Kézközépcsonttörés
By Scott Kaar, M.D.
A kézközépcsonttörés a tenyérben lévő csöves csontok (kézközépcsontok) törése (törése). Klasszikusan a kisujj kézközépcsontjában fordulnak elő bokszolóknál vagy más sportágak vagy tevékenységek sportolóinál. Ez a fajta törés ezért vált “bokszolói törés” néven ismertté. A kéz minden egyes ujjpercéhez tartozik egy-egy megfelelő kézközépcsont, és a sportoló kezét ért nagy energiájú ütés során bármelyik kézközépcsont eltörhet.
Az ökölvíváson kívül más sportágakban is gyakoriak ezek a sérülések. Például Ronnie Brown a Miami Dolphinsból és Tony Romo a Dallas Cowboysból mindketten az IR-en töltötték az időt, mivel metakarpális törést szenvedtek, akárcsak a Mavericksben Jason Terry, akit megműtöttek, hogy helyrehozzák metakarpális törését.
A metakarpálisok anatómiája
A metakarpálisok azok a csöves csontok, amelyek a tenyér legnagyobb részét alkotják. Minden egyes ujjnak (ujjpercnek) van egy megfelelő metakarpális csontja, amely összeköti a csuklócsontokat az ujjpercekkel (az ujjak egyes csontjaival). 
A metakarpálisok tenyér felőli oldalán hajlító inak találhatók, amelyek az ujjak hajlítására, vagyis az ökölbe szorítására szolgálnak. A kézháton vannak nyújtó inak, amelyek az ujjak kinyújtására vagy kiegyenesítésére szolgálnak. A kézközépcsontok között helyezkednek el a kis belső izmok (az interossealis és a lumbricalis izmok), amelyek tovább segítik az ujjak finom mozgásának szabályozását. Ha metacarpalis törés történik, az ujjhajlítók és az intrinsic izmok együttesen hatnak, hogy a törést a tenyér felé hajlítsák (apex dorsalis anguláció). Az, hogy a törés mennyire hajlik, némileg függ attól, hogy mekkora erő okozta a sérülést. Nagyobb erőbehatású sérülés nagyobb hajlításhoz (a törés elmozdulásához) vezethet.
A sportoló normál, sérülés nélküli kezében a mutató- és a hosszú ujj ízületeinél kevesebb, a gyűrűs és a kisujjaknál több mozgás van. A nagyobb mozgás a két kisujjnál lehetővé teszi, hogy a törés gyógyulása során több szögelés legyen elfogadható. Ennek az az oka, hogy e két kézközépcsont megnövekedett normális mozgása lehetővé teszi a kéz számára, hogy alkalmazkodjon az esetleges maradandó deformitáshoz. Másrészt a mutató- és a hosszú ujjak kevésbé tudnak alkalmazkodni a metacarpalis törés elhajlásához, mivel kevesebb természetes mozgással rendelkeznek. A kézközépcsontok normális mozgása akkor látható, ha valaki szorosan ökölbe szorítja a kezét, miközben figyeli, hogy a kézhát gyűrűs és kisujj oldala tovább hajlik befelé.
Diagnózis
A sérült sportoló egy erőteljes ütést fog leírni a kezére. Ez gyakran ütés okozta sérülés, vagy esésből vagy zúzódásos sérülésből származó közvetlen ütés. A kezük nagyon fájdalmas lesz, maximálisan a törött kézközépcsont felett. A sérülés közvetlenül a sérülés felett gyakran jelentős mértékű duzzanat, valamint véraláfutás jelentkezik. A törés okozta fájdalom miatt az ujjak mozgatása nehézségekbe ütközhet.
A fizikális vizsgálat során a sportoló keze a sérült kézközépcsont felett lesz a legérzékenyebb. A csonton tapintható törésvégek lehetnek, amelyek nyomásra érezhetően mozognak. Ha a törés ferde lesz, akkor a kéz a tenyér felé némileg befelé hajolhat, és a törés csúcsából egy pont tapintható. A fizikális vizsgálat egyik fontos szempontja, hogy van-e a törésnek rotációs deformitása. Ezt úgy lehet felmérni, hogy megkérjük a beteget, hogy ökölbe szorítsa a kezét. Amikor ezt megteszi, az ujjaknak megfelelően egymás mellé kell állniuk és párhuzamosnak kell lenniük. Ha a törött kézközépcsontnak megfelelő ujj nem áll megfelelően egy vonalban a környező ujjakkal, akkor a törésvégek valószínűleg elforogtak. Ilyenkor gyakran előfordul, hogy a sérült ujj egy szomszédos ujj alá vagy fölé ollózik.
