Mi a kognitív viselkedésterápia (CBT)?

Mi a kognitív viselkedésterápia (CBT)?

A kognitív viselkedésterápia, közismert nevén CBT, itt az Egyesült Királyságban továbbra is a kényszerbetegség (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD) választott kezelése, és az NHS-en keresztül elérhető. Fontos, hogy a kényszerbetegséggel küzdők megpróbálják és megértsék a CBT alapelveit.

A CBT-t sikeresen alkalmazzák számos pszichológiai probléma kezelésére, beleértve a kényszerbetegséget és más szorongásos problémákat, mint például a pánik, a poszttraumás stressz zavar és a szociális fóbia. Az evészavarok, függőségek és pszichózisok kezelésében is szerepet játszik.

A CBT a beszélgető terápia egyik formája, azonban más beszélgető terápiákkal, például a tanácsadással ellentétben sokkal strukturáltabb és az egyén “itt és most” problémáira szabott, és ritkán összpontosít a páciens múltjára. A CBT rövid távú terápiának is tekinthető, amely inkább hetekig és hónapokig tart, mint évekig. Bár mindig nyitottak vagyunk más terápiák iránt, a többség számára a bizonyítékok azt mutatják, hogy a kényszerbetegség kezelésére a CBT a legmegfelelőbb kezelés.

Kutatások szerint a kényszerbetegségben szenvedők 75%-án jelentősen segít a kognitív viselkedésterápia, és egyes helyi IAPT-szolgálatok akár 80%-os gyógyulási arányról is beszámolnak. Ráadásul a terápia ezen formája nem jár semmilyen kockázattal vagy mellékhatással, ezért a Nemzeti Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet (NICE) és az olyan szakosodott központok, mint a Szorongásos Rendellenességek és Trauma Központja (CADAT) továbbra is ezt a kezelést választják a kényszerbetegség kezelésére.

A CBT-nek nincs korlátja arra vonatkozóan sem, hogy hányszor próbálhatja ki. Ez alatt azt értjük, hogy ha egyszer vagy kétszer (vagy többször) próbálta a CBT-t korlátozott sikerrel, semmi akadálya annak, hogy egy másik terapeutával, esetleg egy kényszerbetegség-specialistával dolgozzon, és teljesen más tapasztalatokat szerezzen. Az előző részben egy vezetési analógiát használtunk a szorongás leírására, nos, ha visszatérünk a vezetési analógiához, a CBT egy kicsit olyan, mint a vezetni tanulás, néhány embernek egy tanfolyamra (terápiára) van szüksége ahhoz, hogy átmenjen a vizsgán, de másoknak két vagy három tanfolyamra van szükségük, talán egy másik oktatóval (terapeutával), de ha tovább dolgoznak rajta, nincs okunk azt hinni, hogy végül ne tudnák átmenni a vizsgán.

Sok esetben a CBT önmagában nagyon hatékony a kényszerbetegség kezelésében, de egyesek számára a CBT és a gyógyszeres kezelés kombinációja hatékonyabb kezelési csomag, különösen, ha társbetegség, például depresszió áll fenn. A gyógyszeres kezelés segíthet eléggé csökkenteni a szorongást ahhoz, hogy az illető elkezdje a terápiát, és végül sikerrel járjon.

De mi is az a CBT?

A kognitív viselkedésterápia segít a páciensnek feltárni és megérteni a gondolkodás alternatív módjait, és viselkedési gyakorlatok segítségével megkérdőjelezni a hiedelmeiket – magyarázza Dr. Victoria Bream…

A CBT két, bizonyítékokon alapuló viselkedéstechnikát használ: a kognitív terápia (C) azt vizsgálja, hogyan gondolkodunk, a viselkedésterápia (B) pedig azt, hogy ez hogyan befolyásolja azt, amit teszünk. A kezelés során más gondolkodásmódokat (C) veszünk figyelembe, és azt, hogy ez hogyan befolyásolná a viselkedésünket (B).

