Myeloma Awareness Month
Az akut limfoblasztos leukémia (ALL) gyors növekedése miatt a legtöbb betegnek a diagnózis felállítása után hamarosan kemoterápiát kell kezdenie.
A kemoterápiás gyógyszerek az egész szervezetben elpusztítják a gyorsan növekvő sejteket, beleértve a rákos sejteket és a normális, egészséges sejteket. A normál, egészséges sejtek károsodása mellékhatásokat okozhat. A mellékhatásokat azonban nem mindenki tapasztalja egyformán.
Minden kezelés a következőkből áll:
- Indukciós terápia
- Minimális maradványbetegség (MRD)
- Posztremissziós terápia
- Konszolidáció
- Karbantartás
.
- Központi idegrendszeri megelőzésre irányuló kezelés
Indukciós terápia
A kezelés első fázisa az indukciós terápia. Az indukciós terápia célja a lehető legtöbb rákos sejt elpusztítása a remisszió elérése (kiváltása) érdekében. A kezdeti terápia általában 4-6 hetes kórházi tartózkodást igényel.
Az ALL indukciós kezelése általában olyan gyógyszerek kombinációját használja, amelyek tartalmazzák
- Vinkrisztin (Oncovin®)
- Anthraciklinek (daunorubicin , doxorubicin )
- Kortikoszteroidok (prednizon, dexametazon)
- Aszparaginázzal és/vagy ciklofoszfamiddal (Cytoxan®)
Az indukciós terápia végén az orvosok ellenőrzik, hogy a beteg elérte-e a teljes remissziót. Teljes remissziót akkor érnek el, ha
- A csontvelőben lévő sejtek legfeljebb 5 százaléka flaszt sejt
- A vérsejtek száma visszatért a normális szintre
- Az ALL minden jele és tünete megszűnt.
Az ALL kezelésére szolgáló standard gyógyszerek és klinikai vizsgálat alatt álló gyógyszerek listájának megtekintéséhez rendelje meg vagy töltse le a The Leukemia & Lymphoma Society ingyenes kiadványát: Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) in Adults
Az ezen az oldalon felsorolt gyógyszerekkel kapcsolatos információkért látogasson el a Drug Listings oldalra.
Minimal Residual Disease (MRD). Még teljes remisszió elérése esetén is maradhat néhány, mikroszkóppal nem látható leukémiasejt a szervezetben. Ezeknek a sejteknek a jelenlétét “minimális maradék betegségnek (MRD)” nevezik. Azok a betegek, akik az ALL ezen típusának kezdeti kezelése után remissziót értek el, de MRD-t tartanak fenn, fokozottan ki vannak téve a betegség kiújulásának kockázatának.
A teljes remisszió elérése után a betegnek a remissziót követő terápiát adnak, hogy elpusztítsák a szervezetben maradt összes leukémiasejtet. A blinatumomabot (Blincyto®) az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) engedélyezte olyan felnőttek és gyermekek kezelésére, akiknek B-sejtes prekurzor ALL-jük van, remisszióban vannak, de még mindig van MRD. Általában, ha az első indukciós kemoterápiás kezelés után még mindig kimutathatók blaszt sejtek, egy második, általában más gyógyszereket alkalmazó kemoterápiás kezelésre kerül sor.
Posztremissziós terápia
A “posztremissziós terápia” a betegeknek a betegségük teljes remisszióját követően adott ALL kezelésekre utal. A maradék leukémiasejtek a remisszió után is megmaradnak, ezért az ALL-betegek optimális kezelése további intenzív posztremissziós terápiát igényel. A kezelés megközelítését befolyásoló egyéni tényezők közé tartoznak:
- Az életkor
- Az intenzív kezelés elviselésére való képesség,
- A citogenetikai leletek
- Az őssejtdonor elérhetősége.
A poszt-remissziós terápia két fázisból áll:
- Konszolidációs terápia (4-6 hónapos ciklusokban adják)
- Fenntartó terápia (felnőtteknél kb. 2 évig, gyermekeknél 2-3 évig adják)
Konszolidációs terápia. A kemoterápia második fázisát “konszolidációs” terápiának vagy “intenzifikációs” terápiának nevezik. Ebben a fázisban a kemoterápiás gyógyszereket nagyobb dózisban adják, mint az indukciós fázisban. A gyógyszerek kombinációja és a terápia időtartama a konszolidációs kezelésben változó, de állhat az indukciós fázisban használt gyógyszerekhez hasonló gyógyszer-kombinációkból. Általában több kemoterápiás gyógyszert kombinálnak, hogy megakadályozzák a leukémiasejtek gyógyszerrezisztencia kialakulását.
A konszolidációs kezelési fázisban alkalmazott gyógyszerek közül néhány
- Nagy dózisú metotrexát
- Citarabin
- Vinkrisztin
- 6-…merkaptopurin (6-MP)
- Ciklofoszfamid
- Pegaszpargáz
- Kortikoszteroidok (prednizon, dexametazon)
Karbantartó terápia. Az ALL kezelés harmadik fázisát “fenntartó kezelésnek” nevezik. A fenntartó terápia célja a betegség kiújulásának megelőzése az indukciós és konszolidációs terápia után. A legtöbb fenntartó gyógyszert szájon át adják, és jellemzően a betegeket ambulánsan kezelik. Kisebb dózisú kemoterápiás gyógyszereket kapnak, és ennek következtében általában kevésbé súlyosak a mellékhatásaik. Egyes esetekben a posztremissziós kemoterápia olyan gyógyszereket is tartalmaz, amelyeket az indukciós kezelés során nem használtak.
A legtöbb fenntartó kezelés tartalmaz
- 6-öt.merkaptopurin (naponta adagolva)
- metotrexát (hetente adagolva)
- Vincrisztin és kortikoszteroidok rendszeres adagjai
. Központi idegrendszeri profilaxis
Bár a diagnózis felállításakor nem gyakori a leukémiasejtek jelenléte az agy-gerincvelői folyadékban (csak az esetek 3-7 százalékában található), a betegek nagy százalékánál (50 százalékánál vagy annál is többnél) végül a központi idegrendszerre irányuló rutinszerű terápia, más néven “központi idegrendszeri profilaxis” nélkül is kialakul a központi idegrendszeri leukémia.” A CNS-profilaxist azért adják, hogy megakadályozzák a leukémiasejtek átterjedését az agy és a gerincvelő környékére, és általában minden betegnek adják az ALL-kezelés teljes időtartama alatt – az indukciós fázisban, a konszolidációs fázisban és a fenntartási fázisban.
A központi idegrendszerre irányuló terápia magában foglalhatja
- Az intratekális kemoterápiát. Ebben a kezelésben a rákellenes gyógyszereket az agyat és a gerincvelőt borító vékony szövetrétegek közötti folyadékkal teli térbe fecskendezik. Ezek a gyógyszerek lehetnek metotrexát, citarabin és kortikoszteroidok (prednizon, dexametazon).
- Nagy dózisú szisztémás kemoterápia. Ebben a kezelésben a rákellenes gyógyszerek a véren keresztül jutnak el a test egész területén lévő sejtekhez. Ezek a gyógyszerek közé tartozhat nagy dózisú metotrexát, közepes/nagy dózisú citarabin és pegaszpargáz.
- Koponyasugárzás. Az agyat érő sugárterápia.