Meditáció vagy gyógyszeres kezelés? Mindfulness tréning versus gyógyszeres kezelés a gyermekkori ADHD kezelésében: randomizált, kontrollált vizsgálat
A figyelemhiányos-hiperaktivitás-zavar (ADHD) az egyik leggyakoribb gyermekkori rendellenesség, előfordulási gyakorisága 5% . Az ADHD-s gyermekek és serdülők figyelmetlen, impulzív és hiperaktív viselkedést mutatnak, amely zavarja (szociális) működésüket vagy fejlődésüket, és több környezetben is előfordul (pl. társas helyzetekben, az iskolában, a munkahelyen vagy otthon). A Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve ötödik kiadásának (DSM-5) diagnosztikai kritériumai szerint a figyelmetlen viselkedés a feladatok vagy tevékenységek szervezésével és tervezésével, valamint a figyelem hosszabb ideig történő fenntartásával kapcsolatos nehézségekre utal, például a feladatok közbeni elkalandozásra vagy a kitartás hiányára. A hiperaktív viselkedésre példa a nem megfelelő helyzetekben való szaladgálás és mászkálás, a kézzel vagy lábbal való idegeskedés vagy kopogtatás, valamint a túlzott beszéd. Az impulzivitás a kezdeményező reakciók gátlásának nehézségeire utal, mint például mások beszélgetéseinek vagy tevékenységeinek megszakítása vagy megzavarása, a kérdés befejezése előtti válaszadás, valamint a fontos döntések előre megfontolás nélküli meghozatala. Attól függően, hogy melyik fő tünet van leginkább jelen, háromféle ADHD osztályozás különböztethető meg: túlnyomórészt figyelmetlen megjelenés (más néven figyelemhiányos zavar, ADD), túlnyomórészt hiperaktív/impulzív megjelenés, vagy kombinált megjelenés.
Bebizonyosodott, hogy az ADHD-val diagnosztizált gyermekek és serdülők jelentős gazdasági hatással vannak a társadalomra . Egy metaanalízis hét európai alapú tanulmányt tekintett át, és megállapította, hogy a gyermekkori ADHD-val kapcsolatos átlagos éves összköltségek betegenként 9 860 és 14 483 euró között mozognak, a nemzeti éves költségek pedig 1 041 és 1 529 millió euró között mozognak. A legtöbb költség 648 millióval az oktatáshoz kapcsolódott. A gyermekkori ADHD egészségügyi költségeit 87 és 377 millió euró közé becsülték, a szociális szolgáltatások költségei pedig évi 4,3 millió eurót tettek ki. Családi szempontból az ADHD-s gyermekek és serdülők családtagjai 161 millió eurós egészségügyi költséggel és 143-339 millió euróval járulnak hozzá a gazdasági terhekhez a termelékenység csökkenése miatt.
A gyermekek és serdülők ADHD-tüneteinek csökkentésére leggyakrabban alkalmazott kezelések a gyógyszeres és pszichoszociális beavatkozások. Ami az ADHD gyógyszeres kezelését illeti, a pszichostimulánsok, különösen a metilfenidát a világszerte legtöbbet felírt gyógyszer, és az 1990-es évek óta egyre gyakrabban alkalmazzák, 2013-ban a metilfenidát globális fogyasztása 72 tonna (statisztikai célokra 2,4 milliárd meghatározott napi adag) volt . Az évek során a metilfenidát fogyasztása az Egyesült Államokban volt a legmagasabb. Azonban 2000 óta számos más ország, köztük Hollandia is a metilfenidát használatának erőteljes növekedését mutatja . Hollandiában 2012-ben 