A metakarpális törés bármely sportágban előfordulhat, bár a legnagyobb a kockázata azoknak a sportágaknak, ahol nagy energiájú ütés éri a sportoló kezét. Klasszikusan ez ökölvívóknál és más, harcművészetekkel foglalkozó sportolóknál fordul elő. Azonban más ütközési sportokban, mint például a labdarúgás és a rögbi, a versenyző kezét olyan dolgok ütközése fenyegeti, mint az ellenfél játékosainak sisakja és védőfelülete, valamint maga a talaj.
Az okok
A kézközépcsonttörés akkor következik be, amikor a kéz elegendő erővel ütközik egy másik tárgynak ahhoz, hogy a kézközépcsontok eltörjenek. Ez általában ökölbe szorított ököllel történő ütés során következik be. Ilyenkor az ujjpercek (a kézközépcsontok fejei) közvetlenül egy kemény tárgynak ütköznek, és az ütés teljes ereje közvetlenül a kézközépcsontokon keresztül jut át. Ez megmagyarázza, hogy a bokszolók miért hajlamosak ezekre a törésekre, különösen akkor, ha valaki kesztyű védelme nélkül ad be egy ütést. A kéz zúzódásos sérülése is okozhat kézközépcsonttörést, például ha valaki közvetlenül a sportoló kezére esik.
Kezelés
Kezdeti kezelés – kézközépcsonttörés sín
A kezdeti kezelés során a kézközépcsonttörés sínt használnak a kézre. Ennek során a kemény sín nem veszi körkörösen körül a kezet és az alkart, hanem a kerület egy része csak egy puha tekercs, hogy a duzzanat kialakulhasson. Az ujjvégek általában kikerülnek a sínből, és szabadon maradnak, hogy némi mozgást tegyenek lehetővé, és ne merevedjenek meg.
A továbbiakban kezelt
A közelebbi vizsgálat és a röntgenfelvételek elvégzése után a következő döntés az, hogy szükséges-e műtét vagy sem. Az esetek nagy többségében a törés kellőképpen ki van sorakoztatva, és a csontvégek nem deformálódnak túlságosan. A gyűrűs és a kisujjban nagyobb deformitás is elfogadható anélkül, hogy műtétre lenne szükség, mivel ezek az ujjak nagyobb kompenzációs képességgel rendelkeznek, mivel több mozgásuk van, mint a mutató- és a hosszú ujjaknak. Bármilyen jelentős ollósodást nem szabad zártan kezelni, mivel ez a deformitás még a törés gyógyulása után is rosszul tolerálható.
Ha a kézközépcsonttörés valóban az elfogadható tartományban sorakozik, akkor a beteg kézközépcsonttörés sínjét sok esetben kemény körkörös gipszre cserélik. Bizonyos esetekben, amikor a törés egyáltalán nem vagy csak nagyon kis mértékben elmozdult (eltolódott), megfontolható a kivehető sín, azonban a sportoló vállalja annak kockázatát, hogy a törött csontvégek tovább tolódnak, különösen, ha a kéz másodszor is ütközik. A legtöbb esetben a kézközépcsonttörés jól gyógyul, mégpedig 6-8 hét alatt. Ez idő alatt a gipsz egy idő után levehető, és kivehető sínre cserélhető. A röntgenfelvételeket néhány hetente ellenőrzik, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a törés megfelelően gyógyul, és a csontvégek megtartják igazodásukat.
Mikor kell orvoshoz fordulni
A sportolók százai szenvednek mindennap akut sérüléseket, amelyek a P.R.I.C.E. elvének alkalmazásával otthon is biztonságosan kezelhetők. Ha azonban súlyos sérülés jelei vagy tünetei mutatkoznak, sürgősségi elsősegélyt kell nyújtani, miközben a sportolót nyugton és mozdulatlanul kell tartani, amíg a mentőszolgálat munkatársai meg nem érkeznek. A vészhelyzet jelei, amikor ellátást és orvosi kezelést kell kérni, a következők lehetnek:
- egyértelműen deformálódott vagy eltört csont vagy ízület
- Súlyos duzzanat és/vagy fájdalom,
- Légzés- vagy pulzuszavar
- Diszorientáltság vagy zavartság
- Bénulás, bizsergés vagy zsibbadás
A sportolónak továbbá orvosi ellátást kell kérnie, ha az akut tünetek a pihenés és az otthoni kezelés után sem múlnak el a P.R.I.C.E. elv alapján.
Milyen képalkotó eljárások szükségesek a kézközépcsonttörésnél?
