Influenza jelei és tünetei, valamint a laboratóriumi diagnosztika szerepe

Jelek és tünetek

Az influenza jelei és tünetei az életkortól, az immunállapottól és a mögöttes gyógyszeres állapotok jelenlététől függően változhatnak. A szövődménymentes influenza az alábbi jelek és tünetek bármelyikét vagy mindegyikét magában foglalhatja: láz, izomfájdalom, fejfájás, energiahiány, száraz köhögés, torokfájás, orrdugulás, esetleg orrfolyás. Az influenzás betegeknél nem mindig van láz, különösen az időseknél. A láz és a testfájdalom 3-5 napig tarthat, a köhögés és az energiahiány pedig 2 vagy több hétig is eltarthat, különösen az időseknél. Az influenzát nehéz lehet diagnosztizálni pusztán a klinikai tünetek alapján, mivel az influenza jelei és tünetei hasonlóak lehetnek más fertőző ágensek által okozott tünetekhez, többek között a Mycoplasma pneumoniae, adenovírusok, légúti szinciális vírusok, rhinovírusok, parainfluenza-vírusok és Legionella spp.

Az influenzával kapcsolatos szövődmények életkor, immunállapot és alapbetegségek szerint változhatnak. Néhány példa: az alapjául szolgáló krónikus egészségügyi állapotok súlyosbodása (pl. pangásos szívelégtelenség súlyosbodása; asztma súlyosbodása; krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodása); alsó légúti betegségek (tüdőgyulladás, bronchiolitisz, krupp, légzési elégtelenség); invazív bakteriális társfertőzés; szív- (pl.pl. myocarditis); mozgásszervi (pl. myositis, rhabdomyolysis); neurológiai (pl. encephalopathia, encephalitis); többszervi elégtelenség (szeptikus sokk, veseelégtelenség, légzési elégtelenség).

A légúti betegségben szenvedő betegek megfelelő kezelése a pontos és időben történő diagnózistól függ. Az influenza korai diagnózisa csökkentheti az antibiotikumok nem megfelelő alkalmazását, és lehetőséget biztosíthat a vírusellenes terápia alkalmazására. Mivel azonban bizonyos bakteriális fertőzések az influenzához hasonló jeleket és tüneteket okozhatnak, gyanú esetén figyelembe kell venni és megfelelően kezelni kell a bakteriális fertőzéseket. Ezenkívül az influenza szövődményeként bakteriális társfertőzés is előfordulhat.

A keringő influenzavírusok gyakoriságára vonatkozó influenza felügyeleti információk és a diagnosztikai vizsgálatok segíthetik a klinikai megítélést és a kezelési döntések meghozatalát. Az influenza klinikai diagnózisának pontossága pusztán a jelek és tünetek alapján korlátozott, mivel az egyéb kórokozók által okozott betegségek tünetei jelentősen átfedhetnek az influenzával. Az állami és helyi egészségügyi hivatalok és a CDC által végzett influenza-felügyelet információt szolgáltathat az influenza A és B vírusok közösségben való elterjedtségéről. A megfigyelés az uralkodóan keringő típusokat, az influenza A vírus altípusait és az influenzavírusok törzseit is azonosíthatja.

A lap teteje

Laboratóriumi diagnosztikai eljárások

Számos vizsgálat segíthet az influenza diagnózisában (lásd a táblázatot). A vizsgálatokat azonban nem kell minden influenzára gyanús betegnél elvégezni. Az egyes betegek esetében a tesztek akkor a leghasznosabbak, ha valószínűleg klinikailag hasznos eredményeket adnak, amelyek segítenek a diagnózis felállításában és a kezelési döntések meghozatalában. Zárt környezetben (pl. kórházakban, hosszú távú ápolási intézményben, tengerjáró hajón, bentlakásos iskolában, nyári táborban) kitört légúti megbetegedés esetén az influenza tesztelése nagyon hasznos lehet annak megállapításában, hogy az influenza okozta-e a járványt.

Az influenzára rendelkezésre álló diagnosztikai tesztek közé tartoznak a víruskultúra, a szerológia, a gyors antigénvizsgálat, a reverz transzkripciós polimeráz láncreakció (RT-PCR), az immunfluoreszcens tesztek és a gyors molekuláris tesztek. Az influenzára vonatkozó bármely teszt érzékenysége és specificitása változhat a tesztet végző laboratóriumtól, az alkalmazott teszt típusától, a betegség kezdetétől a mintavételig eltelt időtől és a vizsgált minta típusától függően. Az emberi influenzavírusok vírusizolálására vagy gyors kimutatására szolgáló légúti minták közül az orrgaratminták általában nagyobb hozammal rendelkeznek, mint az orr- vagy toroktamponminták. Mint minden diagnosztikai vizsgálat esetében, az eredményeket az egészségügyi szolgáltatók rendelkezésére álló egyéb klinikai és epidemiológiai információk összefüggésében kell értékelni.