130 000 fiatal használt metilfenidátot , ami akkor a holland fiatalok 3,2%-át tette ki. 2014-ben a metilfenidátot használók legnagyobb csoportját a 11 és 14 év közötti ADHD-s gyermekek alkották , ebben a korcsoportban 1000 ADHD-s gyermekből több mint 70 használt metilfenidátot. Bár Hollandiában az évek során nőtt a diagnózisok száma, és így a gyógyszeres kezelés is, a gyógyszeres kezelésben részesülő gyermekek aránya stabil maradt, ami az ADHD-val diagnosztizált gyermekek mintegy kétharmadát és az ADD-vel diagnosztizált gyermekek egyharmadát teszi ki . Számos tanulmány kimutatta, hogy a metilfenidát hatékony a gyermekkori ADHD kezelésében, és hogy a placebohatás ellenőrzésével az ADHD-s gyermekek mintegy 70%-ánál jótékony hatást fejt ki . A nemzetközi irányelvek szerint a metilfenidátot ajánlott első választandó gyógyszerként felírni, ha farmakológiai kezelésre van szükség . Csak akkor, ha ez a gyógyszer nem éri el a kívánt hatást, az irányelvek azt tanácsolják, hogy más gyógyszerek (főként dextroamfetamin és atomoxetin) felírására kerüljön sor. A nemzetközi irányelvek továbbá azt tanácsolják, hogy a farmakológiai kezelésnek mindig egy átfogóbb kezelési program részét kell képeznie, amely magában foglalja a pszichoedukációt, és magában foglalhat viselkedéses kezelést, szülői tréninget és/vagy tanár által alkalmazott viselkedésterápiát . Az Amerikai Gyermek- és Ifjúságpszichiátriai Akadémia (AACAP) iránymutatásai azonban azt is javasolják, hogy ha egy ADHD-s beteg a farmakológiai kezelés hatására erőteljes jótékony hatást tapasztal, és ezért az élet számos területén normális működést mutat, akkor ez a kezelés önmagában is kielégítő. Ezt az ajánlást olyan randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT) támasztják alá, mint a Multimodal Treatment of ADHD (MTA) vizsgálat és egy metaanalízis , amely a metilfenidátot pszichoszociális kezeléssel és ezek kombinációjával hasonlította össze.
Az MTA vizsgálatban 579 gyermeket randomizáltak 14 hónapon keresztül metilfenidátkezelés, intenzív viselkedéses kezelés, e két kezelés kombinációja vagy standard közösségi ellátás között. A kombinált kezelésben és a gyógyszeres kezelésben részesülő gyermekeknél nagyobb mértékben csökkentek az ADHD tünetei, mint a viselkedéses kezelésben vagy a közösségi ellátásban részesülő gyermekeknél. Ezenkívül a kombinált kezelésnek nem volt additív hatása az ADHD-tünetek csökkentésében a kizárólag orvosi kezeléshez képest. Van der Oord és munkatársai 24 tanulmányt – köztük az MTA-tanulmányt – hasonlítottak össze a metilfenidát, a pszichoszociális kezelés vagy ezek kombinációjának hatékonyságáról ADHD-s gyermekeknél. Arra a következtetésre jutottak, hogy mind a metilfenidát, mind a pszichoszociális kezelés hatékony volt az ADHD tüneteinek csökkentésében, de a pszichoszociális kezelés önmagában kisebb hatást fejtett ki, mint a metilfenidát és a kombinált kezelés. Az MTA-vizsgálat eredményeihez hasonlóan ebben a metaanalízisben a pszichoszociális kezelés sem bizonyult additív értékűnek a metilfenidáthoz képest az ADHD-szimptómák