Mi újság a CPAP-technológiával?
A CPAP-technológia legújabb fejlesztései lehetővé tették, hogy az alvászavarban szenvedő betegek könnyebben pihenjenek és nyugodtabban aludjanak.
A folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) jelentős változásokon ment keresztül azóta, hogy 1981-ben bevezették a nyilvánosság számára.1 Az évtizedekkel ezelőtt kifejlesztett gépek nehezek, hangosak és korlátozott képességekkel rendelkeztek a mai elegáns, könnyű gépekhez képest. Hallottam történeteket és láttam fényképeket olyan gépekről, amelyeket egy ventilátorszíjjal ellátott motor működtetett, amelyet egy doboz fedett, és amely a nagymamám házában lévő régi Singer varrógéphez hasonlított. Az 1980-as évek közepén egy CPAP-készülék súlya 15 és 20 font között volt. Mit szólna ahhoz, ha ezt a monstrumot 3000 mérföldet kellene cipelnie az országon keresztül?
A mai CPAP-berendezésekben a legszembetűnőbb változások a mechanikus egység mérete, súlya és zajszintje, de sok más szempontból is drámaian javult. Például egy halász, aki a hideg télen számos éjszakát tölt a Csendes-óceánon a tengeren, képes arra, hogy visszavonuljon a kabinjába, csatlakoztassa a párásított CPAP-egységét környezeti követéssel (egy egyenáramú-váltóáramú inverternek köszönhetően), és jó éjszakai alvást kapjon. Vagy egy hegymászó 8000 láb magasan felállított egy alaptábort a csúcs elérése előtt. CPAP-készülékét egy ambuláns áramfejlesztőre csatlakoztatja, és nem kell aggódnia a magasság következtében előidézett obstruktív események miatt, mivel autoPAP-készüléke automatikus magassági kompenzációs funkcióval rendelkezik, így ő is jó alvást fog kapni. A CPAP, az autoPAP és a bilevel PAP technológia jelentősen fejlődött az elmúlt években, köszönhetően a kutatásoknak, a kormányzati finanszírozásnak és az agresszív gyártóknak, akik folyamatosan jobb berendezéseket hoznak létre.
Innovatív funkciók
A CPAP-gyártók akár a Lockheed-Martin aerodinamikai technológiáját másolták, akár a NASA-val konzultáltak, a CPAP-technológia megjelenése hosszú utat járt be, és drámaian megváltozott. A bárhol 3,5 kilótól felfelé terjedő súlyú, mechanikus készülékek számos olyan funkcióval és innovatív technológiával vannak összenyomva, amelyek forradalmasították a beteg és a klinikusok CPAP-val való interakcióját. A legfejlettebb CPAP- és autoPAP-gépek mikroprocesszorokat tartalmaznak, amelyek lehetővé teszik a sűrű adattárolást, valamint a belső önellenőrzést a hardver és a szoftver megfelelő működésének biztosítása érdekében, és számos olyan jelentést biztosítanak, amelyek részletezni tudják a beteg használatának konkrét paramétereit. Ez lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy nyomon kövessék a betegek megfelelőségét, és óránkénti, napi, heti vagy havi formátumban nyilvántartást kapjanak a használatról. A kulcs a használat pontos mennyiségének napi szintű megállapítása. Azáltal, hogy a bekapcsolási idő helyett (amelyet a régebbi CPAP-modellek digitális mérőeszközzel használtak) a maszk bekapcsolási időt rögzítik, a megfelelőség mérésének pontossága kiemelkedő. Egyes CPAP-egységek intelligens funkcióval rendelkeznek, amely rögzíti a maszk bekapcsolási időt, amikor a páciens belelélegzik a maszkba, és a levegőellátás megkezdődik; illetve amikor a maszkot leveszik, és a levegőellátás megszűnik. Ahhoz, hogy ez az adatgyűjtés magasabb szintre emelkedjen, a betegadatok kinyerésére használt módszer figyelemre méltóan fejlődött. Mostanra egyes gyártók a legkorszerűbb eszközt fejlesztették ki a betegadatok hatékony és gazdaságos nyomon követésére az interneten keresztül. Egy modemnek a beteg otthonában történő elhelyezésével és a felügyeleti eszköznek egy szabványos házi telefoncsatlakozóhoz való csatlakoztatásával a beteghasználat automatikusan tárcsázik egy szerverre, ahol az adatokat kidobják és elemzik a megfelelőség mérése érdekében. Ha egy beteg nem tartotta be a szabályokat, azt a megfelelőségi szerver észleli, és e-mail értesítést küld a klinikus irodájába. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy hamarabb beavatkozzon, és növeli a jobb eredmény valószínűségét a hosszú távú megfeleléssel.