Az influenza vizsgálatához előnyben részesített légúti minták közé tartozik az orrgarat- vagy orrtampon, valamint az orrmosás vagy aspirátum, attól függően, hogy milyen típusú vizsgálatot alkalmaznak (lásd a táblázatot). A mintákat a betegség első 3-4 napján belül kell gyűjteni. Az influenza diagnosztikai gyorstesztek (RIDT) körülbelül 15 percen belül adnak eredményt; a víruskultúra 3-10 napon belül ad eredményt. Az orvosi rendelőben elvégezhető influenza diagnosztikai gyorstesztek többsége körülbelül 50-70%-ban érzékeny az influenza kimutatására, és körülbelül több mint 90%-ban specifikus. Ezért a hamis negatív eredmények gyakoribbak, mint a hamis pozitív eredmények, különösen a közösségben tapasztalható influenza-aktivitás csúcsidőszakában. A gyors molekuláris tesztek nagy érzékenységgel és specificitással körülbelül 20 perc alatt képesek eredményt produkálni. Más molekuláris próbák egyre inkább elérhetővé válnak, és körülbelül 60-80 perc alatt képesek eredményt produkálni, nagyon magas érzékenységgel és specificitással.

Az influenzavírusok kimutatásának maximalizálása érdekében a légúti mintákat a betegség kezdetéhez minél közelebb kell gyűjteni (ideális esetben <3-4 nappal a betegség kezdetét követően; a molekuláris próbák a betegség kezdetét követően hosszabb ideig is kimutathatják az influenzavírus RNS-t a légúti mintákban, mint az antigén kimutatására szolgáló próbák). Az alsó légúti megbetegedéssel és influenza gyanújával kórházba került betegek esetében alsó légúti mintákat kell gyűjteni és RT-PCR-rel influenzavírusokra vizsgálni, mivel az alsó légutakban az influenza vírusürítés hosszabb ideig kimutatható, mint a felső légutakban. Ha a beteg kritikusan beteg, invazív gépi lélegeztetés alatt áll, és a felső légúti minta negatív lett, beleértve a molekuláris vizsgálatot is, alsó légúti mintát (endotracheális aspirátum vagy bronchioalveoláris lavage folyadék) kell gyűjteni az influenza RT-PCR vagy más molekuláris vizsgálatokkal történő vizsgálata céljából.

A lap teteje

Víruskultúra

A légúti megbetegedések kitörésekor, amikor influenza gyanúja merül fel, egyes légúti mintákat molekuláris próbákkal és mind az influenza diagnosztikai gyorstesztekkel, mind víruskultúrával kell vizsgálni. Néhány légúti minta víruskultúra céljából történő gyűjtése elengedhetetlen a betegséget okozó influenza A vírus altípusainak és az influenza A és B vírustörzseknek a meghatározásához, valamint a következő évi influenza elleni vakcinába esetleg bevonandó új vírustörzsek megfigyeléséhez. Az influenzaszerű megbetegedések kitörése során a víruskultúra segíthet a betegség egyéb okainak azonosításában is.

A légúti megbetegedések kitörése során, amikor influenza gyanúja merül fel, néhány légúti mintát molekuláris vizsgálatokkal és víruskultúrával kell vizsgálni. Néhány légúti minta víruskultúra céljából történő gyűjtése elengedhetetlen a betegséget okozó influenza A vírus altípusainak és az influenza A és B vírustörzseknek a meghatározásához, valamint a következő évi influenza elleni vakcinába esetleg bevonandó új vírustörzsek megfigyeléséhez. Az influenzaszerű megbetegedések kitörésekor a víruskultúra segíthet a betegség egyéb okainak azonosításában is.

A lap teteje

RIDTS

A kereskedelmi forgalomban kapható influenza diagnosztikai gyorstesztek (RIDT-k) olyan antigén kimutató tesztek, amelyek 15 percen belül képesek az influenzavírusok kimutatására alacsony vagy közepes érzékenységgel és magas specificitással. Egyes tesztek CLIA-mentesek és bármely járóbeteg-ellátási környezetben való használatra engedélyezettek, míg másokat mérsékelten összetett klinikai laboratóriumban kell használni. Ezek az influenza diagnosztikai gyorstesztek abban különböznek, hogy milyen típusú influenzavírusokat tudnak kimutatni, és hogy képesek-e különbséget tenni az influenzavírusok típusai között. A különböző tesztek képesek 1) csak az influenza A vírusokat kimutatni; 2) az influenza A és B vírusokat egyaránt, de nem tesznek különbséget a két típus között; vagy 3) az influenza A és B vírusokat egyaránt, és különbséget tesznek a kettő között. Egyes RIDT-k az eredmények standardizálására és az érzékenység javítására analizátor-olvasó készüléket használnak.

