Minden a vastagbélpolipokról

Minden a vastagbélpolipokról

Főbb tudnivalók

• A vastagbélpolip a vastagbél belső falán lévő szövettömeg, amely a vastagbél “csövébe” nyúlik.”
• A legtöbb vastagbélrák polipból ered; azonban a vastagbélpolipoknak csak nagyon kis százaléka válik rákossá.
• A polipok nagyjából csoportosíthatók azokra, amelyek NEM válnak rákossá (nem neoplasztikus polipok) és azokra, amelyek rákossá válhatnak (neoplasztikus polipok).
• A polipok kimutathatók vastagbélrákszűrő vizsgálatokkal, beleértve a kolonoszkópiát.
• A rákká fejlődőképes polipok eltávolítása akár 80%-kal csökkenti a vastagbélrák kockázatát.

Mi a vastagbél?

A vastagbél egy körülbelül 5-6 láb hosszú cső, amely aztán csatlakozik a körülbelül 6 hüvelyk hosszú végbélhez, és végül a végbélnyílással végződik. A vastagbél pontos hossza egyénenként nagyon változó. A vastagbél és a végbél alkotja az emésztőrendszer utolsó részét, amely magában foglalja a szájat, a nyelőcsövet, a gyomrot, a vékonybelet és a vastagbelet.
A vastagbélnek több része van (abban a sorrendben, ahogyan a széklet halad át rajta): a vakbél és a felszálló vastagbél (a jobb oldalon), a haránt vastagbél (a hasüregben halad át), a leszálló vastagbél (a bal oldalon) és a szigmabél. A vakbél a vékonybélhez, míg a szigmabél a végbélhez csatlakozik. A vastagbél feladata a folyékony hulladék szilárd székletté alakítása. A széklet 10 órától akár több napig is eltölthet a vastagbélben, mielőtt a végbélnyíláson keresztül távozik.

Mi a vastagbélpolip?

A vastagbélpolip a vastagbél belső falán lévő szövettömeg, amely a vastagbél “csövébe” nyúlik. A vastagbélpolipok gyakoriak, a 60 év feletti emberek több mint 25%-ánál fordulnak elő.

A polipok általában nem okoznak tüneteket, de okozhatnak vérzést, vagy ha nagyon nagyok és rákká fejlődtek, részleges vagy teljes bélelzáródást. A vérzés vagy látható a székletben, vagy okkult (vagyis a beteg nem látja), és vashiányos vérszegénységhez (alacsony vörösvértestszám) vezethet. A bélelzáródás hányingert, hányást, haspuffadást (puffadás) és súlyos hasi fájdalmat okozhat. A megoldatlan bélelzáródás perforációhoz vagy a vastagbél falának megrepedéséhez vezethet, ami életveszélyes lehet, ha nem kezelik azonnal.

Mi okozza a vastagbélpolipokat?

A vastagbélpolipok környezeti és genetikai tényezők kombinációja miatt alakulnak ki. Néhány olyan tényező, amelyről úgy gondolják, hogy növeli a vastagbélpolipok kockázatát, a magas zsírtartalmú étrend, a vörös húsokban gazdag étrend és valószínűleg a dohányzás, a dohányzás és az elhízás. A polipok az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbak. A családtagoknál előforduló polipok és vastagbélrák növelhetik a kockázatot, és ezt a kórtörténetet meg kell beszélni az egészségügyi szolgáltatóval.

Hogyan diagnosztizálják a polipokat?

A polipok kimutatására többféle vizsgálat is alkalmazható, a leggyakrabban alkalmazott vizsgálat a kolonoszkópia.

Tudjon meg többet a vastagbélrákszűréshez rendelkezésre álló tesztekről.

Hogyan függnek össze a polipok a vastagbélrákkal?

A legtöbb vastagbélrák polipból ered; a vastagbélpolipoknak azonban csak nagyon kis százaléka válik rákossá. Ezért fontos megérteni a polipok különböző típusait és azokat a konkrét kockázati tényezőket, amelyek növelik annak esélyét, hogy rákká alakuljanak.

