Kismedencefenék-rekonstrukció
Mi az a medencefenék-rekonstrukció?
Nos, mielőtt beszélhetnénk a medencefenék-rekonstrukcióról, néhány szót kell ejtenünk arról a betegségről, amely ehhez az eljáráshoz vezet. Szerencsére nem túl nehéz összefoglalni azokat az állapotokat, amelyek a medencefenék tartásának teljes elvesztéséhez vezetnek.
A legegyszerűbb, ha úgy képzeljük el, hogy a testünk egy üreges cső, amely tartalmazza az összes szervünket. Az üreges cső alsó vége az egymást átfedő és keresztező izmok, rostos szövetek és szalagok rugalmas, rostos rétege. Ezt a réteget nevezzük a medencefenéknek. A medencefenék a medencecsontok és szalagok belsejéhez kapcsolódik, és a medence legalsó részén húzódik. Mint egy trambulin, a méhe, a húgyhólyagja, a végbél és a belei minden nap fel-le ugrálnak a medencefenéken, ahogyan az életét éli. A trambulinnal ellentétben, amely egyetlen szilárd, tartóanyagból álló lap, a medencefenéknek van néhány lyuka, amelyeken keresztül a hüvely, a végbél és a húgycső csatlakozik a külvilághoz. Ezek a lyukak gyengítik a medencefenékét, de létfontosságú funkciókat látnak el, lehetővé téve a hólyag kiürítését, a szülést és a székletürítést.
A medencefenék egy nagyon összetett réteg, és általában nagyon jól működik, de károsodhat, ha túl nagy terhelés éri. Különösen a szülés és a vajúdás során fellépő hatalmas erők; a medencefenék tágulása, hogy lehetővé tegye a baba áthaladását; és a vajúdás tolófázisa során kifejtett hatalmas nyomás mind gyengítik, károsítják vagy megtörik a tartószöveteket.
De más dolgok is károsíthatják a medencefenékét. Ha krónikus köhögése van, súlyosan károsíthatja a támasztékát. Minden egyes köhögés, hónapokon vagy éveken át tartó időszak alatt nagy nyomású “ütést” mér a medencefenékre. Ugyanez igaz a székrekedésre is. A székrekedés a székletürítésnél erőlködéshez vezet. Idővel az erőlködéssel járó nyomás a medencefenék támasztószöveteinek károsodását eredményezi. És vannak olyan szerencsétlenek, akik olyan géneket örököltek az őseiktől, amelyek gyenge támasztószöveteket kódolnak.
Eredmény, ha a húgyhólyag alátámasztása nem működik
Most ezekkel a képekkel a fejében képzelje el, mi történne, ha a medencefenék elveszítené a támasztását, és elkezdene lógni. Lényegében minden, ami ehhez a réteghez kapcsolódik, lefelé esne a padló felé. A gravitáció ismét a képbe kerül, és minden egyes medencei szerv, amely a medencefenékhez kapcsolódik, elveszítené a támasztékát, és lefelé prolapsálódna. Ezért a medencefenék teljes kudarca esetén kialakul a hólyag tartásának elvesztése (cisztocele és urethrocele), a végbél tartásának elvesztése (rectocele), a méh tartásának elvesztése (méhprolapsus), a felső hüvelytartás elvesztése (enterocele) és a hüvely oldalfalának elvesztése (paravaginális tartás elvesztése). A medencefenék-rekonstrukció olyan nagy műtéti beavatkozás, amelynek célja a medencefenék erejének és integritásának helyreállítása azáltal, hogy egyenként kezeli ezeket a prolapsusos szerveket, és vagy újraépíti a támasztó réteget, vagy eltávolítja a kiesett szervet.
A medencefenék-rekonstrukciós technikák a legjobb módszer e számtalan támaszprobléma helyreállítására évtizedek óta igen ellentmondásos kérdés a nőgyógyászatban és az urológiában. Számos műtéti megközelítést javasoltak és próbáltak ki az évek során, így jó adatok állnak rendelkezésünkre annak eldöntéséhez, hogy melyik módszer a legjobb. Az eljárások némelyike néhány évvel később más problémákhoz vezet, míg másoknál magas a sikertelenség aránya. Egyesek korán kudarcot vallanak, míg mások egy évtizedig tartanak. Az alábbiakban felsoroljuk azokat az eljárásokat, amelyeket már alkalmaztak, vagy jelenleg is alkalmaznak ezen problémák korrekciójára, amelyek, ha jobban megnézzük, szinte mindegyiket elsősorban a vizeletinkontinencia korrekciójára tervezték.