Az influenza influenza diagnosztikai gyorstesztek egyike sem szolgáltat információt az influenza A vírus altípusairól. A felhasználásra elfogadható mintatípusok (pl. torok-, orrgarat- vagy orrspirátumok, tamponok vagy mosások) szintén tesztenként változnak. Az influenza diagnosztikai gyorstesztek specificitása és különösen érzékenysége alacsonyabb, mint a víruskultúra és az RT-PCR esetében, és tesztenként változik. Az influenza diagnosztikai gyorstesztek alacsonyabb érzékenysége miatt az orvosoknak fontolóra kell venniük a negatív teszteredmények RT-PCR-rel, víruskultúrával vagy más eszközökkel történő megerősítését, különösen kórházi betegeknél vagy feltételezett intézményi influenzajárványok idején, mivel előfordulhatnak hamis negatív RIDT-eredmények, különösen a közösségi influenza-aktivitás csúcsidőszakaiban. Ezzel szemben a hamis pozitív RIDT eredmények kevésbé valószínűek, de előfordulhatnak az alacsony influenza-aktivitás időszakaiban. Ezért az influenza diagnosztikai gyorsteszt eredményeinek értelmezésekor az orvosoknak figyelembe kell venniük a teszt pozitív és negatív prediktív értékét a közösségükben tapasztalható influenza-aktivitás szintjének összefüggésében. Az influenza diagnosztikai gyorstesztek használatával kapcsolatos további részletekért konzultálni kell a csomagolás betétlapjával és a tesztet végző laboratóriummal.

Top of Page

Immunfluoreszcencia

Az immunfluoreszcencia tesztek olyan antigén kimutató tesztek, amelyek általában fluoreszcens mikroszkóp használatát igénylik, és körülbelül 2-4 óra alatt, mérsékelt érzékenységgel és magas specificitással adnak eredményt. Az influenza A és B vírusantigének légúti mintákban történő kimutatására közvetlen (DFA) és közvetett fluoreszcens antitestfestési (IFA) próbák egyaránt rendelkezésre állnak. Az influenza A vírusok altípusmeghatározása vagy további azonosítása immunfluoreszcens vizsgálatokkal nem lehetséges. Az egyik gyors immunfluoreszcens vizsgálat egy RIDT, és egy analizátor készüléket használ, amely körülbelül 15 perc alatt eredményt ad.

Top of Page

Rapid Molecular Assays

A gyors molekuláris vizsgálatok egy újfajta molekuláris influenza diagnosztikai vizsgálat felső légúti mintákon, nagy érzékenységgel és specificitással.1 Az egyik platform izotermikus nukleinsav amplifikációt használ, nagy érzékenységgel rendelkezik és 15 perc vagy annál rövidebb idő alatt ad eredményt. Egy másik platform RT-PCR-t használ, nagy érzékenységgel rendelkezik, és körülbelül 20 perc alatt ad eredményt. Lásd az influenza gyors diagnosztikai vizsgálatát: További információért lásd: Tájékoztatás az egészségügyi szakemberek számára.

1 Az Egyesült Államokban két FDA által engedélyezett molekuláris gyorsteszt áll rendelkezésre. A gyors molekuláris tesztek körülbelül 20 perc alatt adnak eredményt. Az Alere i Influenza A&B-t az FDA engedélyezte mind orrtampon (közvetlen), mind NP vagy orrtampon VTM esetén történő használatra. A CLIA-engedélyt csak orrtamponokkal (közvetlen) történő használatra adták meg. A Roche Cobas Influenza A/B-t az FDA engedélyezte és CLIA-engedélyezte kizárólag orrgarat-tamponokkal való használatra.

A lap teteje

Egyéb molekuláris vizsgálatok

A fordított transzkripciós-polimeráz láncreakció (RT-PCR) és más molekuláris vizsgálatok nagyon nagy érzékenységgel és specificitással képesek az influenza vírus RNS jelenlétének azonosítására a légúti mintákban. Egyes molekuláris próbák képesek kimutatni és megkülönböztetni az influenza A és B vírusfertőzéseket; más tesztek képesek azonosítani a szezonális influenza A vírus specifikus altípusait . Ezek a vizsgálatok a teszttől függően körülbelül 1-8 óra alatt adnak eredményt. Figyelemre méltó, hogy az influenzavírus RNS kimutatása ezekkel a vizsgálatokkal nem feltétlenül jelenti az életképes fertőző vírus vagy a folyamatban lévő influenzavírus replikáció kimutatását. Fontos megjegyezni, hogy az FDA nem minden tesztet engedélyezett diagnosztikai felhasználásra. További információért lásd: Influenza vírusvizsgálati módszerek.

Az oldal teteje

Szerológiai vizsgálat

Az influenza rutin szerológiai vizsgálatához párosított akut és rekonvaleszcens szérumokra van szükség, nem szolgáltat a klinikai döntéshozatalt segítő eredményeket, csak korlátozott számú közegészségügyi vagy kutatólaboratóriumban áll rendelkezésre, és általában nem ajánlott, kivéve kutatási és közegészségügyi vizsgálatokhoz. A humán influenzavírusokkal szembeni antitestek szerológiai vizsgálata egyetlen szérummintán nem értelmezhető és nem ajánlott.

Influenza diagnosztikai táblázat

A lap teteje