A polipok nagyjából csoportosíthatók azokra, amelyek NEM válnak rákká (nem neoplasztikus polipok) és azokra, amelyek rákká válhatnak (neoplasztikus polipok). Vannak bizonyos jellemzők, amelyek lehetővé teszik a gasztroenterológus számára annak megállapítását, hogy egy polip neoplasztikus vagy nem neoplasztikus, és ennek alapján, hogy szükséges-e biopsziát venni belőle.

Melyek a polipok különböző fajtái?

A polipok besorolhatók neoplasztikus (adenoma), ami azt jelenti, hogy potenciálisan rákossá válhatnak, és nem neoplasztikus (hyperplasztikus), ami azt jelenti, hogy nem képesek rákossá válni. Alakjuk alapján is jellemezhetők: szessilis (lapos), pedunculated (szárral rendelkező) és lapos vagy “depressziós”.

Nem neoplasztikus polipok

A nem neoplasztikus polipok azok, amelyek nem képesek rákká válni. Különböző klinikai kontextusban fordulhatnak elő, és az egymással nem összefüggő elváltozások igen változatos csoportját alkotják.

• A hyperplasztikus polipok teszik ki a vastagbélpolipok többségét. Ezek hagyományosan a nem neoplasztikus kategóriába tartoznak. Néhány beteg esetében azonban a hyperplasztikus polipok hyperplasztikus polipózis szindrómához társulhatnak, így magasabb rizikójú polipok. Ezt a szindrómát a hyperplasztikus polipok száma, mérete és elhelyezkedése határozza meg, de ritka.
• A gyulladásos álpolipok valójában nem is polipok. Akkor alakulnak ki, amikor a vastagbélben lévő fekélyek begyógyulnak, és a nyálkahártya (a vastagbél nyálkahártyája) polipszerű alakzatban marad. Lehetnek egy- vagy többszörösek, és nagyon nagyra is megnőhetnek. A gyulladásos álpolipok a súlyos vastagbélgyulladás bármelyik formájában kialakulhatnak, beleértve a Crohn-betegséget, a fekélyes vastagbélgyulladást és az ischaemiás vastagbélgyulladást. Bár a gyulladásos pszeudopolipok nem rendelkeznek rosszindulatú potenciállal, meg kell különböztetni őket a hasonló megjelenésű, rákot megelőző elváltozásoktól.

Neoplasztikus polipok

A nem neoplasztikus polipokkal ellentétben a neoplasztikus polipok azok, amelyekben fennáll a rák kialakulásának kockázata. A neoplasztikus polipok mindegyike hajlamosítja az egyént a “karcinóma” nevű ráktípusra. Ezeket a polipokat mikroszkópos megjelenésük alapján különböztetik meg.

