Metasztatikus daganatok
Nem is olyan régen egy vagy több metasztatikus daganat (máshol kialakult szilárd szervi daganatból származó másodlagos agydaganat) diagnózisa végzetes eseménynek számított, és a daganatok kezelése a palliatív egész agyi sugárkezelésre korlátozódott. Mivel a központi idegrendszeri érintettség az ilyen daganatos betegek körülbelül egynegyedénél fordul elő, az agyi áttétek szörnyű emberi áldozatokat követeltek, és a legtöbb érintett betegnél néhány hónapon belül a halál okozói voltak.
Napjainkban az agresszív kezelés, amelyet számos hatékony kezelés segít, gyakran vezethet akár többszörös áttétes daganatok határozatlan idejű vagy hosszabb ideig tartó kontrolljához a kontrollált vagy korlátozott szisztémás betegséggel rendelkező betegeknél. A Rose Ella Burkhardt Agydaganat és Neuroonkológiai Központban egy multidiszciplináris csapat értékeli az ilyen betegeket, és egy vagy több egyénre szabott kezelést alkalmaz az újonnan diagnosztizált vagy kiújuló áttétes agydaganatok ellenőrzésének biztosítása érdekében.
A metasztatikus agydaganatok kezelési lehetőségei
Sebészet
A teljes agyi sugárterápiával kiegészített sebészet hatékonyabbnak bizonyult, mint a sugárterápia önmagában az egyetlen másodlagos áttétes tumorral rendelkező betegek esetében. A sebészi reszekció még a többszörös agydaganattal rendelkező betegek esetében is hasonló túlélést eredményez, mint az egyetlen reszekált lézióval rendelkező betegek esetében. A Burkhardt Agytumor Központ (BBTC) idegsebészei, a korszerű számítógépes idegsebészet úttörői, rutinszerűen alkalmazzák a minimális hozzáférési technikákat egy vagy több áttétes daganat eltávolítására, minimális morbiditással és rövid kórházi tartózkodással. A sugárterápiát követően kiújuló vagy új áttétes tumorral rendelkező betegek esetében a műtét a tumor üregébe helyezett karmustin ostyákkal együtt megakadályozhatja a helyi kiújulást. A BBTC klinikai kutatói vizsgálják az intrakavitárius sugárterápia vagy folyékony brachiterápia szerepét is a reszekciót követően, abban a reményben, hogy így elkerülhetővé válik az egész agyat érintő sugárterápia.
Az agyi áttétek műtéte ma már része lehet egy átfogó agyi kezelési tervnek, amelyben más technikákat is alkalmaznak a sugárterápiára nem alkalmas további daganatok esetében. A sugárterápián túl a szakaszos terápiás lehetőségek közé tartozik a sztereotaxiás sugársebészet, az intraarteriális kemoterápia a vér-agy gát megszakításával vagy anélkül, valamint az újabb szisztémás kemoterápiák.
- Tudjon meg többet az agysebészetről
Sugársebészet
A metasztatikus daganatok sok szempontból ideálisak az olyan sztereotaktikus sugársebészeti kezelésre, mint amilyet a Gamma Knife technológia nyújt. Az elváltozások jellemzően kicsik (pl. < 3 cm a megjelenéskor), gömb alakúak, és inkább elmozdítják, mint beszivárognak a normál agyba. A sugársebészet eredményei összehasonlíthatónak tűnnek a sugárterápiás műtéttel elért eredményekkel, és lehetővé teszik a sebészileg hozzáférhetetlen másodlagos agydaganatok hatékony kezelését is. Egy nemrégiben végzett többközpontú, randomizált vizsgálat kimutatta, hogy az egész agyat érintő sugárterápia mellett végzett sugársebészet jobb túlélést, illetve jobb életminőséget eredményezett az egy vagy több áttétes agydaganatban szenvedő betegek esetében. Emellett a sugársebészet csökkentheti a leptomeningeális terjedés esélyét bizonyos daganattípusok esetében a műtét eredményeként.
A daganatok úgynevezett “sugárrezisztens” típusai (pl. melanoma, vesesejtes karcinóma) ugyanolyan jól reagálnak a sztereotaxiás sugársebészetre, mint a “sugárérzékeny” daganatok. A neurológiai morbiditás alacsony, ha a Sugárterápiás Onkológiai Csoport – amelynek a Cleveland Clinic aktív tagja – által meghatározott adagolási szintek szerint történik. A kognitív mellékhatások minimálisak, mivel a tumor kezelése az agy kis területeire korlátozódik.
A Cleveland Clinic sugársebészeti programja a legrégebbi Ohioban, és a Gamma Knife gyártója által tanúsított kevés központ egyike, amely a sugársebészet e “arany standardjának” új felhasználóit képzi. A Cleveland Clinic más sugársebészeti eszközöket is kínál, például a Novalis rendszert, amely szokatlanul nagy kiterjedésű elváltozásoknál, vagy olyan kritikus struktúrákkal, például a gerincvelővel szoros kapcsolatban lévő elváltozásoknál alkalmazható.
A sugársebészet az agyi áttétek átfogó kezelése érdekében kombinálható más agydaganat-kezelésekkel, beleértve a sugárérzékenyítők vagy a kemoterápia kísérleti alkalmazását is.
- Tudjon meg többet a sugársebészetről
Kémoterápia
A kemoterápiára érzékeny szisztémás daganatok a szisztémás kezelés ellenére gyakran az agyban keresnek menedéket, mivel a leggyakrabban alkalmazott kemoterápiák rosszul hatolnak át a vér-agy gáton. Az ilyen áttétes daganatok kezelése többféle formában történhet. Az agyba áttétes emlőrákban szenvedő, ösztrogénreceptor-pozitív tumorral rendelkező betegek nagy dózisú tamoxifenre reagálhatnak, kompenzálva ezzel a gyógyszer korlátozott penetrációját az agyba. Alternatív megoldásként a temozolomid, egy szájon át alkalmazott metiláló szer kiváló penetrációval rendelkezik az agyba, és egyes betegeknél szóba jöhet. Az intenzívebb kezelés magában foglalja a közvetlenül a nyaki vagy vertebralis artériákba injektált kemoterápiát, időnként hipertóniás manitol alkalmazásával, hogy megzavarják a vér-agy gátat, amely megakadályozza, hogy számos hatóanyag megfelelő koncentrációban elérje az agyi áttéteket.
- Tudjon meg többet a kemoterápiáról
Molekuláris vizsgálatok
A vizsgálatok izgalmas területe a kis, célzott molekulák alkalmazása a különböző rosszindulatú daganatok kezelésére. A különböző daganatok molekuláris jellemzésének javulásával a specifikus molekuláris útvonalakat célzó vizsgálati gyógyszerek egyre nagyobb szerepet játszhatnak az áttétes daganatok, sőt a leptomeningeális betegségek kezelésében. E szerek alkalmazása és a megfelelő alkalmazási módok a BBTC klinikai és laboratóriumi kutatásainak egyik fő irányvonala.