A koncepción alapul, hogy a gondolataink, érzéseink és tetteink összefüggnek egymással, és hogy a negatív gondolatok és érzések egy ördögi körbe zárhatnak bennünket, ahogy a kép tökéletesen illusztrálja.

A terápiás megközelítés fő célja, hogy a személyt képessé tegye arra, hogy saját terapeutájává váljon, és olyan ismeretekkel és eszközökkel lássa el, amelyekkel tovább dolgozhat a kényszerbetegségből való teljes felépülésért.

A kutatásokból tudjuk, hogy szinte mindenkinek vannak tolakodó gondolatai, amelyek vagy nem értelmesek, vagy riasztóak. A CBT célja nem az, hogy soha ne legyenek ilyen gondolatok, mert a tolakodó gondolatokat nem lehet elkerülni, hanem az, hogy segítsen a kényszerbetegségben szenvedő személynek azonosítani és megkérdőjelezni a szorongást, szorongást és kényszeres viselkedést okozó gondolatmintákat.

A terápia azt tanítja a kényszerbetegségben szenvedő személynek, hogy nem maguk a gondolatok jelentik a problémát, hanem az, hogy a személy mit csinál ezekből a gondolatokból, és hogyan reagál rájuk. A CBT segít megérteni a gondolatainkhoz társított félelmeinket, amelyeket, mint a kényszerbetegség típusai oldalon említettük, gyakran nehéz felismerni.

Az alábbi példa jól szemlélteti, hogyan befolyásolhatják a gondolatokra adott különböző reakciók a viselkedésünket.

• Az éjszaka közepe van, Ön az ágyban fekszik. Zajt hallasz a földszint felől.
• Gondolhatod: “Már megint a hülye macska”, dühösnek érzed magad, a párna alá dugod a fejed, és megpróbálsz visszaaludni.
• Gondolhatod: “A párom jön be, egész nap nem láttam!”, boldognak érzed magad, és felkelsz az ágyból, hogy köszönj neki.
• Elképzelhető, hogy azt gondolja: “Ez egy betörő”, megijed, és hívja a rendőrséget.

Ez a példa azt mutatja, hogy ugyanaz az esemény teljesen különböző érzelmeket (dühöt, örömöt, szorongást) válthat ki az emberekből, és az eseményről alkotott eltérő hiedelmeik miatt nagyon különböző módon viselkednek. A CBT ezen az intuitív megértésen alapul, hogy a gondolkodásunk befolyásolja a viselkedésünket.

Hogyan segít ez nekünk megérteni, hogyan kezeljük a kényszerbetegséget? Úgy gondoljuk, hogy a kényszerbetegség pontosan ugyanígy működik:

• Egy zavaró kép jár a fejében: Ön a kutyáját egy vonat alá dobja.
• Elképzelhető, hogy azt gondolja: “A fenébe, ettől elfelejtettem, amit mondani akartam”, és dühös lesz, és elkomorul.
• Elképzelhető, hogy azt gondolja: “Hű, milyen kreatív és vicces ember vagyok én! Ezt le fogom írni vicc formájában’ és boldognak érzed magad, hogy az elméd ilyen kreatív tud lenni.
• Lehet, hogy azt gondolod: “Mivel ezt gondoltam, azt kell akarnom, hogy megtörténjen, ezért biztosra kell mennem, hogy megpróbálom visszacsinálni”. Ezután szorong, ellenőriz, megnyugtatást keres, és végül elkerüli, hogy a kutyát a vasúti sínek közelébe vigye.”

Összefoglalva, nem maguk a gondolatok állnak a kezelés középpontjában, hanem az, hogy egyáltalán mit alkotunk ezekből a gondolatokból, és hogyan reagálunk rájuk.”