• Az adenomatosus polipok az invazív vastag- és végbélrák előfutárai. Mikroszkóp alatti megjelenésük alapján villózus, tubulovillózus és tubuláris adenóma altípusokba sorolják őket. A villózus polipok fejlődnek a legnagyobb valószínűséggel rákká, ezt követik a tubulovillózus és végül a tubuláris polipok.
  • A becslések szerint az adenómák 10-30%-a családi eredetű, bizonyos genetikai variációkkal összefüggésben. Az adenóma kialakulásának egyéb kockázati tényezői közé tartozik a növekvő életkor és esetleg a túlzott táplálkozási zsír. Az aszpirin és a nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) adenomaképződés csökkentésére vagy a vastagbélrákká való progresszió csökkentésére nem tisztázott. A vastagbélrákká való progresszió kockázata miatt az adenómákat el kell távolítani.
• A karcinomás polipok azok, amelyek rákot tartalmaznak, és általában az adenómák alcsoportjának tekinthetők. A rosszindulatú polipok az adenomák mintegy 5%-át teszik ki, és általában hasonlóan, polipektómiával kezelik őket. Ezek azonban nagyobb valószínűséggel járnak kedvezőtlen eredménnyel – néhányuknál a polip eltávolításakor maradványrák vagy nyirokcsomókra való átterjedés fordul elő. A rosszindulatú polipok sebészi reszekcióját akkor kell elvégezni, ha bizonyos magas kockázati tényezőket találnak, mint például az erek vagy nyirokerek inváziója, a mélyebb szövetek inváziója, a polipektómia szélének rákos érintettsége és a differenciálódás rossz foka.
• A recés polipok lehetnek sessilis (lapos) vagy pedunculáltak. Az utóbbi időben egyre több bizonyíték van arra, hogy a fogazott polipok egy külön útvonal részét képezik, amely rákhoz vezethet. Ma már a serrated polipok három különböző típusát ismerik el, köztük a hyperplasztikus polipot, a sessilis serrated adenomát (SSA) és a hagyományos serrated adenomát (TSA).
  • A hyperplasztikus polipok (lásd fentebb) kis, sessilis elváltozások, átlagosan 5 mm-nél kisebbek. A hiperplasztikus polipok gyakoriak, de nem előfutárai a ráknak.
  • Az SSA és a TSA egyaránt tartalmazzák a hiperplasztikus polip és az adenomatosus polip jellemzőit. Az SSA-k és TSA-k sokkal ritkábbak, mint a hyperplasztikus polipok, az összes polip <1%-át teszik ki. Ezek az elváltozások egyértelműen rákmegelőzőek. Jelenleg nincsenek általánosan elfogadott irányelvek a serrated polipok kezelésére, de általában azt javasolják, hogy az adenómákhoz hasonlóan kezeljék őket.

Mi a “polipózis-szindróma?”

A polipózis-szindrómák olyan állapotok, amelyekben az egyének hajlamosak arra, hogy nagyszámú polipjuk legyen. Ezek általában egy ismert genetikai rendellenességhez kapcsolódnak, és emiatt gyakran családban fordulnak elő. Legtöbbjük a vastagbélrák fokozott kockázatával jár, és gyakran más rákos megbetegedések, például a hasnyálmirigyrák, a pajzsmirigyrák és az emlőrák fokozott kockázatát is magában hordozza.

Familiáris adenomatosus polipózis (FAP)

A FAP a leggyakoribb polipózis-szindróma, amelyet a vastagbélben található adenomatosus polipok százai vagy ezrei jellemeznek. A polipok a gyomorban és a vékonybélben is megjelenhetnek. A FAP az APC (adenomatosus polyposis coli) gén mutációjának eredménye. Az adenomatosus polipok minden fajtája előfordulhat, beleértve a tubuláris, villózus és tubulovillózus polipokat. Diagnózisa könnyen felállítható egy kolonoszkópiával, amely legalább 100 adenomát talál. Azoknak az egyéneknek, akiknek családtagja FAP-ban szenved, 10-12 éves korukban genetikai vizsgálatnak kell alávetniük magukat. FAP esetén a vastagbélrák gyakorlatilag elkerülhetetlen; ha nem kezelik, az érintettek 100%-ánál vastagbélrák alakul ki, jellemzően 40 éves kora előtt. Ezért ezeknek a betegeknek profilaktikus műtétet ajánlanak a vastagbél eltávolítására. Az előnyben részesített műtét a teljes hasi proktokolektómia, amely a teljes vastagbél és végbél eltávolítását jelenti ileo-analis anasztomózissal (J-zsák). A FAP-ban szenvedő egyéneknél a duodenum (a vékonybél első része), a gyomor, a hasnyálmirigy, a pajzsmirigy, a máj, a csontok és az agy rákjának kockázata is megnő. Ezen kívül veszélyeztetettek az intraabdominális daganatok, az úgynevezett desmoid tumorok kialakulására is.

