Onkológiai szolgálat
Okológiai sebészet kisállatokban
A sebésznek a tumor sikeres sebészeti eltávolításához a lehető legtöbb információval kell rendelkeznie a daganat várható biológiai viselkedéséről és a daganatsejtek elhelyezkedéséről, beleértve a tumor kiterjedését a műtéti területen, valamint a terjedés (metasztázis) lehetőségét.
Milyen típusú és fokozatú a daganat?
A különböző típusú daganatok biológiailag nagyon különbözően viselkednek. Egyesek hajlamosak nagyon invazívan növekedni, hasonlóan egy minden irányba hosszú gyökereket növesztő növényhez. Egyes daganattípusok inkább hajlamosak távoli helyekre és szervekre átterjedni (áttétet képezni), mintsem invazívan növekedni. A tumortípus helyes diagnózisa nagyon fontos a sebész számára a műtéti margók megtervezésében. Az invazív tumortípust ideális esetben legalább 3 centiméteres margóval (vagy nagyjából 1 hüvelykkel) távolítják el minden irányban, beleértve a mélységet is. Ez azt jelenti, hogy ha maga a daganat átmérője 2 hüvelyk, akkor az eltávolított szövet átmérője meghaladja a 4,5 hüvelyket. Ezért a széles vagy radikális műtét gyakran amputációval jár, ha a daganat valamelyik végtagon vagy annak közelében helyezkedik el. A fejen lévő daganat esetén az állkapocs vagy a szem egy részének eltávolítására lehet szükség a tiszta margók eléréséhez.
Ha a sebész onkológussal dolgozik együtt, mint például a WSU-VTH-n, az onkológus gyakran egy kisebb sebészeti beavatkozással szövetmintát (biopsziát) vett, hogy a végleges műtét előtt szövettani vizsgálattal diagnosztizálja a daganatot. A biopsziából gyakran tisztázható a daganat típusa, és sok daganattípusnál a patológus egy fokozatot is meg tud adni, vagyis egy becslést arra vonatkozóan, hogy mennyire agresszív az adott daganat. Mind a tumor típusa, mind a fokozat fontos, amikor a műtéti margókat tervezik.
Hol van a tumor?
A sebész gyakran csak a tumor legperifériásabb, külsőleg látható részét tudja megbecsülni. Nagyon értékes tudni, hogy a daganat a látható részhez közel, vagy akár a látható rész mélyén lévő fontos szervekbe is belenő. A képalkotó diagnosztika általában emiatt szükséges. A rendszeres röntgenfelvételek jó módszer annak értékelésére, hogy a csontok érintettek-e. A lágyrészek azonban nehezen értékelhetők a röntgenfelvételek alapján, ezért a számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) gyakran jobb. Az utóbbi, az MRI jobb a különböző lágyrészek felbontásában. Az MRI gyakran jó képet adhat arról, hogy a műtétnek mennyire invazívnak kell lennie.
Az onkológus általában meggyőződött arról, hogy nincsenek kimutatható jelei az áttéteknek, mielőtt a sebész elvégez egy nagyobb beavatkozást. Ha azonban a kutyát vagy macskát nagyon zavarja a daganat, fájdalom vagy irritáció miatt, a tumor műtéti eltávolítása az áttétre utaló jelek ellenére is indokolt lehet. Fontos megérteni, hogy ebben az esetben a műtét nem fogja megállítani vagy megakadályozni az áttétek további növekedését. Azt is fontos tudatosítani, hogy bizonyos méret alatti (általában 3-5 mm-es) áttéteket lehet, hogy lehetetlen kimutatni egy nagyobb műtét előtt.
Műtét típusa
A sebész választhat, hogy ezeket a műtéteket végzi el a diagnózis felállítása előtt:
- Insicionalis biopszia- a szövetből egy vagy több kis darabot vesznek szövettani vizsgálat céljából.
- Excisionalis biopszia- a teljes daganatot kiveszik vizsgálat céljából, korlátozott műtéti margó nélkül vagy azzal együtt. Ezt általában csak akkor végzik, ha nagy a valószínűsége annak, hogy a daganat jóindulatú, vagy a daganat nagyon kicsi. Ha a daganatról kiderül, hogy rosszindulatú, és nagy a valószínűsége, hogy a rákos sejtek inváziója túlmutat azon, amit eltávolítottak, sokkal nehezebb lehet a megfelelő margó meghatározása egy további műtét során.
A daganat típusának diagnosztizálása után ezeket a műtéteket aszerint mérlegelik, hogy a sebész mekkora margót tud eltávolítani.
- Intrakapszuláris reszekció- Olyan daganat eltávolítására utal, ahol némi látható tumor marad vissza. Ezt általában a daganathoz közeli fontos, nem eltávolítható szervek jelenléte miatt végzik. Az intrakapszuláris reszekciót követően vagy azt megelőzően általában kiegészítő kezelést, például sugárkezelést alkalmaznak. Néha az intrakapszuláris reszekciót cito-reduktív műtétnek vagy debulkingnak nevezik.
- Marginalresectio- a daganatot margó nélkül, a látható részen kívül távolítják el. Ez mikroszkopikus tumort hagy maga után, és az intrakapszuláris rezekcióhoz hasonlóan általában további kezelésre van szükség.
- Szélesrezekció – a láthatóan normális szövetek margóját a tumorral együtt reszekálják, hogy minimalizálják a tumorsejtek hátrahagyásának kockázatát. Ez a leggyakoribb műtéti típus, amikor a rák egyetlen kezeléseként a műtétet alkalmazzák. Számos alacsony vagy közepes fokú ráktípus sikeresen eltávolítható ilyen módon. A széles reszekció gyakran jár sebrekonstrukcióval, hogy lehetővé váljon a seb bezárása vagy a normális működés biztosítása. A rekonstrukciót a nagy daganat eltávolítása előtt tervezik meg, és általában ugyanazon érzéstelenítési eljárás során végzik el. Ha a bőrrekonstrukció kiterjedt, a kutyán vagy macskán a levágott terület nagy lehet, és nagy területeket össze lehet varrni (vagy össze lehet kapcsozni).
- Radikálisrezekció- a teljes struktúrát, amelyben a daganat növekszik, eltávolítják. Ez általában akkor fordul elő, amikor az amputáció is szóba jöhet, de a végtagokon kívül más helyeken nehezebb elvégezni.
A sebész és az onkológus célja mindig az, hogy kedvence számára a lehető legjobb életminőséget biztosítsa, miközben megpróbálja megszüntetni a rákot. Egy olyan műtét, amely gyógyíthatja a daganatot, de túl agresszív a háziállat számára, hogy elviselje, soha nem ajánlott.
Összefoglalva ne feledje: fontos, hogy ismerje háziállata rákjának típusát, fokozatát és stádiumát, mielőtt a műtéti reszekcióra vállalkozna. Úgy tűnhet, hogy a további ajánlott vizsgálatok pénzkidobásnak tűnnek, de valójában azért ajánlják őket, hogy pénzt és szívfájdalmat takarítsanak meg a jövőben. Ne feledje azt sem, hogy egy nagyobb rákműtét után előfordulhat, hogy kedvencét 1-2 napig nem engedik ki a kórházból, és a vágás, amit lát, sokkal nagyobb lehet, mint amire számított!