A kényszerbetegség kezelésében az egyik első dolog, amit a személytől kérnek, hogy gondoljon egy közelmúltbeli konkrét példára, amikor a kényszerbetegsége igazán súlyos volt. Arra fogják kérni, hogy menjen bele a részletekbe, és próbálja megérteni, hogy milyen gondolat(ok) (vagy kétségek, képek vagy késztetések) pattantak ki a fejéből ebben az időben. Például néhány tolakodó gondolat (rögeszme) lehet:

• Egy szörnyű gondolat, hogy talán valami helytelent mondtam.
• Egy gondolat, hogy talán vér van az ételemben.
• Egy gondolat, hogy szennyezett vagyok a WC-től.

A kényszerbetegségben szenvedők gyakran kérdezik, hogy a kezelés segíthet-e nekik megszabadulni ezektől a tolakodó gondolatoktól, mivel annyira nyomasztóak és szörnyűek. De ha ehelyett elgondolkodunk azon, hogy vajon minden tolakodó gondolat mindig szörnyű-e, akkor láthatjuk, hogy nem az.

Az emberek általában tudnak olyan alkalomra gondolni, amikor hirtelen olyan gondolatuk támadt, ami hasznos volt, például hirtelen eszükbe jutott, hogy egy barátjuk születésnapja közeleg, vagy egy szép nyaralás emléke ugrott be a fejükbe. Ebből arra következtethetünk, hogy önmagában megszabadulni a tolakodó gondolatoktól nem reális, sőt néha nem is kívánatos cél. Azt is érdemes észben tartani, hogy mindenkinek vannak mindenféle tolakodó gondolatai – beleértve a kellemetleneket is: olyan gondolatok, amelyekben embereknek ártani akarnak, erőszakos képek, késztetések, hogy ellenőrizzenek dolgokat, kétségek, hogy tettek-e valamit. A különbség a többi emberrel szemben az, hogy a tolakodó gondolataik nem válnak zavaróvá és nem ragadnak meg.

A gondolatokhoz kapcsolódó jelentés megkérdőjelezése

A CBT során a kényszerbetegségben szenvedő személy a tolakodó gondolatokkal és rituálékkal kapcsolatos alternatív jelentéseket vagy hiedelmeket tárja fel azok minden formájában (például mosakodás, ellenőrzés, listaírás, kopogtatás, érintés, ismétlés, takarítás, az “éppen megfelelő” érzés elérésére tett kísérlet, imádkozás), és megtanulja, mi az, ami végső soron fenntartja az ilyen gondolatokhoz és rituálékhoz kapcsolódó jelentést.

A jó terapeutának tehát az első néhány ülés során időt kell fordítania arra, hogy megértse, hogyan működik a személy kényszerbetegsége, és mi tartja életben. Ennek lényege és oka az, hogy ha megértjük azokat a tényezőket, amelyek életben tartják a problémát, akkor megtehetjük a következő lépést, azaz elgondolkodhatunk a probléma alternatív szemléletmódján, és azon, hogy mit tehetünk ezután a probléma megváltoztatásáért.

A CBT tehát azt vizsgálja, hogyan győzi meg a kényszerbetegség arról, hogy az elvégzett rituálék és kényszerek szükségesek ahhoz, hogy valami rossz ne történjen. Ha egy ilyen rossz kimenetel a gondolat eredményeként valóra válna, a szenvedő meg lenne győződve arról, hogy ez teljes mértékben az ő hibája és felelőssége. Azt a lehetőséget is megvizsgáljuk, hogy a kényszerbetegség hazugság. A szenvedő összes megküzdési stratégiája elsősorban azért jött létre, hogy biztonságosabbnak és kevésbé szorongónak érezze magát, holott valójában éppen az ellenkezőjét érik el, a személyt bizonytalanná és félelmetessé teszik. Még ha ideiglenesen enyhítik is a szorongást, a rituálék a tolakodó gondolatokhoz, képekhez, késztetésekhez és kétségekhez kapcsolódó jelentést még erősebbnek érzik, ezért szükségessé válik, hogy a szenvedő folyamatosan végezze a rituálékat. Végső soron a gondolatok még valóságosabbnak tűnnek, és mintha még több igazság lenne bennük.”

