NUEM Blog
Szakértői kommentár
Köszönjük ezt az éleslátó hozzászólást. Nagyon szép munkát végeztél a leglényegesebb pontok kifejtésében. Fontos az anatómia megértése, és ez egy nagyszerű áttekintés. Azoknak a tényezőknek az ismerete, amelyek az embereket magas sérülésveszélynek teszik ki, szintén kiemelkedően fontos. Bizonyos krónikus betegségállapotok és anatómiai eltérések, amint azt Ön is megjegyzi, bizonyos betegpopulációkat bizonyos sérülések kockázatának tesznek ki. A sérülés mechanizmusáról mindig beszélünk, de amikor a nyaki traumáról van szó, valóban figyelmet kell fordítanunk minden rendelkezésre álló előzményre, beleértve a mentősök jelentéseit, vagy akár a mobiltelefonos videót is, hogy a lehető legjobb képet kapjuk a sérülés mechanizmusáról. Nem tudom eléggé hangsúlyozni a részletes neurológiai vizsgálat fontosságát, beleértve az érzéseket és a reflexeket is. Bármilyen aszimmetrikus leletnek növelnie kell a súlyos sérülés gyanúját. A fejlett képalkotó eljárásokra való áttérés különösen fontos, ha panasz van egy fokális neurológiai deficitre; legyen az átmeneti, szubjektív vagy kirívóan nyilvánvaló.
A nyaki gerinc sérülésére gyanús sportolók vagy motorkerékpárosok, akik védő vállpárnát és/vagy sisakot viselnek, különleges kihívást jelentenek. Előbb-utóbb a védőeszközöket el kell távolítani. Sokféle vélemény létezik arról, hogyan lehet ezt a legjobban megtenni, és hogy kell-e röntgenfelvételt készíteni, mielőtt megkísérlik a védőfelszerelés eltávolítását. Személyes tapasztalatom szerint; nehéz lehet a védőfelszerelés eltávolítása; azt javaslom, hogy “minden kéz a fedélzeten” legyen, és módszeres, lassú, szervezett megközelítést alkalmazzunk. Újabb gondolatok szerint a nyaki gerinc képalkotásakor a kezdeti röntgenvizsgálat előtt a védőfelszerelés eltávolítására vonatkozó eljárásokat is be kell építeni. A védőfelszerelés eltávolítása után fel kell tenni a nyakörvet, és folytatódhat a képalkotás.
A nyaki gerinc traumás képalkotására vonatkozó ajánlások az elmúlt néhány évben nagyon sokat változtak. A National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) és a kanadai C-spine Rule (CCR) validálásra került, és lehetővé tette, hogy gyakorlatunk úgy fejlődjön, hogy hatékonyan gyakorolhassuk a klinikai orvoslást. Azonban óvatosan kell eljárni, ha ezeket a kritériumokat olyan betegeknél alkalmazzuk, akiknél fennállhat a károsodás veszélye. Néha az enyhe demencia, delírium vagy finom drog-, alkoholmérgezés tévútra vezethet bennünket, ha kizárólag ezekre a kritériumokra hagyatkozunk. A keresztasztalos oldalsó felvételek és különösen a flexiós/extenziós felvételek kiestek a divatból. A legtöbb, fokális neurológiai panasz vagy deficit nélküli beteget sima CT-vel képezzük le. Ha a betegnek fokális neurológiai panasza vagy deficitje van, szalag- vagy porckorongsérülés gyanúja merül fel, MRI-t kell végezni. A vizsgálattól és a kockázati tényezőktől függően megfontolnám a CTA vagy az MRA elvégzését az érsérülések felmérésére.
Ön kifejezetten a c-kollárokról kérdezett. Az, hogy mi áll az Ön rendelkezésére, némileg kórház- és gyártóspecifikus lesz. Én az Aspen vagy a Miami gallért részesítem előnyben, ezek összességében nagyon hasonló funkciójúak és jobbak, mint a kórház előtti EMS-ek. Ha a beteget egy másik létesítménybe kell szállítani; győződjön meg róla, hogy a beteg teljes immobilizációval rendelkezik a hátlapon és a fej-oldal blokkokkal, a gallérral és a fejet az oldalsó blokkokhoz rögzítve. Az intubálást igénylő immobilizált beteg megnehezítheti a könnyű légutat és a nehéz légutat félelmetes. Győződjön meg róla, hogy az intubálás előtt minden felszerelése készen áll, beleértve a sebészeti módszert is. A c gerinc immobilizálását tartó személynek ismernie kell a szerepét….. ne engedje el, és ne mozduljon. Ilyenkor videoasszisztált intubációt kell alkalmazni. Használjon vagy intubáló bronchoszkópot vagy videolaringoszkópot. Ez a cikk egy kicsit beszél a légutak kezeléséről nyaki gerincsérülés esetén, és szép referencia.
Záró gondolatok: tartsa fenn a sérülés magas szintű gyanúját fokális neurológiai deficit esetén, immobilizáljon korán, immobilizáljon gyakran, és ne féljen intubálni az áthelyezés előtt.
-
https://doi.org/10.1067/mem.2001.116333 Annals of Emergency Medicine; Baldwin et. al., “Football protective gear and cervical spine imaging” July 2001 Volume 38, Issue 1, Pages 26-30
-
10.4103/2229-5151.128013 International Journal of Critical Illness and Injury Science; Austin et. al., “Airway management in cervical spine injury” Jan-Mar; 4(1): 50-56