A Turcot-szindróma szintén az APC gén mutációjából ered, és vastagbél-polipózis, valamint egy ritka agydaganat-típus jellemzi. Az érintett egyén családtagjainak szűrő kolonoszkópiát kell végezniük az agy képalkotó vizsgálatával (pl. MRI) együtt. A Turcot-szindróma hasonlíthat a Lynch-szindrómához vagy a FAP-hoz, és attól függően, hogy a beteg szindrómája melyikhez hasonlít leginkább, meghatározzák a pontos kockázatokat.

A Gardner-szindróma szintén APC-mutációból ered, és vastagbélpolipózis, osteomák (jóindulatú csontdaganatok), fogászati rendellenességek és számos más jóindulatú daganat jellemzi. Az oszteómák leggyakrabban az állkapcsot (az állkapocscsontot) érintik; mivel jóindulatúak, csak a tünetek vagy a kozmetikai megjelenés javítása érdekében távolítják el őket. A Gardner-szindrómában szenvedőknél hasonló a vastagbélrák kockázata, mint a FAP-ban szenvedőknél, és genetikai szakembereknek ajánlásokat kell kapniuk az élethosszig tartó szűrési programjukra vonatkozóan.

Peutz-Jeghers-szindróma

A Peutz-Jeghers-szindrómát a száj, az orr, az ajkak, a kezek és a lábak körüli rendellenes pigmentáció, valamint a gyomor, a vékonybél és a vastagbél polipjai jellemzik. A polipokat hamartomatózisként jellemzik, és a vékonybélben a legmarkánsabbak, de a vastagbélben is megtalálhatók. A betegeknek a tünetek jelentkezésekor vagy késő tizenéves korban (ha tünetmentes) kezdődően legalább 2-3 évente kolonoszkópiát, valamint a polipok jelenlététől függően 1-3 évente vékonybél-vizsgálatot kell végezniük (diagnosztikus kapszula-endoszkópiával és szükség szerint vékonybél-endoszkópiával, pl. dupla ballonos vékonybél-endoszkópiával). A polipektómia továbbra is a választott kezelés, míg a műtétet a nagy, nehezen eltávolítható vagy visszatérő polipok esetében tartják fenn. A Peutz-Jeghers-szindrómában szenvedő egyéneknél a vékonybél, a hasnyálmirigy, az emlő, a méh, a petefészek, a tüdő, a méhnyak vagy a herék rákjának kockázata is fokozott. A mutációk az STK1 (LKB1) génben fordulnak elő.

Juvenilis polipózis szindróma

A juvenilis polipózis multiplex jóindulatú hamartomatosus (juvenilis) polipokból áll az egész vastag- és végbélben. Ezek jellemzően GI-vérzést, intussuscepciót vagy bélelzáródást okoznak. Az intussuscepció olyan állapot, amikor a bél önmagába teleszkóposodik, ami időszakos hasi fájdalmat, hányingert, hányást és vért okoz a székletben. Ezeknél a betegeknél fokozott a vastagbél, a vékonybél és esetleg a gyomor rákos megbetegedésének kockázata. A vastagbéltükrözést legalább 3 évente el kell végezni, a tünetek jelentkezésekor vagy a korai tizenéves korban (ha tünetmentes). A fiatalkori polipokat polipektómiával kell eltávolítani; számos polip esetén megfontolandó a kolektómia. A PTEN, BMPR1A vagy SMAD4 mutációi előfordulhatnak.

Lynch-szindróma (HNPCC vagy örökletes nem-poliposis kolorektális rák)

A Lynch-szindróma a leggyakrabban öröklődő ismert állapot, amely hajlamosít a vastagbélrák kialakulására. A Lynch-szindrómában szenvedő nőknél az endometriumrák (méhrák) kialakulásának is fokozott a kockázata. A Lynch-szindrómához további rákos megbetegedések kockázata is társul, beleértve az emlő-, a gyomor- és a petefészekrákot.
Más polipózis-szindrómák is léteznek, beleértve a Bloom-szindrómát, a familiáris fogazati agenezis szindrómát, a MUTYH-polipózist, a PTEN-Hamartoma tumor szindrómákat, a neurofibromatózist, a Cronkhite-Canada-szindrómát, a hiperplasztikus polipózis szindrómát és a noduláris lymphoid hiperpláziát. További információkért tekintse meg az alábbi forrásokat.

