Időskori makuladegeneráció
Kategória:
- Retina / Üvegtest
Megosztók: Brittni A. Scruggs, MD, PhD, Armin Avdic, MS, and Karen M. Gehrs, MD
Posted April 10, 2019
Az időskori makuladegeneráció (AMD) az időskori vakság vezető oka az idős betegeknél, és vagy nem-exudatív (azaz száraz) vagy exudatív (azaz nedves vagy neovaszkuláris) betegségnek minősül. A nem-exudatív AMD klinikai tünetei a drusenek véletlenszerű felfedezésétől a jelentős látásvesztést okozó földrajzi atrófiáig terjednek, és az AMD-betegek körülbelül 15%-a végül átmegy a nedves formába. Ez az átalakulás a chorioideális ereknek a Bruch-membrán törésein keresztül a retina alatti pigmenthámba (sub-RPE) vagy a retina alatti térbe való kiterjedése miatt következik be. Az AMD-t a The Age-Related Eye Disease Study (AREDS) a kemény drusen, lágy drusen, RPE-rendellenességek, atrófia és choroidalis neovaszkularizáció vizsgálati leletei alapján kategorizálta ; az AREDS kategóriák a következők:
- 1. kategória (nincs AMD): kevés (5-15), kicsi (<63µm) vagy semmilyen drusen pigmentelváltozás nélkül.
- 2. kategória (korai AMD): Több kis drusen, néhány közepes méretű (63-124µm) drusen és/vagy pigmentelváltozás az egyik vagy mindkét szemen
- 3. kategória (Közepes AMD): Kiterjedt (azaz 20 lágy vagy 65 kemény, lágy nélkül) közepes méretű drusen, egy nagy (>125µm) drusen és/vagy a makulát nem érintő földrajzi atrófia az egyik vagy mindkét szemen
- 4. kategória (előrehaladott egyoldali AMD): Előrehaladott száraz forma (azaz a makulát érintő földrajzi atrófia) vagy exudatív forma chorioidealis neovaszkularizációval az egyik szemen
- 4a. kategória: Előrehaladott AMD az egyik szemen és 1., 2. vagy 3. kategóriájú AMD a másik szemen
- 4b. kategória: Előrehaladott AMD az egyik szemen és csökkent látásélesség (<20/32) a másik szemen lévő AMD miatt; azonban mindkét szemen nincs jelen előrehaladott AMD
A napi Amsler-rácsos megfigyelés fontosságát kell hangsúlyozni, hogy maximalizáljuk a nedves AMD korai kialakulásának lehetőségét bármelyik szemen. A mikrotápanyagok (pl. AREDS-vitaminok) előnyét az AMD progressziójának késleltetésében középsúlyos és előrehaladott egyoldali betegségben szenvedő betegeknél kimutatták . A betegeket tájékoztatni kell a dohányzás és az AMD kialakulásának fokozott kockázata közötti összefüggésről .
Kora AMD (AREDS 2. kategória)
 |
 |
1. ábra . Ezek a szemfenéki felvételek két különböző beteg korai AMD-jét mutatják. (Bal oldali kép) A jobb oldali makulában több (>15) kis kemény drusen található. (Jobb oldali kép) Néhány (<15) közepes méretű lágy drusen található, túlnyomórészt a bal oldali alsó maculában.
Középkorú AMD (AREDS kategória 3)
 |
 |
2. ábra. Mindkét szemen magas rizikójú (azaz nagy, konfluens, puha drusen), nem neovaszkuláris, időskori makuladegenerációval járó, intermedier AMD látható. Végül a beteg 4. kategóriájú AMD-vé fejlődött, a bal szemen choroidalis neovaszkuláris membrán kialakulásával (nem látható), ami sorozatos intravitreális injekciókat igényelt.
Előrelépett egyoldali AMD-vé (AREDS 4. kategória)
 |
 |
3. ábra. (Bal oldali kép) Száraz, magas rizikójú (nagy, lágy drusen) 3. kategóriás AMD a kezdeti megjelenéskor. (Jobb oldali kép) Három évvel később már csak a bal szemen mutatkozott geográfiai atrófia, és a betegnek a bal szemen jelentős látásvesztése volt.
Elhaladott kétoldali AMD
 |
 |
4. ábra. Nem exsudatív makuladegeneráció kiterjedt geografikus atrófiával mindkét szemen. Mivel ennek a betegnek mindkét szemén előrehaladott AMD volt, nem volt AREDS-vitamin-jelölt.
Hivatkozás(ok)
- Wong WL, Su X, Li X, Cheung CM, Klein R, Cheng CY, Wong TY. Az időskori makuladegeneráció globális prevalenciája és a betegségteher előrejelzése 2020-ra és 2040-re: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Lancet Glob Health 2014;2(2):e106-116. https://PubMed.gov/25104651. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Gehrs KM, Anderson DH, Johnson LV, Hageman GS. Az időskori makuladegeneráció–kialakuló patogenetikai és terápiás koncepciók. Ann Med 2006;38(7):450-471. https://PubMed.gov/17101537. DOI: 10.1080/07853890600946724
- A-REDSR csoport. Az Age-Related Eye Disease Study (AREDS): tervezési implikációk. AREDS 1. számú jelentés. Control Clin Trials 1999;20(6):573-600. https://PubMed.gov/10588299
- A-REDSR A csoport. C- és E-vitamin, béta-karotin és cink nagy dózisú pótlásának randomizált, placebo-kontrollált klinikai vizsgálata az időskori makuladegeneráció és látásvesztés esetén: AREDS 8. számú jelentés. Arch Ophthalmol 2001;119(10):1417-1436. https://PubMed.gov/11594942
- Woodell A, Rohrer B. A mechanistic review of cigarette smoke and age-related macular degeneration. Adv Exp Med Biol 2014;801:301-307. https://PubMed.gov/24664711. DOI: 10.1007/978-1-4614-3209-8_38
Ophthalmic Atlas Images by EyeRounds.org, The University of Iowa are licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported License.