A probléma ciklikus jellegét szemléltethetjük, ha rajzolunk egy ábrát arról, hogyan működik – az “ördögi virág”.

Hogyan működik tehát a CBT a gyakorlatban?

Az OCD miatt az emberek úgy érzik, hogy mindenféle tárgyakat, embereket és helyeket (például nyilvános vécéket, játszótereket, beteg embereket stb.) el kell kerülniük, de az ilyen helyzetek elkerülésével a szenvedőnek soha nincs esélye arra, hogy megtudja, mi történne valójában. A CBT-ben tehát arra kérik az embereket, hogy fontolják meg a helyzet elkerülésének az ellenkezőjét. Így például, ha a kényszerbetegség elhitette valakivel, hogy a WC-n lévő baktériumoktól való szennyeződés miatt halálos veszélynek van kitéve – a kezelés során a terapeuta és a páciens a kezét a WC-be teheti. Ez a viselkedési kísérlet lehetővé teszi a személy számára, hogy bizonyítékot találjon saját maga számára arról, hogy a kényszerbetegség hazudott-e, és hogy feleslegesen kerülte-e a helyzeteket minden ok nélkül. Természetesen ez nem egyszerű, és a terapeuta együtt dolgozik a pácienssel, hogy segítsen neki megérteni az aggodalmait és félelmeit, hogy képes legyen megközelíteni egy ilyen kihívást jelentő viselkedési gyakorlatot.

Az, hogy bizonyos gondolatok ne legyenek, az elkerülés másik gyakori példája. Minél inkább próbáljuk azonban elkerülni és figyelmen kívül hagyni a nem kívánt tolakodó gondolatokat, annál erősebb lesz a gyakoriságuk. Valójában ezzel a gondolattal kísérletezhetünk a kezelés során. Hallott már a “rózsaszín bolyhos nyuszi” példáról (vagy néha a rózsaszín elefántról)? Amikor arra kérik, hogy ne gondoljon rózsaszín bolyhos nyuszikra vagy azok bolyhos rózsaszín arcára, általában nem tud másra gondolni, mint rózsaszín bolyhos nyuszikra bolyhos rózsaszín arccal! Próbáld ki, nézd a képet egy percig, majd mondd magadnak, hogy ne gondolj a rózsaszín bolyhos nyuszikra… még mindig a rózsaszín bolyhos nyuszikra gondolsz?

Ha tehát kitartó és nyomasztó gondolataid vannak, annak ellenére, hogy van értelme, hogy el akarod űzni őket a fejedből, valójában ez egy kontraproduktív stratégia. A CBT-ben valójában azért hozhatjuk elő a gondolatokat, hogy megmutassuk, hogy a gondolatok megléte valójában nem számít vagy nem jelent semmit, azzal a végső céllal, hogy bebizonyítsuk, hogy a kényszerbetegség hazudik.

Ha valaki azt hiszi, hogy felelős a károkozásért, vagy képes pedofilnak lenni, vagy hogy nem lehet rábízni, hogy bezárja a házát, akkor jó ötletnek tűnik, hogy megnyugtatást keressen, és megkérjen egy hozzá közel álló személyt, hogy mondja meg az ellenkezőjét. Sajnos ez a megnyugtatáskeresés kényszerként jelentkezik, és végül azt a hitet erősíti, hogy valóban felelős vagy képes ilyen dolgokra, így a szorongás továbbra is magas szinten marad, és tovább hajtja a kényszerbetegség körforgását. A CBT arra ösztönzi a szenvedőt, hogy ne kérjen megnyugtatást, és nézze meg, mi történik a kényszeres hittel.