Hogyan kezelik a polipokat? Milyen utókezelésre van szükség?

A polipokat elektrokauterrel végzett kolonoszkópia során történő eltávolítással (polipektómia) kezelik. Ez azt jelenti, hogy kivágják őket, és a szövetet elégetik, hogy lezárják a szövetet és az ereket, és elállítsák az esetleges vérzést. Ha a polipokat a kolonoszkópiától eltérő szűrővizsgálattal fedezték fel, akkor a polipok eltávolításához kolonoszkópiára lesz szükség

A kisebb polipok biopsziával teljesen eltávolíthatók. A vérzés a leggyakoribb szövődmény. Egyéb ritka szövődmények közé tartozik a bélperforáció és az elektrokauteres égés. Bár ritkák, ezek a szövődmények súlyosak lehetnek, és műtéti javítást igényelhetnek. A polipektómia célja a teljes polip eltávolítása. Ha egy polipot találnak, fontos az egész vastagbél vizsgálata további polipok keresése céljából.

A polipok sebészi úton is kezelhetők, de ezt általában olyan betegek számára tartják fenn, akiknél a polipokat kolonoszkópiával nem lehetett eltávolítani, vagy akiknél a polipózis szindrómák radikálisabb kezelést igényelnek. A polipok és a polipózis-szindrómák műtétjét kolorektális sebésznek kell elvégeznie.

Míg az adenómák összefüggésbe hozhatók a rák kialakulásával, az adenóma eltávolítása jelentősen csökkenti a vastagbélrák kialakulásának kockázatát. A National Polyp Study alapján a polipektómia akár 80%-kal csökkenti a vastagbélrák kockázatát. Az adenómák száma, mérete és elhelyezkedése azonban befolyásolja a vastagbélrák kockázatát. Az adenómák eltávolítás után hajlamosak kiújulni. Mivel a kórtörténetben daganatos polipokkal rendelkező egyéneknél az átlagpopulációhoz képest magasabb lehet a vastagbélrák kockázata, ajánlott gyakrabban szűrő kolonoszkópián részt venniük. Miután egy személy az első szűrő kolonoszkópián részt vett, az első vizsgálat eredményei alapján további nyomon követés ajánlott.

Az U.S. A Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer (beleértve az Amerikai Gasztroenterológiai Társaságot) és az Amerikai Rák Társaság konszenzusos nyilatkozatot készített az első kolonoszkópia utáni felügyeleti ajánlásokról, a következő ajánlásokkal:

.

Kolonoszkópiás lelet	Receptált megfigyelési intervallum	Más megjegyzések
Nincs adenoma vagy polip	10 év
Kis (<10 mm) hyperplasztikus polipok, nincs adenoma	10 év	Nincs fokozott rákkockázat az átlagpopulációhoz képest
1-2 csöves adenoma (<10 mm)	5-10 év	A konkrét intervallum a klinikai megítéléstől függ, a beteg preferenciájától és az előzményektől
3-10 adenoma, vagy Tubusos adenoma >10 mm, vagy Villás adenoma	3 év	Az intervallum 5 évre növelhető, ha az első kolonoszkópia normális vagy alacsony…kockázatos
>10 adenoma	<3 év	Figyelembe vehető a polipózis szindróma
Serrated adenomák	Amerikai Gasztroenterológiai Társaság 5 év (diszplázia nélküli, <10mm-es serrated polipoknál) és 3 év (>10mm-eseknél, diszpláziával vagy adenómával).