A CPAP másik figyelemre méltó jellemzője manapság az alacsony zajszint. A méretétől és súlyától eltekintve a CPAP-egység azon képessége, hogy 20 cm H2O-nál csak nagyon enyhe zúgással képes szűrt levegőt juttatni a beteghez, üdítő a klinikusok, valamint a betegek és az ágyban fekvő partnerek számára. A CPAP-egységeken belül jól szigetelt, könnyű fúvóknak köszönhetően elmúltak azok az idők, amikor egy mechanikusan generált hurrikán mellett kellett aludni. Beszéltem egy gyártóval, aki megemlítette, hogy egy újabb és csendesebb CPAP-egység van készülőben, amely turbinás fúvókát és vastag szigetelést használ, ami valószínűleg enyhíteni fogja a zajt. Mennyivel halkabb lehet? Hamarosan az ágytársak panaszkodni fognak, hogy nem tudnak aludni, mert túl halk.
Függetlenül attól, hogy a páciens behozza a CPAP-egységet az orvosi rendelőbe vagy a tartós orvosi felszereléssel (DME) foglalkozó céghez, letölti az adatokat az interneten keresztül, vagy postán küld egy adatgyűjtő kártyát, a CPAP frissített változatai egyszerű eszközt biztosítanak a megfelelőség javítására. Az adherenciát segítendő, egy bizonyos CPAP-cég egy extra lépést tett egy olyan kvíz létrehozásával, amelyet a betegek a készülékükön töltenek ki. A betegeknek speciálisan kidolgozott kérdéseket kínálnak fel, hogy egy kártyán rögzíthessék és nyomon követhessék az életminőségükben bekövetkezett változásokat, és azt postai úton elküldhessék. Az orvosok a lépcsőzetes kvízekkel együtt letölthetik az összesített adatokat, és jelentős előrelépést tehetnek a betegek megfelelőségének, valamint életminőségének értékelésében, így növelve a kezelés hatékonyságát. Ez kevesebb rendelői látogatást jelent, és minimálisra csökkentheti a klinikai protokollal kapcsolatos telefonhívásokat. További jellemzők, amelyeket a legtöbb gyártó a jelek szerint beépített a készülékeibe, az LCD-képernyők, duoszűrő rendszerek, számos rámpaopció, automatikus magassági kompenzáció, reagálás a maszk szivárgására és eltávolítására, inspirációs áramláskorlátozás, valamint a hónapok felhalmozódó adatainak tárolására való képesség. Ma egy autoPAP-gép átfogó adatokat rögzíthet a diagnózishoz azáltal, hogy speciális funkciókat biztosít az oxigéntelítettség, az apnoe időtartama, a pulzusszám, a testhelyzet, a kettős időmérő (teljes géphasználat vs. a beteg összesített megfelelése) és a horkolási index mérésére szolgáló képességekkel. A CPAP képességei néha határtalannak tűnnek.
Párásítás
A víz a túlélés alapvető eleme, és az obstruktív alvási apnoéban (OSA) szenvedő CPAP-felhasználók nagy százaléka számára a párásítás formájában szükségessé vált. A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a lehetőleg fűtött párásítást kapó betegek jobban betartották a CPAP-terápiát, és a tünetek enyhültek. A fűtött párásítás nélkül CPAP-t használó betegek legtöbb tünete az orr- és torokszárazság, égő érzés, arcüreggyulladás, fejfájás és orrvérzés. A Western Pennsylvania Kórház egyik csoportja végzett egy vizsgálatot, amelyben CPAP-t használó OSA-betegeket randomizáltak, akik vagy fűtött párásítást, vagy hideg átfolyást, vagy párásítás nélküli párásítást kaptak. A vizsgálat mindkét részében tizenkilenc páciens CPAP-használatát titokban figyelték. A vizsgálat végére a fűtött párásítást kapó betegek jobban betartották a CPAP-terápiát, és kevésbé száradtak ki a légutak. A fűtött párásítást alkalmazó betegek átlagosan 42 perccel hosszabb ideig tartották be a CPAP-terápiát éjszakánként.1 A párásítás konstrukciói úgy fejlődtek, hogy felcserélhetővé váltak a CPAP-mal. Az egyik gyártó a CPAP/autoPAP készülékkel egy egységbe integrált fűtött párásításra specializálódott. Ez a könnyű és kompakt rendszer egyszerűen használható, és megkönnyíti az utazást. Ennek a párásított CPAP-rendszernek az egyik testreszabott jellemzője a kondenzáció megakadályozására szolgáló környezeti követés.
Ez megkönnyebbülést jelent mind a technikusok, mind a betegek számára, mivel kiküszöböli a tömlőben felgyülemlő és az orr-/orális maszkba csöpögő vízkondenzációt, amely a kilégzéskor gurgulázó hangot okoz. A környezeti követés automatikusan alkalmazkodik a szoba hőmérsékletéhez, ami lehetővé teszi az alvásszakértő számára, hogy a fűtőlemezt magasabb hőmérsékletre állítsa be, mint egy hagyományos párásító, anélkül, hogy kondenzációt okozna. A fűtött párásítást alkalmazó egyéb innovációk integrált vagy egymásra helyezhető kompatibilis rendszert is létrehoztak. Néhány vállalat olyan cső nélküli fűtött párásító egységeket használ, amelyek közvetlenül a CPAP
egységhez csatlakoztathatók. A párásítóhoz való hozzáférés vezérlőszervei a CPAP-készülékbe vannak beépítve, lehetővé téve az egyszerű nyomógombos vezérlést és a CPAP-egység tetején lévő megvilágított LCD-képernyőn való megjelenítést.
Kiegészítők
Éjszakai poliszomnográfusként dolgozva nyugodtan mondhatom, hogy szakmánk egyik specialitása a beteg orr- vagy szájmaszkkal való felszerelése. Ez a kirakós játék fontos darabja a megfelelőség, a betartás és a kényelem szempontjából. Az orr- és szájmaszkok különböző stílusai miatt elengedhetetlen, hogy időt szánjunk arra, hogy felmérjük, melyik maszk felel meg a beteg igényeinek.
Az Associated Professional Sleep Societies (APSS) 16. éves találkozóján idén Seattle-ben standról standra járva meglepett a kiállított maszkok száma. Rengeteg az orr- és orális CPAP-készülék, amelyek több lehetőséget biztosítanak a technikusoknak, a klinikusoknak és a betegeknek a szállítás, a kényelem és a stílus tekintetében.
Nagy figyelmet kapott néhány új, innovatív maszk. Az egyik egy újabb, az oxigénkanülhöz hasonló adagolási módszert alkalmazott. Nem volt szükség fejfedőre, párnára vagy pántra ahhoz, hogy ne essen le a fejről. Nem érintkezik a fej nyomáspontjaival, és a fül fölött vagy lent a mellkason is viselhető. A cső elég vastag ahhoz, hogy ha a páciens az oldalára fordulna, ne görbüljön meg, és ne akadályozza a levegő áramlását. Egy másik új termék egy orális maszk volt a CPAP- vagy bilevel-terápiához. A szájmaszkot a szájba helyezik, és a száj körül lezárják. A CPAP-nyomás a lágy szájpadlást a száj felső részéhez nyomja, megakadályozva az orrból történő szivárgást. Az orális készülékek előnyének tűnt, hogy nem igényelnek fejfedőt vagy olyan eszközöket, mint az állpánt, lehetővé teszik a szemüveg használatát, ha a beteg elalvás előtt olvas, és lehetővé teszik a beteg számára, hogy választás vagy szükség szerint a száján keresztül lélegezzen; a nyálkahártya kiszáradásának és a pangás tünetei miatt azonban ajánlott a fűtött párásítást az orális készülékkel szinkronban alkalmazni. Úgy tűnt, hogy a legtöbb orrmaszkgyártó finomhangolta vagy finomhangolta a már rendelkezésre álló funkciókat. Az egyik jellemző, amelyet a legtöbb gyártó markánsan megváltoztatott, a maszk párnájának anyaga. A legtöbben felhagytak a latex használatával, mivel nagyobb volt a bőrirritáció valószínűsége, ezért általában szilikont használnak, amely enyhíti az izzadást és az irritációt. Az egyik maszkgyártó kettős vastagságú szilikonpárnát használ, amelynek külső membránja megtelik levegővel, hogy kényelmes tömítést hozzon létre, míg a belső rész stabilitást biztosít. Beépített csendes kilégzőszeleppel is rendelkezik, amely jól eloszlatja a kilégzési légnyomást, így nincs “szélcsatorna” vagy szivárgási hang. Néhány vállalat átdolgozta a kilégzőnyílásokat, hogy csökkentse a túlzott zajt, amely az éjszaka folyamán zavarhatja a pácienseket és az ágyban fekvő partnereket. Az egyik standon egy meglehetősen új, innovatív maszk volt látható, amely az orr alsó felére, a nazális orrnyílás fölé illeszkedik. A maszk kicsi és nem feltűnő volt, puha, kontúros gélpárnát használt fejpántokkal.
