt látható fertőzött vörösvértestek magas aránya, beleértve a kétszeresen parazitált sejteket is, a Plasmodium falciparumra jellemző. A kép forrása: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5856
Kereszt alakú gametociták
A P. falciparum legmeghatározóbb leletét a gametociták alakja adja. Ellentétben azzal, amit a többi maláriafajnál látunk, ezek félhold vagy banán alakúak.
2. ábra. A Plasmodium falciparum meghatározó lelete a vérkenetben a félhold alakú gametofiták jelenléte. Kép forrása: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5856
Applikált formák
A P. falciparumnak van még egy jellemzője, amellyel tisztában kell lenni. A trofozoiták egy része úgy nézhet ki, mintha az RBC felszínén lenne. Ezek az applikációs formák. Ezeket sokkal gyakrabban látni a falciparummal, mint más maláriatípusokkal.
3. ábra. A Plasmodium falciparum fertőzésben gyakoriak az applikációs formák, ahol a gyűrűs trofozoiták a vörösvértest perifériáján jelennek meg. Kép forrása: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5856
A Plasmodium falciparum malária diagnózisának mikroszkópos megállapításakor tehát ne feledje, hogy a magas fokú parazitémia és a félhold alakú gametociták után kell néznie.
4. ábra. A vérkenetet mikroszkóp alatt vizsgálva a Plasmodium falciparum a fertőzött vörösvértestek és a félhold alakú gametociták magas aránya alapján azonosítható.
A Plasmodium malariae azonosítása a vérkeneten
A Plasmodium malariae három egyedi jellemzője alapján azonosítható:
- Szentes RBC fertőzés
- Szalagszerű trofozoiták
- Rozettaformák
Szentes RBC fertőzés
El ne feledjük, hogy a P. malariae elsősorban az öregedő sejteket fertőzi, amelyek jellemzően kisebbek, mint a többi vörösvértest. Ha azonosítunk egy gyűrűs trofozoitát, akkor csak úgy tudjuk megállapítani, hogy P. malariae-ról van-e szó, ha eldöntjük, hogy a fertőzött RBC kisebb-e, mint a környező sejtek.
5. ábra. A Plasmodium malariae gyűrűs trofozoitájának mikroszkópos felvétele. Kép forrása: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5127
Sávszerű trofozoiták
Most ahogy a P. malariae trofozoiták érnek, egyre jellegzetesebbé válnak, sávszerű vagy kagylószerű szerkezettel. Ez csak a malariae maláriára jellemző.
6. ábra. A fejlődő Plasmodium malariae trofozoitákat sávszerű szerkezetük alapján lehet megkülönböztetni. Kép forrása: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#639
Rozettaformák
Végső esetben merozoitákat találhatunk, amelyek a szkizóma kerületén sorakoznak, középen pigmenttel. Ezt nevezzük a P. malariae malária rozettás formájának.
7. ábra. Mikroszkóp alatt látható a Plasmodium malariae schizont rozetta formája, ahol a merozoiták a perem körül sorakoznak, a sejt közepén pigmenttel. A kép forrása: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5860
A Plasmodium malariae esetében tehát keresse a kisebb sejtek fertőzését, valamint a fejlődő trofozoitáknál a sávszerű struktúra jelenlétét, és a szkizóta rozettás formáját.
8. ábra. A Plasmodium malariae mikroszkóp segítségével azonosítható a legkisebb vörösvértestek fertőzésének, a sávszerű trofozoitáknak és a rozettás szkizontoknak a keresésével.
A Plasmodium ovale azonosítása a vérkeneten
Vizsgáljuk meg a Plasmodium ovale-t. Négy fő jellemzőt érdemes figyelembe venni a vérkenet vizsgálatakor:
- Reticulocita fertőzés
- Schuffner-féle pöttyök
- Oval alak
- Feathering
Reticulocita fertőzés
Emlékezzünk arra, hogy a P. ovale a fiatal vörösvértesteket – a retikulocitákat – kedveli, amelyek általában nagyobbak, mint a vörösvértestek más formái. Keresse tehát a vérkenetben a nagy sejtek belsejében lévő gyűrűs formákat.