visszaszorításában. Egy másik metaanalízis az ADHD nem farmakológiai kezelésének hatásait értékelő randomizált, kontrollált vizsgálatokat hasonlított össze, mind a diétás beavatkozásokat (korlátozott eliminációs diéta; n = 7, mesterséges élelmiszer-színezékek kizárása; n = 8, és szabad zsírsavak pótlása; n = 11), mind a pszichoszociális beavatkozásokat (kognitív tréning; n = 6, neurofeedback; n = 8, és viselkedéses beavatkozások; n = 15). Mind a 6 beavatkozás-típus esetében az eredmények az alapvető ADHD-tünetek csökkenését mutatták, amikor a terápiás környezethez legközelebb álló (gyakran nem vak) személy értékelte azokat. Amikor azonban a kezelési körülményre vak személyek értékelését értékelték, csak a szabad zsírsavak pótlása és a mesterséges élelmiszer-színezékek kizárása maradt hatékony az ADHD alaptüneteinek csökkentésében. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a nem farmakológiai kezelések esetében talált hatásméretek lényegesen alacsonyabbak, mint az ADHD gyógyszeres kezelésével kapcsolatos vizsgálatokban találtak, és hogy az ADHD pszichoszociális beavatkozásai esetében jobb, vak értékelésből származó bizonyítékokra van szükség ahhoz, hogy bizonyítékokon alapuló kezelésként kínálhassák őket. Egy korábbi metaanalízisbe 174 tanulmányt vontak be az ADHD-s gyermekek pszichoszociális (szülői, tanári és gyermeki) beavatkozásainak hatékonyságáról. Az általános eredmények azt mutatják, hogy a pszichoszociális beavatkozások hatékonyan csökkentik az ADHD tüneteit, és hogy az ebben a vizsgálatban talált hatásméretek hasonlóak az ADHD stimuláns gyógyszeres kezelésére találtakhoz. A két utóbbi metaanalízis közötti különbség azonban az, hogy a Sonuga-Barke és munkatársai csak a legmagasabb bizonyítási kategóriába tartozó RCT-ket, azaz legalább egy RCT-ből származó bizonyítékokat vontak be, míg a Fabiano és munkatársai alacsonyabb bizonyítási kategóriába tartozó tanulmányokat is bevontak (pl. nem kontrollált tanulmányok és egy esetre vonatkozó tanulmányok). Emellett Fabiano és munkatársai külső viselkedési problémákkal küzdő, de ADHD diagnózis nélküli gyermekeket is bevontak a vizsgálatba, ami részben magyarázatot adhat a rendkívül pozitív eredményekre is. Végül, egy nemrégiben készült nagyszabású áttekintés, amely az ADHD-s gyermekek és serdülők (n = 12 245, az életkor 3 és 21 év között volt) esetében a metilfenidát hatását vizsgálta, 185 RCT-t tartalmazott, amelyekben a metilfenidátot a placebóval vagy a beavatkozás nélküli beavatkozással hasonlították össze. Az eredmények azt mutatják, hogy a metilfenidát csökkentheti az ADHD legfontosabb tüneteit, és javíthatja az általános viselkedést és az életminőséget. A többnyire rosszul megtervezett kutatások és ezért az összes bevont tanulmány esetében magas az elfogultság kockázata, a bizonyítékok minősége azonban alacsony. A metilfenidát hatékonyságának további bizonyításához jobban megtervezett RCT-kre van szükség, különösen az elvakítási eljárás tekintetében. A szerzők továbbá hangsúlyozzák az ADHD nem farmakológiai kezelésének nagy RCT-k fontosságát.
