Legionellózis
Az expozíció típusa alapján gyakran a közösségi, az utazási vagy a kórházi úton szerzett betegség kategóriájába sorolják.
Világszerte a vízben terjedő Legionella pneumophila a leggyakoribb oka a megbetegedéseknek, beleértve a járványkitöréseket is. A Legionella pneumophila és a rokon fajok általában tavakban, folyókban, patakokban, meleg forrásokban és más víztestekben fordulnak elő. Más fajok, beleértve a L. longbeachae-t is, megtalálhatók a virágkeverékekben.
A L. pneumophila baktériumot először 1977-ben azonosították, egy 1976-ban az USA-ban egy kongresszusi központban kitört súlyos tüdőgyulladás okaként. Azóta a rosszul karbantartott mesterséges vízrendszerekhez, különösen a légkondicionáláshoz és ipari hűtéshez kapcsolódó hűtőtornyokhoz vagy párologtató kondenzátorokhoz, közép- és magánépületek hideg- és melegvízrendszereihez, valamint pezsgőfürdőkhöz kapcsolódó kitörésekkel hozták kapcsolatba.
A fertőző dózis ismeretlen, de feltételezhetően alacsony az arra fogékony emberek esetében, mivel a megbetegedések rövid expozíciót követően és a kitörések forrásától 3 vagy több kilométerre történtek. A megbetegedés valószínűsége függ a Legionella koncentrációjától a vízforrásban, az aeroszolok termelődésétől és terjedésétől, a gazdaszervezet tényezőitől, mint például az életkor és a már meglévő egészségi állapot, valamint a Legionella adott törzsének virulenciájától. A legtöbb fertőzés nem okoz megbetegedést.
Az ok
A kórokozók a vízből vagy a cserepekből származó Legionellák. A leggyakoribb megbetegedés okozója az édesvízi L. pneumophila faj, amely világszerte megtalálható természetes vízi környezetben. A Legionella szaporodásához és elterjedéséhez kedvező környezetet biztosító mesterséges vízrendszerek jelentik azonban a legvalószínűbb megbetegedési forrást.
A baktériumok 20 és 50 Celsius-fok közötti (optimális esetben 35 Celsius-fok) hőmérsékletű vízrendszerekben élnek és szaporodnak. A Legionella a szabadon élő egysejtűekben és a vízrendszerekben kialakuló biofilmekben parazitaként is képes túlélni és növekedni. Fertőzéseket okozhatnak az emberi sejtek megfertőzésével, a protozoonok fertőzéséhez hasonló mechanizmussal.
Transzmisszió
A Legionella terjedésének leggyakoribb formája a szennyezett aeroszolok belégzése. A Legionella átvitelével összefüggésbe hozott aeroszolforrások közé tartoznak a légkondicionáló hűtőtornyok, a hideg- és melegvízrendszerek, a párásítók és a pezsgőfürdők. Fertőzés történhet szennyezett víz vagy jég belélegzésével is, különösen az arra fogékony kórházi betegeknél, valamint a csecsemők vízben történő szülés során történő expozíciója révén. Nincs közvetlen emberről emberre történő átvitel.
Eterjedés
A legionárius betegség vélhetően világszerte előfordul.
A betegség kiterjedése
A legionárius betegség azonosított előfordulása a felügyelet és a jelentéstétel szintjétől függően nagymértékben változik. Mivel sok országban nincsenek megfelelő módszerek a fertőzés diagnosztizálására vagy megfelelő felügyeleti rendszerek, az előfordulási arány ismeretlen. Európában, Ausztráliában és az USA-ban évente körülbelül 10-15 esetet észlelnek egymillió lakosra vetítve.
A bejelentett esetek 75-80%-a 50 év feletti és 60-70%-a férfi. A közösségben szerzett és az utazással összefüggő legionellózis egyéb kockázati tényezői: dohányzás, a kórtörténetben előforduló erős alkoholfogyasztás, a tüdővel kapcsolatos betegségek, immunszuppresszió és krónikus légúti vagy vesebetegségek.
A kórházban szerzett tüdőgyulladás kockázati tényezői: a közelmúltban végzett műtét, az intubálás, azaz a légcsőbe helyezett cső, a gépi lélegeztetés, az aspiráció, a nazogasztrikus csövek jelenléte és a légzésterápiás eszközök használata. A legérzékenyebb gazdaszervezetek az immunhiányos betegek, beleértve a szervátültetésben részesülőket és a rákos betegeket, valamint a kortikoszteroid-kezelésben részesülőket.
A diagnózis és a megfelelő antibiotikum-kezelés késedelme, a növekvő életkor és a társbetegségek jelenléte a legionárius betegség okozta halálozás előrejelzői.
Tünetek
A legionellózis egy gyűjtőfogalom, amely a Legionella-fertőzés pneumonikus és nem pneumonikus formáit írja le.
A nem pneumonikus forma (Pontiac-kór) akut, önkorlátozó influenzaszerű megbetegedés, amely általában 2-5 napig tart. A lappangási idő néhány és legfeljebb 48 óra. A fő tünetek a láz, hidegrázás, fejfájás, rossz közérzet és izomfájdalom (myalgia). A fertőzésnek ehhez a típusához nem társul haláleset.
A légiós betegség tüdőgyulladásos formája 2-10 napos lappangási idővel rendelkezik (de egyes járványkitörésekben akár 16 napot is regisztráltak). Kezdetben a tünetek láz, étvágytalanság, fejfájás, rossz közérzet és letargia. Egyes betegeknél izomfájdalom, hasmenés és zavartság is előfordulhat. Kezdetben általában enyhe köhögés is jelentkezik, de a betegek akár 50%-ánál is jelentkezhet váladék. Véres váladék vagy hemoptysis a betegek körülbelül egyharmadánál fordul elő. A betegség súlyossága az enyhe köhögéstől a gyorsan halálos kimenetelű tüdőgyulladásig terjed. A halál progresszív tüdőgyulladással járó légzési elégtelenség és/vagy sokk és többszervi elégtelenség következtében következik be.
A kezeletlen Legionárius betegség általában az első héten súlyosbodik. A súlyos tüdőgyulladást okozó egyéb kockázati tényezőkkel együtt a legionellózis leggyakoribb szövődményei a légzési elégtelenség, a sokk és az akut vese- és többszervi elégtelenség. A gyógyulás mindig antibiotikumos kezelést igényel, és általában több hét vagy hónap után teljes. Ritka esetekben a súlyos progresszív tüdőgyulladás vagy a tüdőgyulladás hatástalan kezelése agyi következményeket eredményezhet.
A legionárius betegség következtében bekövetkező halálozási arány függ: a betegség súlyosságától, a kezdeti antimikrobiális kezelés megfelelőségétől, a legionellafertőzés helyszínétől és a gazdaszervezeti tényezőktől (például a betegség általában súlyosabb az immunszupprimált betegeknél). A halálozási arány a kezeletlen immunszupprimált betegek esetében 40-80% is lehet, amely megfelelő esetkezeléssel és a klinikai tünetek súlyosságától függően 5-30%-ra csökkenthető. Összességében a halálozási arány általában 5-10% között mozog.
Válasz
A Legionárius betegség ellen jelenleg nem áll rendelkezésre vakcina.
A fertőzés nem tüdőgyulladásos formája önkorlátozó és nem igényel orvosi beavatkozást, beleértve az antibiotikumos kezelést. A legionárius betegségben szenvedő betegek a diagnózist követően mindig antibiotikumos kezelést igényelnek.
A legionellózis által jelentett közegészségügyi veszélyt az épületek biztonságáért vagy a vízrendszerek biztonságáért felelős hatóságok vízbiztonsági terveinek végrehajtásával lehet kezelni. Ezeknek a terveknek az adott épületre vagy vízrendszerre kell vonatkozniuk, és az azonosított kockázatok, köztük a legionella elleni védekezési intézkedések bevezetését és rendszeres ellenőrzését kell eredményezniük. Bár a fertőzés forrását nem mindig lehet felszámolni, a kockázatokat jelentősen csökkenteni lehet.
A Legionárius betegség megelőzése a Legionella szaporodásának és az aeroszolok terjedésének minimalizálását célzó ellenőrző intézkedések alkalmazásától függ. Ezek az intézkedések magukban foglalják az eszközök megfelelő karbantartását, beleértve a rendszeres tisztítást és fertőtlenítést, valamint egyéb fizikai (hőmérséklet) vagy kémiai intézkedések (biocid) alkalmazását a szaporodás minimalizálása érdekében. Néhány példa:
- a hűtőtornyok rendszeres karbantartása, tisztítása és fertőtlenítése a biocidok gyakori vagy folyamatos hozzáadásával együtt;
- sodródáselosztók telepítése a hűtőtornyokból származó aeroszolok terjedésének csökkentése érdekében;
- megfelelő mennyiségű biocid, például klór fenntartása a gyógymedencében, valamint az egész rendszer legalább heti rendszerenkénti teljes leürítése és tisztítása;
- a hideg- és melegvízrendszerek tisztán tartása és vagy a melegvíz 50 °C felett tartása (ami megköveteli, hogy a fűtőegységet elhagyó víz legalább 60 °C-os legyen) és a hidegvíz 25 °C alatt, ideális esetben 20 °C alatt tartása, vagy alternatívaként megfelelő biociddel való kezelésük a növekedés korlátozása érdekében, különösen kórházakban és más egészségügyi intézményekben, valamint idősek gondozását végző létesítményekben;
- a pangás csökkentése az épületekben a nem használt csapok heti rendszerességgel történő lehúzásával.
Az ilyen ellenőrzések alkalmazása nagymértékben csökkenti a Legionella fertőzés kockázatát, és megakadályozza a szórványos esetek és járványkitörések előfordulását. Különleges óvintézkedésekre lehet szükség a kórházakban a fokozottan fogékony betegek – beleértve az aspirációs kockázatnak kitett betegeket is – számára biztosított víz és jég esetében (például a jéggépek a Legionella forrásai lehetnek, és nem használhatók fokozottan fogékony betegek által).
Az ellenőrző és megelőző intézkedéseket a háziorvosok és a közösségi egészségügyi szolgálatok megfelelő éberségének kell kísérnie az esetek felderítése érdekében.