Okozhat-e a Levofloxacin izom- és ízületi fájdalmat?
Kérdés
Páciensem izom- és ízületi fájdalomról számol be a levofloxacin kezdete után. Okoznak-e a fluorokinolonok ilyen mellékhatásokat? Ha igen, hogyan kell kezelni őket?
 |
Response from Jodi H. Walker, PharmD Adjunct Faculty, Albany College of Pharmacy, Albany, New York; Clinical Pharmacy Coordinator, VA Medical Center, Bath, New York |
A fluorokinolonok (FQ-k), mint a moxifloxacin, ciprofloxacin és levofloxacin, széles spektrumú, baktericid antibiotikumok. Az FQ-k általában jól tolerálhatók, és a mellékhatások enyhék. Az egészségügyi szolgáltatók tisztában vannak az FQ használatára és az íngyulladás/ínszakadás kockázatára vonatkozó közzétett adatokkal és fekete dobozos figyelmeztetésekkel. Az FQ-kkal összefüggésbe hozható arthralgiákról és myalgiákról azonban kevés esetjelentést tettek közzé.
Az arthralgiák és/vagy myalgiák az FQ-k aggasztó mellékhatásai lehetnek. O-Lee és munkatársai retrospektív áttekintést végeztek olyan betegekről, akik orális levofloxacint kaptak sinusitis miatt. A felmérésre válaszoló 36 beteg 25%-a számolt be arthralgiákról és/vagy myalgiákról, amelyek átlagosan 3 nappal (tartomány 1-5 nap; szórás: 1,08) a kezelés megkezdése után kezdődtek, és átlagosan 7,5 nappal (tartomány 1-21 nap; SD: 5,6) a kezelés abbahagyása után megszűntek. A betegek csaknem fele e mellékhatások miatt hagyta abba a terápiát.
Egy 58 éves férfinál a ciprofloxacinnal való harmadik expozíciót követően tompuló mozgásszervi fájdalomról számoltak be. A kezelés a ciprofloxacin abbahagyásából és agresszív fájdalomcsillapítók alkalmazásából állt. A fájdalom 24 órával később megszűnt. A beteg a korábbi ciprofloxacin-kúrák során enyhébb izomfájdalomról számolt be.
A FQ-val összefüggő myalgia/arthralgia mechanizmusa ismeretlen. Egy vizsgálatban 3 FQ-indukálta myalgiában szenvedő betegnél értékelték az izomösszehúzódást és az anyagcserét. A vizsgálatot végzők megállapították, hogy a betegeknek korábban fennálló izomrendellenességük volt, amelyet az FQ-terápia tárt fel.
A klinikusoknak azonban tudomásul kell venniük, hogy FQ alkalmazásával kapcsolatban rabdomiolízisről számoltak be. Egy összehasonlításban 3 betegnél, akiknél az FQ-khoz kapcsolódóan rabdomiolízis alakult ki, a tünetek, beleértve a myalgiát és arthralgiát, az FQ-kezelést követő 1-4 napon belül jelentkeztek.
A FQ-kat kapó betegeknek azt kell tanácsolni, hogy ha myalgiák és/vagy arthralgiák jelentkeznek náluk, forduljanak szolgáltatójukhoz, hogy tovább értékeljék az FQ-terápia folytatásának kockázatai és előnyei közötti viszonyt. A szolgáltatók megfontolhatják az FQ-terápia abbahagyását és/vagy a fájdalomcsillapítókkal való kezelést.”
A szerző köszönetet mond Marissa Chisdock, PharmD jelöltnek a kutatásban és e válasz összeállításában való közreműködéséért.