Összefoglalva, az ADHD kezelésére vonatkozó nemzetközi irányelvek, amelyeket a metilfenidát hatékonyságára vonatkozó jelenlegi ismeretek támogatnak a többi kezelési lehetőség hatékonyságára vonatkozó, kissé ambivalensebb bizonyítékokhoz képest, azt sugallják, hogy az ADHD-s gyermekek esetében a metilfenidát a mai napig még mindig az első vonalbeli kezelés. Továbbá, ha a gyógyszeres és a viselkedéses kezelés költséghatékonyságát vizsgáljuk, úgy tűnik, hogy a gyógyszeres kezelés szintén az előnyösebb megoldás, mivel a becslések szerint az ADHD-s gyermekenkénti orvosi költségek 14 hónapos időszak alatt 1079 dollárra rúgnak, míg a viselkedéses kezelés költségei ugyanezen időszak alatt 7176 dollárra rúgnak . Mindazonáltal a metilfenidát felírásának gyakoriságával és esetleges hátrányaival kapcsolatos aggodalmak egyre inkább nőnek . Ezek az aggodalmak indokoltak, tekintettel az ADHD (stimuláns) gyógyszeres kezelésének jelentős korlátairól szóló szakirodalomra. Először is, a stimuláns gyógyszerek használata olyan mellékhatásokat eredményezhet, mint az álmatlanság, étvágytalanság, hasi fájdalom, fejfájás, szorongás, stressz és idegesség . Az MTA vizsgálatában a gyermekek 64,1%-a szenvedett egy vagy több enyhe, közepes vagy súlyos mellékhatástól. Másodszor, a stimuláns gyógyszerek csak rövid távon hatnak, és a tünetek visszatérnek, amint a gyógyszeres kezelést abbahagyják . Ezért az ADHD-s gyerekeknek hosszabb ideig kell folytatniuk a gyógyszeres kezelést a jótékony hatások fenntartása érdekében . Harmadszor, mint korábban említettük, az ADHD-s gyermekek körülbelül 70%-a mutat tüneti választ a metilfenidátra, azonban a gyermekek akár 30%-ának egyáltalán nem használ a metilfenidát . Amikor az ADHD egyéb farmakológiai kezeléseit szisztematikusan alkalmazzák, a gyermekek 10 %-a még mindig nem reagál egyik gyógyszerre sem. Negyedszer, a kezeléshűség gyakran alacsony, az ADHD-ban szenvedő személyeknél a terápiához való nem tartás aránya 13,2 és 64% között van. A nem követés nagyobb a rövid hatású stimulánsok esetében, mint a hosszú hatású stimulánsok esetében. A terápiához való nem tartás oka lehet a nem megfelelő felügyelet, beleértve a késedelmes vagy kihagyott adagokat, de az is, hogy a betegek elfelejtik vagy megtagadják a gyógyszerek szedését. A legtöbb felírt stimuláns rövid hatású, beleértve a metilfenidátot is, és naponta 2-3 alkalommal kell bevenni. Ennek következtében a gyermekeknek nyilvánosan, például az iskolában kell bevenniük a gyógyszereket, ami kínos vagy (szociálisan) megbélyegző lehet. Ötödször, a stimuláns gyógyszeres kezelés ellenjavallt a skizofréniában, pajzsmirigy túlműködésben, szívritmuszavarban, angina pectorisban és glaukómában szenvedők számára. Továbbá fokozott óvatosságra van szükség magas vérnyomás, depresszió, tic, epilepszia, anorexia, autizmus spektrumzavarok, súlyos mentális retardáció, illetve kábítószerrel való visszaélés vagy alkoholizmus esetén . Hatodszor, az ADHD-s gyermekek gyógyszeres kezelésének biztonságossága nem teljesen ismert . Míg a rövid távú mellékhatások a gyógyszeres kezelés abbahagyásával visszafordíthatók, a hosszú távú mellékhatásokról keveset tudunk. A hosszú távú gyógyszeres kezelésnek a növekedésre, a vérnyomásra, a szívfrekvenciára, valamint az öngyilkossági, pszichotikus és mániás tünetek előfordulására gyakorolt hatásáról korlátozott irodalmi adatok állnak rendelkezésre. Egyes tanulmányok azt találták, hogy a több éven át gyógyszert szedő ADHD-s gyermekek növekedése és testsúlya csökkent társaikhoz képest . A növekedésbeli különbség azonban úgy tűnik, hogy idővel enyhül, és vita folyik arról, hogy ez befolyásolja-e a felnőttkori növekedést. Hetedszer, a metilfenidát hosszú távú alkalmazásának hatékonysága nem teljesen ismert . Az ADHD-gyógyszerek hatékonyságával foglalkozó tanulmányok akár 2 évvel később is erőteljes hatást mutatnak a tünetek csökkenésére és az életfunkciók más területeire . Eddig keveset tudunk az ezen időszakon túli hatékonyságról. Az MTA-vizsgálat 8 éves követési adatai azonban a legtöbb gyermek esetében nem bizonyították a gyógyszeres kezelés 2 éven túli előnyeit .