9. ábra. A vérkenetet mikroszkóp alatt vizsgálva a nagy retikulociták belsejében látható gyűrűs trofozoiták a Plasmodium ovale fertőzésre jellemzőek. Kép forrása: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5056
Schuffner-pöttyök
A P. ovale másik gyakori jellemzője az eozinofil pöttyök vagy Schuffner-pöttyök, amelyeket a fertőzött vörösvértestek citoplazmájában láthatunk. A Schuffner-pöttyök a P. ovale és a P. vivax fertőzés klasszikus leletei.
Ovális alak
A Schuffner-pöttyök a parazitált RBC-t oválisra torzítják, ami a P. ovale jellegzetes névadó alakját adja.
10. ábra. Mikroszkóp alatt egy fejlődő Plasmodium ovale trofozoita látható, az ovális alakú vörösvértest citoplazmájában Schuffner-pöttyökkel. A kép forrása: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5934
Tollasodás
A P. ovale-val fertőzött vörösvértest közelebbi vizsgálata során láthatóvá válik, hogy a sejt szélei tollasak.
A Plasmodium ovale diagnosztizálásakor ne feledjük, hogy a fertőzés a nagyobb sejtekben történik. Keresse a Schuffner-pöttyök jelenlétét a sejtek belsejében, amelyek ovális alakúvá torzulnak, és a sejt szélei tollasak.
11. ábra. Keresse a fertőzést a nagy vörösvértestekben, a Schuffner-pöttyöket a citoplazmában, az ovális alakú sejteket és a sejt szélei körüli tollasodást a Plasmodium ovale azonosításakor a vérkenetben.
A Plasmodium vivax azonosítása vérkenetben
Végezetül nézzük meg a malária világszerte második leggyakoribb típusát, a Plasmodium vivaxot. Három dolgot kell keresni a P. vivax-fertőzést mutató vérkenetben:
- Reticulocyta-fertőzés
- Schuffner-féle pöttyök
- RBC alakváltozás hiánya
Reticulocyta-fertőzés
P. vivax szelektíven fertőzi a retikulocitákat, ezért alacsony fokú parazitémát várnánk, gyűrűs trofozoitákkal a legnagyobb vörösvértestekben.
12. ábra. Plasmodium vivax gyűrűs trofozoiták láthatók a nagy retikulocitákban egy vérkenetben. Kép forrása: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#3709
Schuffner-pöttyök
A P. ovale-hoz hasonlóan sok fertőzött vörösvértestben Schuffner-pöttyök lesznek.
A vörösvértestek alakváltozásának hiánya
De a P. ovale fertőzéssel ellentétben a P. vivax esetében látható Schuffner-pöttyök nem torzítják el a vörösvértestet. Valójában kerekebb marad, tollas perem nélkül.
13. ábra. Mikroszkóp alatt Schuffner-pöttyök láthatók egy fejlődő Plasmodium vivax trofozoitán. A sejt lekerekített marad, és nincsenek tollas szélei, ami megkülönbözteti a Plasmodium ovale fertőzéstől. A kép forrása: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5819
A Plasmodium vivax tehát a P. ovale-hoz hasonlóan a nagyobb retikulocitákat érinti, és Schuffner-pöttyöket fejleszt. A P. vivax-fertőzésekben azonban a sejtek kerekebbek, és nem mutatnak tollasodást a széleken.
14. ábra. Plasmodium vivax fertőzésekben a vérkenetben jellegzetes alacsony fokú parazitémia látható, csak fertőzött retikulocitákkal. A Schuffner-pöttyök jelen lesznek, de a vörösvértestek kerekek maradnak, és nem lesznek tollas szélek.
Míg a mikroszkópos vizsgálat gyors és érzékeny módja a malária diagnózisának, ne felejtsük el, hogy vannak más lehetőségek is. A gyors diagnosztikai tesztek (RDT) és a polimeráz láncreakció (PCR) egyaránt hatékonyak. Az RDT-ket gyakran akkor használják, amikor a mikroszkópos vizsgálat nem áll rendelkezésre. A PCR a legérzékenyebb lehetőség, de speciális felszerelést igényel, és sokkal lassabban ad eredményt.