A kézközépcsonttörés egyértelmű diagnózisához egy sor kézröntgenfelvételre van szükség a kézcsontok, köztük a kézközépcsontok egyértelmű értékeléséhez. Bizonyos esetekben, amikor a törést részletesebben kell látni, CT-vizsgálat is szóba jöhet, de ez igen szokatlan. Egyéb képalkotó vizsgálatokra, például MRI-re szinte soha nincs szükség izolált kézközépcsonttörés esetén, mivel ezek általában nem adnak további információt a szokásos röntgenfelvételen túl. Ha egyéb sérülések gyanúja merül fel, de a röntgenfelvételeken nem látható egyértelműen, akkor további vizsgálatok is szóba jöhetnek.
Szükség van-e műtétre a kézközépcsonttörésnél?
Műtéti stabilizációra van szükség olyan kézközépcsonttöréseknél, ahol a törés helyén túl nagy a hajlítás (szögelés) vagy az elmozdulás. Normális esetben a mutató- és a hosszú ujj metakarpális csontjainál 15° körüli a maximálisan tolerálható szögelés, míg a gyűrűsujjnál 35°, a kisujjnál pedig gyakran 50° is elfogadható. Ha a törésvégek elfogadhatatlan elfordulását jelzi az ollósodás, akkor a rögzítést is meg kell fontolni. Néha a törés újrarendezésére tett kísérlet (zárt reponálás) metszés nélkül is lehetséges. Ha ez sikerül, a beteget a fentiek szerint gipszben lehet kezelni.
A műtéti beavatkozás egyéb, ritkábban előforduló okai közé tartozik az olyan törés, ahol a feletti bőr felszakadt, és a seb a törött csontokkal érintkezik (nyílt törés). Ebben az esetben gyakran van szükség műtétre a seb kitisztítására, hogy csökkentsék a fertőzés esélyét. Ezeknél a sérüléseknél a törött kézközépcsont instabil lehet, mivel a csontokat körülvevő lágyrészek gyakran rosszabbul sérülnek, és ezért kevesebb stabilitást biztosítanak a törésnek. Végül ritka esetekben előfordulhat, hogy a kézközépcsonttöréssel egy időben ínszakadás is bekövetkezik. Ezekben a sérülésekben a törést gyakran az ín helyreállításával egyidejűleg rögzítik.
Metacarpalis törés műtétje
A műtéti stabilizálást igénylő metacarpalis töréssel rendelkező sérült sportolót a műtőbe viszik, és vagy szedálják, vagy általános érzéstelenítésbe helyezik, hogy a beteg ellazuljon és a törés manipulálható legyen. Előfordul, hogy a törésvégeket nagy bemetszés nélkül újra lehet igazítani és rögzíteni. Sokszor azonban szükség van metszésre, és a törésvégek közvetlen láthatóvá tételére. A törést közvetlen vizualizáció mellett igazítják újra (reponálják), majd csapokkal, csavarokkal vagy lemezekkel és csavarokkal rögzítik (nyílt reponziós belső rögzítés). Ezután a törést egy ideig immobilizálják a bemetszés és a törés védelme érdekében.
A kézközépcsonttörés gyógyulási ideje
A műtéti vagy nem műtéti úton kezelt kézközépcsonttörést követően a beteg kezét és csuklóját a gyógyulás során sínben, gipszben vagy néha levehető sínben rögzítik. Időnként röntgenfelvételeket készítenek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a törés megtartja megfelelő helyzetét és tovább gyógyul. A kézközépcsonttörések gyógyulása általában néhány hónapig tart, de az, hogy a sportoló pontosan mikor térhet vissza a sportoláshoz, attól függ, hogy a törés mennyire stabil, és hogy a törés újbóli elmozdulásának kockázata mekkora, a sportoló és a kezelőorvos mennyire érzi kényelmesnek. Egyes sportágakban a sportoló még gipszben is edzhet vagy versenyezhet, mint például a futás, míg más sportágakban, például az úszásban gyakorlatilag lehetetlen részt venni, amíg a sínt vagy a gipszet nem viseli. Néha az ütközési sportokban, mint például a labdarúgás, a sportoló versenyezhet levehető védő sínnel, amíg a törés tovább gyógyul, bár ez általában csak bizonyos pozíciókban lehetséges, mint például a csatárok és a védők, mivel ők nem annyira támaszkodnak a labda megtartására.
- Geissler WB. A kézközépcsont- és ujjperccsonttörések operatív rögzítése sportolóknál. Hand Clin. 2009 Aug;25(3):409-21.
- Henry MH. A kéz proximális ujjpercének és kézközépcsontjának törései: a stabilizálás előnyben részesített módszerei. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Oct;16(10):586-95.
- Singletary S, Freeland AE, Jarrett CA. Metacarpal törések sportolóknál: kezelés, rehabilitáció és biztonságos korai visszatérés a játékba. J Hand Ther. 2003 Apr-Jun;16(2):171-9.