A fent említett korlátok és bizonytalanságok miatt a gyermekek és szüleik nem biztos, hogy a gyógyszeres kezelést jelentős lehetőségnek tekintik. Nem nyitottak a gyógyszeres kezelés kipróbálására, hanem nem gyógyszeres kezelést szeretnének kapni . Összefoglalva, a gyógyszeres kezelés világszerte az elsődleges választandó kezelés az ADHD-s gyermekek számára, de óriási hátrányokkal jár, és a pszichoszociális kezelések eddig nem bizonyítottak kellő hatékonyságot. Ezért nagy az igény az alternatív kezelési lehetőségek iránt. A mindfulness tréning egyre népszerűbbé vált az elmúlt évtizedben, a tanulmányok ígéretes eredményeket mutattak ezen a feltörekvő területen, és több okból is potenciális versenyző a gyermekkori ADHD kezelésében.
A mindfulness tréning egy keleti meditációs technikákon alapuló beavatkozás, amelynek célja a tudatosság növelése a jelen pillanatban való célzott figyelem révén, az ítélkezésmentes megfigyelés fokozása és az automatikus válaszadás csökkentése . Az egyéneket arra ösztönzik, hogy figyelmüket a belső tapasztalatokra, például a testi érzésekre, érzelmekre, gondolatokra és cselekvési tendenciákra, valamint a környezeti ingerekre, például a környezetükben lévő szagokra és hangokra irányítsák . A figyelem jelen pillanatban való összpontosításának és fenntartásának képessége, valamint a figyelemnek a jelen pillanatba való visszahozása, amikor az elkalandozik, amit a mindfulness tanfolyam során gyakorolnak, különösen hasznos lehet az ADHD-val diagnosztizált gyermekek számára, mivel az ADHD egyik fő tünete a figyelmetlenség. A mindfulness gyakorlása nagyobb kontrollt adhat a gyerekeknek a figyelmük felett, ami viszont jótékony hatással lehet más pszichológiai tünetekre is . Továbbá, a belső és külső ingerek folyamatos áramlását, amelyek az 1 tudatosságába kerülnek, anélkül kell megfigyelni, hogy értékelnénk vagy ítélkeznénk felettük . Ezáltal 1 megtanulja – az első személyű tapasztalat révén -, hogy elfogadja mindazt, ami jelen van, függetlenül az inger értékétől. A gondolatok, érzelmek és reakciók mintái felismerhetők lesznek, és így, ha tudatosan felhívjuk rájuk a figyelmet, ezek az automatikus minták megszakíthatók. Az egyének megtanulnak inkább reagálni, mint reagálni az ingerekre. Ez a képesség különösen hasznos lehet az ADHD-val diagnosztizált gyermekek számára, mivel a másik fő tünet a hiperaktív és impulzív viselkedés. Azzal, hogy észrevesszük, milyen impulzusok merülnek fel, vagy a hiperaktív reakcióra való hajlamot, 1 megteremti annak lehetőségét, hogy megválasszuk, hogyan reagálunk, ahelyett, hogy robotpilótára reagálnánk.
A mindfulness meditáció beépült olyan programokba, mint a Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) és a Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) . Az MBSR-t eredetileg krónikus fájdalommal küzdő betegek számára fejlesztették ki, hogy segítsen nekik megbirkózni betegségükkel, míg az MBCT-t (kognitív terápiával egybeépített mindfulness meditáció) a visszaesés megelőzésének módszereként fejlesztették ki visszatérő depresszióban szenvedő betegek számára. Számos tanulmányból származó bizonyíték arra utal, hogy a mindfulness alapú beavatkozások pozitív pszichológiai hatásokkal járnak, mint például a jólét, az életminőség és a viselkedésszabályozás javulása, valamint a pszichopatológia és az érzelmi reaktivitás csökkenése . Erős bizonyítékok állnak rendelkezésre a mindfulness hatékonyságára a depresszió, a szorongás és a stressz csökkentésében felnőtteknél . Továbbá a mindfulness-vizsgálatokból származó előzetes bizonyítékok a testi panaszok, például a (krónikus) fájdalom és a szomatizációs zavarok csökkenésére utalnak . Gu, Strauss, Bond és Cavanagh metaanalitikus áttekintést végeztek arról, hogy milyen változásmechanizmusok állnak a mentális egészség és jóllét javulásának hátterében azoknál a felnőtteknél, akik mindfulness alapú beavatkozást követtek. Az eredmények azt bizonyítják, hogy a mindfulness alapú beavatkozások hatásai közvetve javították a mentális egészséget (pl. depresszió, stressz, szorongás, hangulati állapotok és negatív affektusok) a kognitív és érzelmi reaktivitás, a mindfulness és az ismétlődő negatív gondolkodás változásain keresztül. Előzetes, de elégtelen bizonyítékot találtak az önsajnálatra és a pszichológiai rugalmasságra mint a változás mechanizmusaira. Egy másik tanulmány azonban bizonyítékot talált arra, hogy az ön-könyörületesség közvetítő mechanizmus az MBCT kezelési eredményeiben .