- MMK eljárás
- Burch eljárás
- Stamey eljárás
- Raz eljárás
- Anterior colporrhaphy
- Kelly ún. Plication
- Urethral Sling
- Transvaginal Tape Procedure
- Transobturator Tape Procedure
A modern gondolkodással, ma már sokan úgy vélik, hogy a medencét egészében kell vizsgálni. Ezzel a holisztikus filozófiával rossz szolgálatot teszünk a páciensnek, ha a medence tartási hibájának csak egy aspektusát kezeljük, és a többit figyelmen kívül hagyjuk. Ezért a “medencefenék-rekonstrukció” kifejezés széles körű népszerűségre tett szert, mivel ez a medence minden aspektusára összpontosítja a kezelést, hogy az összes tartási problémát kijavítsa.
Hogyan történik a medencefenék-rekonstrukció?
Ha a méhe még mindig jelen van, és befejezte a gyermekvállalást, akkor fontolóra kell vennie a méh eltávolítását a medencefenék-rekonstrukciós eljárás során. A méh súlyként viselkedik, a hüvely tetején ül, és károsan nyomhatja a hüvelyi támasztószöveteket. Nagy az esélye annak, hogy ha problémái vannak a kismedencei alátámasztással, akkor valószínűleg már van valamilyen mértékű méhprolapsusa. A laparoszkópos méheltávolítás kevés felépülési időt vesz igénybe, és jelentősen javíthatja életminőségét.
Képileg az elülső kismedencei rekonstrukciós eljárás a következőképpen zajlik:
Egy bemetszést ejtenek a hüvelybőr (nyálkahártya) mentén, amely a leesett hólyag felett helyezkedik el. A húgycsőbe katétert vezetnek be. A hüvelyi nyálkahártyát felnyitják, felfedve a hólyagfalat.
Mihelyt a hólyagfal láthatóvá válik a hüvelyi bemetszésen keresztül, Az orvos szike, olló és az ujjával végzett tompa metszés kombinációjával leválasztja az Ön hólyagját az alatta lévő hüvelyfalról. A boncolást mindkét oldalon messze oldalirányban végzi, amíg nem érzi a medencecsontjainak belső felszínét. Ekkor már felboncolta a hüvelye és a húgyhólyagja közötti teret, egészen a medencecsontjáig.
Amikor a boncolás befejeződött, az orvos megkeresi a medence mindkét oldalán található ülőcsonti gerinceket. Az ülőcsonti gerinceitől a keresztcsontjáig egy szilárd szalag, az úgynevezett sacrospinális szalag fut. Ez lesz a Repliform Graft Matrix, valamint az Ön hüvelyi csúcsa rögzítésének kulcsfontosságú struktúrája.
A képen az összes bőrt és izmot eltávolítottuk a tisztánlátás érdekében, így láthatóvá válnak az ülőcsonti gerincek és a sacrospinous szalagok. Az orvos egy speciális varróeszközzel tartós varratot rögzít a keresztcsonti szalagokhoz mindkét oldalon. Ezeket a varratokat arra fogják használni, hogy a Repliform Graft Mátrixot az Ön sacrospinous szalagjához rögzítsék, és emellett a hüvelycsúcshoz rögzítsék a felső hüvelytámasztás érdekében.
A végeredmény a Repliform Graft Mátrix elhelyezése, függőágyszerű módon a medencéjén keresztül. A Repliform Graft Matrix felett helyezkedik el az Ön húgyhólyagja. A hüvelye közvetlenül alatta helyezkedik el. Ez a réteg erős hólyagpadlót hoz létre, ahogy az Ön szövetei a következő 3-6 hónap során belenőnek a Repliform Graft Matrixba.
Mivel az Ön elülső hüvelyi támasza korrigálva van, az orvos ezután felmérheti az Ön hátsó hüvelyfalát a rectocele szempontjából. Ha rectocele van jelen, ami a kismedencei támasz elvesztését jelzi az Ön hátsó hüvelyfala mentén, akkor ezt fogja legközelebb helyreállítani.
A hátsó kismedencei rekonstrukciót hasonlóan végzik a hüvely és a végbél közötti fasciális defektus lezárásával. Ismét graft anyagot lehet használni a helyreállításhoz, hogy további támaszt nyújtson és meghosszabbítsa a helyreállítás sikerét. További kérdésekkel forduljon kezelőorvosához.
A kórházban tartják éjszakára, hogy nyomon követhessék az Ön állapotát. A műtétet követő napon várhatóan hazaengedik.