Noha nem lehet mindig megtalálni a maszkot, vagy nem lehet minden arcra tökéletesen illeszkedő maszkot találni, a technológiai fejlődés a páciensek kényelme és komfortja terén is fejlődött. A mozgatható homloktámaszok lehetővé teszik a maszk beállítását a páciens fejének és arcának különböző lejtéseihez és kontúrjaihoz.
A szilikonpárnák jó tömítést biztosítanak, és három különböző méretben állnak rendelkezésre a kényelem érdekében. Az egyik gyártó sikeresen bevezetett egy olyan módszert, amely a szűrt levegőt orrpárnákkal biztosítja, amelyek csak a nazális orrnyíláson ülnek.
A párnákat számos méretben kínálják, és felcserélhetők az orrmaszk megfelelőjével, így egy cserélhető kettő az egyben rendszer jön létre, ami sokoldalúságot tesz lehetővé. Nincsenek problémás vagy nehezen állítható pántok, és csendes kilégzési szellőzőnyílással rendelkezik. Úgy tűnik, hogy a klausztrofóbiás betegek, vagy azok, akik bőrirritációt kapnak, nagyon jól boldogulnak ezzel az alvófelszereléssel. Egy másik maszk kombinálta az orr- és a szájon át történő CPAP-terápiát azáltal, hogy az orrmaszkot egy olyan szájkészülékhez rögzítette, amely szerkezeti sínként működik, és előre tartja az állkapcsot, megakadályozva, hogy a nyelv a légutakba omoljon. Ez a módszer kiküszöböli a pántokat, és biztonságosan rögzíti a maszkot. E duoterápia megfelelősége állítólag jó, alacsony szivárgás és alacsonyabb CPAP-nyomás mellett.
Következtetés
A technológia és a kutatás fejlődése az elmúlt néhány évben felgyorsult, és olyan CPAP-gépeket biztosít a gyártók, a DME-cégek, az alvásklinikusok és – ami a legfontosabb – a betegek számára, amelyek lehetővé teszik a felhasználók számára, hogy a jövőben könnyebben pihenjenek és jobban aludjanak. A klinikai környezetben és azon kívül is nőtt az oktatás és a támogatás, lehetővé téve a CPAP-rendszert használó betegek számára a jobb megfelelőséget. A betegek fejlődésének nyomon követése kiválóan megoldott, a határok pedig a modemeknek, mikroprocesszoroknak, integrált CPAP-rendszereknek és tartozékoknak köszönhetően határtalanok. Mindannyiunk számára felhasználóbarát dimenzióvá vált. Ez a kényelem, a technológia és a fejlődés kombinációja.
Milyen sors vár tehát ránk, és milyen további átalakulásokon megy keresztül az alvásgyógyászat területe? Találkozunk jövőre az APSS 17. éves találkozóján, amelyet Chicagóban tartanak. Van egy olyan érzésem, hogy ezekre a kérdésekre már folyamatban van a válaszadás.
Jeffrey B. Wathen, RPSGT, alvásszakértő a Boca Raton Sleep Disorder Centerben, Fla.