Noha a mindfulness tréning hatásai felnőtteknél jól ismertek, a gyermek- és serdülőkori pszichiátriában a mindfulness tréning hatékonyságának kutatása viszonylag új terület. Az e területen végzett kutatások többsége gyermekekkel és serdülőkkel foglalkozik nem klinikai mintákban . A Zoogman et al. által végzett metaanalízis 20 tanulmányt tartalmazott a fiatalokkal végzett, mindfulness alapú beavatkozásokról, amelyek közül négy klinikai vizsgálat volt. Az eredmények kis vagy közepes egyetemes hatásméretet mutatnak az összes mindfulness-intervencióra együttesen (del = 0,23), amely meghaladja az aktív kontrollcsoportok hatását. Az eredmények továbbá arra utalnak, hogy a mindfulness-tréning előnyösebb lehet klinikai minták esetében, mint nem klinikai minták esetében, és hatékonyabb lehet a pszichopatológiai tünetek csökkentésében is, mint más kimeneti mérésekben. Ezek a vizsgálatok előzetes bizonyítékot mutatnak arra, hogy a mindfulness alapú beavatkozások a különböző pszichológiai tünetekkel küzdő fiatalok számára is előnyösek, mivel javulásról számoltak be a figyelem, az internalizáló és externalizáló viselkedési problémák, az alvás, a szorongás és a tanulmányi teljesítmény mérésében.
Azokat a vizsgálatokat illetően, amelyek kifejezetten az ADHD-s gyermekek és serdülők (és szüleik) számára végzett mindfulness-tréning hatásait vizsgálták, eddig 8 vizsgálatot végeztek.
Bögels és munkatársai vizsgálatába 14 klinikailag beutalt, externalizáló zavarokban szenvedő serdülőt (11 és 18 év közöttiek) és szüleiket vonták be, közülük két serdülőnek elsődleges ADHD diagnózisa volt, további kettőnek pedig társbetegsége ADHD. A serdülők a 8 hetes MYmindful mindfulness tréning egy korai változatát követték, párhuzamosan a szüleiknek szóló mindful parenting tréninggel (Bögels SM. MYmind: mindfulness tréning ADHD-s gyermekek és szüleik számára. Előkészítés alatt). A serdülőket és szüleiket a várólistán, a pre-teszten, a poszt-teszten és a 8 hetes utókövetéskor mértük. A tréning után a serdülők jelentős javulásról számoltak be a személyes célok, az internalizáló, externalizáló és figyelemproblémák, a boldogság és a mindful tudatosság terén, és lényegesen magasabb pontszámot értek el a d2 figyelemtesztben. A szülők viszont a poszt-teszt során javulásról számoltak be a serdülők céljai, externalizációs és figyelemproblémái, önkontrollja, másokra való ráhangolódása és visszahúzódása terén. Ezek a hatások a 8 hetes utánkövetéskor is fennmaradtak.