Az OCD arra készteti az embert, hogy nagyobb valószínűséggel vegye észre a “kockázatos” helyzeteket, és vegye észre a tolakodó gondolatokat. Ez azt a látszatot kelti, mintha a világ valóban veszélyes hely lenne, és növeli a szorongást. A CBT segít a személynek mérlegelni annak lehetőségét, hogy a legtöbb dologhoz kockázat kapcsolódik, és kísérletezik azzal, hogy az állandó “teljes készültség” gyengíti vagy erősíti-e a kényszerbetegséggel kapcsolatos meggyőződését.

Nézzük ezt a példát a populáris kultúrából. A ‘Ki lesz a milliomos’ című műsorban, amikor Chris Tarrant (vagy most már Jeremy Clarkson) azt mondja: ‘Biztos vagy benne? Ez a végső válaszod?” – ettől a versenyző vajon jobban vagy kevésbé szorong? Általában a versenyzők hite abban, hogy tudják-e a helyes választ, hirtelen eltűnik vagy jelentősen csökken, amikor nyomás alatt vannak, és elkezdik kérdezni maguktól, hogy “ez biztosan helyes?”. Minél többet kérdőjelezik meg magukat, annál kevésbé biztosak.

Az OCD esetében is pontosan ugyanez a helyzet, minél többet ellenőrzöd vagy hajtasz végre más kényszereket, hogy “biztonságban” és “biztos” legyél, annál kevésbé leszel általában biztos.

Az OCD gyakran arra készteti az embereket, hogy mentálisan ellenőrizzenek vagy vitatkozzanak önmagukkal, és a kényszerbeteg személyt arra kérik, hogy próbáljon meg nem részt venni ezekben a vitákban, és nézze meg, mi történik. Az ilyen típusú viselkedéses megközelítések szándékosan keltenek szorongást, de olyan szinten, amelyet a kényszerbetegségben szenvedő személy kész elviselni, gyakran nagyon strukturált és hierarchikus, lépésről lépésre történő megközelítésben, kis expozíciós gyakorlatokkal kezdve, és sokkal nehezebbekig építkezve.

Az egyik első lépés tehát, amelyet a kényszerbetegségben szenvedő személytől a terápia során kérhetnek – és amelyet valójában már a terápia megkezdése előtt elkezdhet -, hogy leírja a rögeszméit és kényszereit, és rangsorolja őket, a legsúlyosabbakat a tetején, a legkevésbé súlyosakat pedig a legalján. Ezt nevezik fokozatos hierarchikus megközelítésnek, ahol a legkönnyebbtől a legnehezebb felé haladva kezdjük meg a kényszerbetegség kihívását.

Hogyan segíthet a CBT a “Pure O” esetében?

Gyakran kapunk olyan kérdést, hogy “hogyan működik a CBT a “Pure O” tolakodó gondolatok esetében? nincsenek gyakorlatok!”, de ahogy az előző fejezetben említettük, a “Pure O” csak a szokásos kényszerbetegség, és nem különbözik a kényszerbetegség bármely más formájától, ahol a kényszercselekvéseken és a kényszereken is dolgozni kell. A gondolataink megkérdőjelezéséről van szó, és egy terápiás példa lehet, hogy szándékosan előhozzuk a nem kívánt OCD gondolatokat a viselkedési gyakorlataikhoz. A CBT abban is segít a páciensnek, hogy felismerje kényszeres viselkedésmódjait, például a megnyugtatás keresését, az elkerülést és a fizikai testreakciók ellenőrzését.

Összefoglaló

Ne feledjük, hogy a kényszerbetegség “csak egy gondolat”, és amit a CBT megtanít az embereknek, hogy nem maguk a gondolatok jelentik a problémát, hanem az, amit az ember ezekből a gondolatokból egyáltalán csinál.

A CBT fejlődésének egyik kulcsfontosságú állomása volt az “expozíció és válaszmegelőzés (ERP)” kifejlesztése, amelynek lényege, hogy a személyt ellenőrzés vagy egyéb rituálék végrehajtása nélkül teszik ki annak, ami miatt szorongónak érzi magát. Az ERP-ről bővebben a következő oldalon olvashat.

Mit olvasson tovább: