Medial Epicondyle Frx of the Humerus
– See:
– Pediatric Elbow Injuries
– distal humeral physeal separation
– lateral condyle frx, pediatric
– supracondylar frx of humerus
– Discussion:
– harmadik leggyakoribb gyermekkori könyöktörés (5-10%) (a supracondylaris és lateralis condylaris törések mögött);
– leggyakoribb 9 és 14 éves kor között;
– a sérülés mechanizmusa az ízület valgus terhelése, ami a flexorizmokon keresztül a medialis epicondylusra vonóerőt fejt ki;
– a frx általában extra-artikuláris;
– az esetek kb. fele a könyök ficamával jár;
– az esetek másik fele általában enyhe jellegű;
– a medialis epicondylus anatómiája:
– a felkarcsont medialis epicondylusa körülbelül ötéves korban jelenik meg & 18 és 20 éves kor között egyesül a felkarcsont diafízisével;
– a medialis epicondylus apofízis & nem járul hozzá a felkarcsont hosszanti növekedéséhez;
– az apofízis általában elválik a felkarcsont metafízisétől;
– megjegyzendő, hogy az apofízis általában töredezettnek tűnhet, ami a törés hamis látszatát kelti;
– az alkar hajlítóizmai a medialis humeralis condylusból erednek, akárcsak a medialis collateralis ligamentum;
– a nervus ulnaris ezen epicondylus hátsó részén lévő barázdában fut;
– diff dx:
– a medialis epicondylus osteochondrosisa:
– a medialis condylus frx-je
– mivel a trochlea 8 éves korig nem csontosodik, a medialis condylus frx-je összetéveszthető a medialis epicondylus frx-ével;
– ez különösen igaz, ha jelentős fájdalom, duzzanat és instabilitás (de nem ficam) áll fenn;
– fontolja meg az MRI-t, ha a diagnózis kérdéses;
– röntgenfelvételek:
– belső ferde röntgenfelvételeket készítsen, hogy pontosabb képet kapjon az elmozdulásról;
– hivatkozások:
– Mennyire elmozdult a medialis humeralis epicondylus “nem elmozdult” törése gyermekeknél? Egy háromdimenziós komputertomográfiás elemzés eredményei.
– A belső ferde könyökröntgenfelvételek megbízhatósága a medialis epicondylus humerustörések elmozdulásának mérésére: A Cadaveric Study
– The Distal Humerus Axial View:
– Nem operatív kezelés:
– minimálisan elmozdult frx könnyen kezelhető könyökhajlítással és semleges testhelyzettel (vagy pronációval) 3 hétig;
– még az enyhén elmozdult frx-ek is jó eredményekkel járnak a rostos egyesüléssel;
– Operatív kezelés:
– a műtét indikációi:
– az elmozdult fragmentum beszorult az ízületbe, ami megakadályozza a redukciót;
– 5 mm-nél nagyobb elmozdulás a műtét indikációja (jelentősebb elmozdulás esetén a flexor tömeg megrövidül);
– ulnaris neuropátia jelenléte;
– valgus instabilitás, amit a gravitációs stressz teszt dokumentál (domináns karban fontosabb);
– technikai megfontolások:
– a nervus ulnaris azonosítása és védelme a feltárás során;
– kisgyermekeknél K drótokat, serdülőknél csavarokat használnak;
– a flexor pronator tömeget és a csonthártyát varratokkal javítják.
– eredmények:
– Farsetti P, et al, a szerzők a nem sebészi és a sebészi Rx funkcionális és radiológiai eredményeit elemezték;
– 42 beteg >5 mm elmozdulással átlagosan 12 éves korban, átlagosan 45 éves korban elemezték;
– I. csoport (19 beteg):
– a törést hosszúkarú gipszgipsszel kezelték az elmozdult medialis epicondylus redukciója nélkül;
– a funkcionális osztályozási skála szerint az I. csoportban 16 jó és három elégséges eredmény született;
– II. csoport (17 beteg):
– ORIF-et végeztek K drótokkal vagy T-szöggel;
– a II. csoportban tizenöt jó és két elégséges eredmény született;
– III. csoport (6 beteg):
– az epikondiláris töredéket kivágták, az inak és az MCL varratos visszavarrásával;
– 2 beteg kivételével valamennyi betegnél a követéses röntgenfelvételeken a töredék nem egyesült, de a könyök valgus terheléses vizsgálatakor mindegyiknél normális eredményt kaptak;
– a könyök ROM-ja normális vagy minimálisan csökkent volt, és az ipsilaterális kéz fogóereje normális volt;
– minden betegnél a medialis epicondylus egyesült, w/ röntgenfelvételen a medialis epicondylus deformitása volt, de az f(x) eredmények hasonlóak voltak az I. csoportos betegekéhez;
– a III. csoportos betegeknél négy rossz és két jó eredmény született;
– 4 betegnek állandó fájdalma volt a könyökben és paresztéziája a nervus ulnaris eloszlásában;
– 1 betegnek korlátozott volt a könyök ROM-ja, 4 betegnek instabil volt a könyöke, és három betegnek csökkent az ipsilaterális kéz fogóereje;
– a medialis epicondylus izolált frx-ének nem operatív rx-je 5-15 mm elmozdulással jó hosszú távú eredményeket hozott, hasonlóan az ORIF-sel elértekhez;
– az epicondylaris fragmentum nonunionja, amely a legtöbb betegnél jelen volt, akiket csak gipsszel kezeltek, nem befolyásolta hátrányosan a funkcionális eredményeket;
– a medialis epicondylaris fragmentum sebészi kimetszését kerülni kell, mert a hosszú távú eredmények rosszak;
– ref: A medialis humeralis epicondylus törések kezelésének hosszú távú eredményei gyermekeknél.
– Kamath, et al.:
– az operatív kezelés nagyobb arányban eredményezte a csontos egyesülést, mint a nem operatív kezelés, de magasabb volt a fájdalom (15% vs. 8,7%) és a singcsonti ideg tüneteinek (4,5% vs. 2,5%)
– hivatkozások:
– Operatív versus nem operatív kezelés a gyermekkori medialis epicondylus töréseknél: szisztematikus áttekintés
– Medialis epicondylus törések gyermekeknél: Clinical Decision Making in the Face of Uncertainty
Elbow dislocatio with avulsion of the medial humeral epicondyle.
Tractures of the medial epicondyle of the humerus.
Management of severely displaced medial epicondyle fractures.
Operative treatment of medial epicondyle fractures in children.
Epicondylar fracture in children. 56 nem redukált eset 35 éves követése.
Deformitás a felkarcsont medialis epicondylus törésleválasztásának belső rögzítése után.
A medialis felkarcsont epicondylus-törés nonunionjának operatív rögzítése gyermekeknél
A medialis epicondylus-törés kezelése társuló könyökficam nélkül idősebb gyermekeknél és serdülőknél
– Esetpélda:
– zárt reponálást követően a medialis epicondylus törést az elmozdulás szempontjából osztályozzuk;
– ha < 5 mm-t elmozdult és nem mozdul el enyhe valgus terheléses próbával, akkor a zárt kezelés folytatása javallott;
– a frx ORIF-je > 10 mm-es elmozdulás, súlyos valgus instabilitás (pozitív gravitációs terheléses teszt alapján), társuló nervus ulnaris sx, vagy a töredék incarceratiója az ulnohumeralis ízületben indikált;