Singh és munkatársai vizsgálatában két ADHD-s gyermek (10 és 12 évesek) és édesanyjuk vett részt. A gyerekek 12 üléses mindfulness tréninget kaptak az anyjuk mindful parenting tréningjével párhuzamosan, az anyák és a gyerekek közötti többszörös bázisú designt alkalmazva. Az anyák arról számoltak be, hogy a gyermekük megfelelése javult a mindful parenting tréning hatására, a megfelelés tovább nőtt a gyermek tréning hatására. Az eredmények a 24 hetes nyomon követés során is fennmaradtak. Ezen túlmenően az eredményeik az anya-gyermek interakció javulását és a szülői magatartással való elégedettséget bizonyították. Ebben a vizsgálatban a gyermekeket csak a viselkedési eredményt vizsgálták, az ADHD központi tüneteit nem.
Zylowska és munkatársai egy megvalósíthatósági vizsgálatot végeztek pre- és post-test designnal, 24 felnőtt és 8 ADHD-s serdülővel, akik egy 8 hetes, ADHD-ra adaptált mindfulness tréninget követtek. A tréning után a résztvevők az önbevallásuk szerinti ADHD-tünetek csökkenéséről számoltak be, de a hiperaktivitásról nem, és javulásról a neurokognitív feladatokban a figyelemkonfliktus mérésére, de nem a munkamemória mérésére. A felnőtteknél javulást tapasztaltak a szorongás és a depresszió terén. A vizsgálat alacsony létszáma miatt csak a serdülőkre vonatkozóan nem vontak le külön következtetéseket.
A Haydicky és munkatársai vizsgálatában egy 20 hetes Mindfulness harcművészeti tréning hatásait vizsgálták 60 gyermeknél, egy tanulási zavarokkal küzdő serdülő fiúkból álló klinikai mintán (12-18 évesek), egy pre és post-test design és egy várólistás kontrollcsoport segítségével. Huszonnyolc résztvevőt diagnosztizáltak társuló ADHD-val, akik közül 14-et a mindfulness tréningre, 14-et pedig a várólistás kontrollcsoportra osztottak be. Az eredmények ebben az alcsoportban a szülők által értékelt externalizáló viselkedés, az ellenzéki dacproblémák és a magatartási problémák csökkenését mutatták. Haydicky és munkatársai egy másik vizsgálatában az ADHD-s serdülők (n = 18, 13-18 évesek) számára szervezett 8 hetes MYmindfulness-tréning és a szülők (n = 17) számára szervezett párhuzamos mindful parenting tréning hatásait vizsgálták randomizáció nélküli pre-post-follow-up elrendezéssel és csoporton belüli várólista-kontrollal. A poszt-teszteléskor a serdülők nem számoltak be javulásról egyik mérésnél sem. A szülők azonban arról számoltak be, hogy csökkent a serdülők figyelmetlenkedése, magatartási problémái és a kortárskapcsolati problémák, valamint saját szülői stresszük. A szülők arról is beszámoltak, hogy növekedett a tudatos szülői magatartásuk. Általánosságban elmondható, hogy a tréning során elért eredmények a 6 hetes utókövetéskor is megmaradtak, és a serdülők most már saját internalizációs problémáik csökkenéséről számoltak be.
Egy másik vizsgálat a MYmind mindfulness tréning hatását mérte 13-18 éves ADHD-s serdülők (n = 9) és egy párhuzamos mindful parenting tréning hatását szüleik számára (n = 13), idősoros elrendezéssel a kiindulás, a tréning és a hat hónapos utókövetés során. Az eredmények a szülői és a serdülői stressz, valamint a családi konfliktus miatti szülői és serdülői distressz csökkenését mutatták. A szülők, de a serdülők nem számoltak be a serdülők figyelmetlenségének, hiperaktivitásának és impulzivitásának csökkenéséről. Ezek a javulások általában fennmaradtak a hat hónappal későbbi nyomon követéskor.
Végezetül két vizsgálatot végeztek Bögels és munkatársai. Az első vizsgálat az ADHD-s gyermekek (n = 22, 8-12 éves korú) 8 hetes MYmindfulness-tréning korai változatának hatását értékelte párhuzamosan a mindful parenting tréninggel, egy pre-post-follow-up design és egy csoporton belüli várólista-kontroll segítségével, randomizáció nélkül . Az eredmények szignifikáns csökkenést mutattak a szülők által saját maguk és gyermekük ADHD-s viselkedésében, ami a nyomon követés során is fennmaradt. Továbbá a szülői stressz és a túlreagálás szignifikáns csökkenését mutatták ki a nyomon követéskor. A második vizsgálat az ADHD-s serdülők (n = 10, 11-15 évesek) számára a MYmind mindfulness tréning korai változatának hatását értékelte párhuzamos mindful parenting tréninggel, randomizáció nélküli pre-post-follow-up elrendezéssel . Az eredmények azt mutatták, hogy a serdülők önbevalláson alapuló ADHD-s viselkedése csökkent, és javulást mutattak az objektív neuropszichológiai számítógépes figyelemfeladatokban. Az apák és a tanárok beszámolói alapján a serdülők ADHD-s viselkedésének csökkenését mutatták ki. Az apák a szülői stressz csökkenéséről számoltak be a tudatos nevelési tréning eredményeként, az anyák pedig a szülői túlreagálás csökkenéséről. A 8 hetes utánkövetésnél a hatások még erősebbek voltak, mint a poszt-tesztnél, azonban a 16 hetes utánkövetésnél a hatások elmaradtak.
Összefoglalva, a fent említett vizsgálatok egyértelműen bizonyítják a mindfulness tréning előzetes hatékonyságát az ADHD-s gyermekek és serdülők esetében. A kutatás jelenlegi szakaszát ezen a területen azonban korlátozza a randomizált és kontrollált (klinikai) vizsgálatok hiánya, amelyek nagy mintákkal, a beavatkozások standardizált formáival, objektív mérésekkel rendelkeznek, és amelyek a beavatkozási kontextuson kívül is általánosíthatók . Ezért logikus lépés a mindfulness tréning (költség-) hatékonyságának további értékelése ADHD-s gyermekek és serdülők esetében, egy jól megtervezett, nagyszámú résztvevővel végzett RCT-ben, amelyben a mindfulness tréninget a metilfenidáttal, a gyermekkori ADHD jelenlegi legmegfelelőbb kezelésével szemben értékelik.
Célkitűzések
Az RCT elsődleges célja a mindfulness tréning és a jelenleg leghatékonyabb kezelés, a metilfenidát összehasonlítása ADHD-s gyermekek esetében. Tudomásunk szerint ezt a két kezelést még soha nem hasonlították össze ADHD-s gyermekeket érintő RCT-ben. A gyermekeknek szánt mindfulness-tréning és a mindfulness-szülői tréning hatását a figyelem és a hiperaktivitás/impulzivitás elsődleges kimeneti mérőszámaira a metilfenidát hatásával hasonlítjuk össze ADHD-s gyermekek és serdülők esetében. Ezenkívül összehasonlítjuk a mindfulness tréning és a metilfenidát hatékonyságát a következők tekintetében: 1) költséghatékonyság; 2) másodlagos gyermekmérések: a) pszichopatológia, b) stressz, c) életminőség, d) boldogság és e) alvás (problémák); 3) másodlagos szülői mérések: a) a szülők saját ADHD-ja és pszichopatológiája, b) stressz, c) életminőség, d) alvás (problémák) és e) szülői kompetenciaérzet; és 4) a változás lehetséges mechanizmusai: a) a tudatosság (a szülők és a gyermekek tudatossága általában, a szülők tudatossága a szülői szerepükben és a szülői önsajnálat), b) az érzelemszabályozás (a gyermek ön- és érzelemszabályozása és a családi érzelemszabályozás) és c) a szülői magatartás (szülői stílus és tudatosság). Emellett a kezeléshez való ragaszkodást (a szülő és a gyermek heti foglalkozásokon való részvételét, valamint a szülő és a gyermek otthoni gyakorlásának perceit) is figyelemmel kísérik.