Orrgaratpolipok
Nazopharyngealis polipok
Az orrgaratpolipok viszonylag ritka elváltozások a macskáknál, amelyek, ha elég nagyok, fontos okai lehetnek a krónikus felső légúti tüneteknek. Számos jelentés írta le e betegség klinikai megjelenését és kezelését macskáknál, ami tükrözheti a megnövekedett előfordulási gyakoriságot, vagy egyszerűen csak az elváltozásra való fokozott odafigyelés eredménye. Kutyák orrgaratpolipjairól csak egy esetleírást találtunk. A megjelenéskori életkor, a tünetek, a polip szövettani megjelenése, a kezelés és a műtét utáni lefolyás ebben a kutyában hasonló volt a macskáknál tapasztaltakhoz.
Eredet és etiopatogenezis: A nasopharyngealis polipok etiológiája és patogenezise nem teljesen tisztázott. A feltételezések a veleszületett vagy gyulladásos eredetre koncentrálódnak.
Az Eustachi cső és a dobhártya-üreg (középfül) az első garati tasakból (tubotympanikus mélyedés) ered, és azt javasolták, hogy az orrgaratpolipok e tubotympanikus mélyedés veleszületett hibája következtében alakulnak ki. Nem írtak le más, polipokkal összefüggő veleszületett rendellenességet, így ez a hipotézis gyenge. Mindazonáltal az elváltozás fiatal macskáknál előfordul.
Az orrgaratpolipok gyulladásos eredetét is felvetették. Ez a hipotézis legalábbis részben a polipok szokásos szövettani jellemzőjén alapul, különösen a gyulladásos sejtek jelenlétén a jól vaszkularizált kötőszövetben. Ezt a stromális magot jellemzően légúti hám borítja. A gyulladásos komponens állandó lelet, de hogy ez a polipok oka-e, nem ismert.
Az is bizonytalan, hogy a hallócső vagy a középfül a polipok kiindulási helye. Egy négy esetről szóló jelentés bizonyítékot szolgáltatott a hallócső mint származási hely mellett. Ebben a sorozatban az összes macska két évnél fiatalabb volt, és rövid klinikai anamnézisű légúti betegséggel rendelkezett, klinikai tünetek, illetve a középfül érintettségének klinikai vagy radiológiai bizonyítékai nélkül. Arra a következtetésre jutottak, hogy a középfülbetegség nem elsődleges tényező a polipok kialakulásában.
Egy másik, négy esetről szóló jelentésben az érintett macskák életkora két és öt év között volt. E macskák közül háromnál a középfülgyulladás klinikai tünetei vagy megelőzték, vagy követték a légúti tünetek megjelenését. Egy macskánál polipokat találtak mind a külső hallójáratban, mind az orrgaratban. Histológiailag ezek az elváltozások hasonlóak voltak egymáshoz. Ez az eset bizonyítékot szolgáltatott arra, hogy ezek a polipok krónikus középfülgyulladással összefüggésben alakultak ki, valószínűleg a dobhártyát érintve.
Jelzés és klinikai tünetek: Az orrgarati polipokat gyakrabban diagnosztizálják fiatal macskáknál (a diagnózis felállításakor az átlagéletkor 1-1/2 év), mint idősebb macskáknál. Mindazonáltal az elváltozást 6 hónaposnál fiatalabb és 15 évesnél fiatalabb macskáknál is felismerték. Nem állapítottak meg nemi vagy faji hajlamot.
Az orrgaratpolipban szenvedő macskáknál a tünetek széles skálájáról számoltak be. A leggyakoribb tünetek a felső légutak részleges elzáródása, beleértve a légúti stridort, a nehézlégzést, az orrváladékot, a tüsszögést, a köhögést és a diszfágiát. A ritkább tünetek közé tartozik a középfülgyulladás, jellemzően otorrhea, hallójárati irritáció és vestibuláris tünetek, mint például a fej billegése.
Diagnózis: A diagnózis alapja a lágyszöveti tömeg megtalálása a lágy szájpadlás felett, az orrgaratban vagy a külső hallójáratban. Az érzéstelenített macskák oro- és orrgaratának vizsgálata általában szükséges az elváltozás láthatóvá tételéhez. A lágy szájpadlás caudalis szélét egy nem traumás kampóval előre lehet húzni, hogy lehetővé tegye a tömeg vizsgálatát, és egy fogászati tükröt lehet elhelyezni a garat caudalis részén a lágy szájpadlás feletti terület értékeléséhez. A polipok csillogó, nyúlványos, vörös, rózsaszínű vagy szürkés színű tömegként jelennek meg az orrgaratban. A fülcsatornák és a dobhártya középfülgyulladásra utaló jeleit vizsgáló otoszkópos vizsgálat is ajánlott, miközben a macska altatásban van, mivel a legtöbb orrgaratpolipos macskának középfülgyulladása van. A dobhártya röntgenfelvétele is ajánlott a csontos pusztulás felmérésére. Bizonyos esetekben, ha a röntgenfelvételek eredménytelenek, komputertomográfia is alkalmazható. Az orrgaratpolipban szenvedő macskák hematológiai és szérumbiokémiai értékei általában nem feltűnőek. Egy vizsgálatban három macskából kettőből kettőből izoláltak calicivírust.
Kezelés: Az orrgaratpolipok egyetlen bejelentett sikeres kezelése a sebészi eltávolítás. A polip sebészi eltávolítása húzással egyszerű és általában komplikációmentes. A lágy szájpadlás caudalis szélének visszahúzása egyes esetekben elegendő lehet ahhoz, hogy a polip Allis-csipesszel történő eltávolítását lehetővé tegye, a csatlakozó nyúlvány tövénél alkalmazott húzással. Néhány esetben azonban a lágyszájpad szabad (caudalis) szélét be kell metszeni a hozzáférés javítása érdekében.
A bulla osteotomia elvégzése orrgaratpolipos macskáknál szükséges lehet, ha a középfül érintett. Bár a szövődmények kockázata jelentős, egyes állatorvosok minden orrgaratpolipos macska esetében javasolják az ipsilaterális bulla-osteotómiát. Ez az ajánlás azon alapul, hogy a bulla-osteotómia nélkül akár 35%-os, de csak 2%-os kiújulási arányról számoltak be.
A bulla-osteotómia leggyakoribb szövődménye az átmeneti posztoperatív Horner-szindróma (ptosis, miosis, prolapsus harmadik szemhéj, enophthalmus). Egyéb szövődmények közé tartoznak a vestibularis idegbénulás átmeneti vagy maradandó jelei (fejbillenés, nystagmus és ataxia) vagy ritkán az arcidegbénulás (az ajak lógása, nyálcsorgás, a palpebralis reflex hiánya. Egyébként a polipektómia utáni teljes gyógyulás prognózisa jó.
-Suliman AlGhazlat, 2002-es évfolyam
-szerkesztette Evan Janovitz, ADDL patológus
1. Pope ER, Constintinescue GM, 2000: Feline respiratory tract polyps. Kirk’s Current Veterinary Therapy 13: 794-796.
2. Parker és Binnington AG: 1984, Orrgaratpolipok macskákban: három esetismertetés és az irodalom áttekintése. JAVMA 21: 473.
3. Cameron JG, Dill-Macky E, Hodson DR: 1994, Nasopharyngealis polip egy macskában. Australian Veterinary Practitioner March, 1994.
4. Seitz SE, Losonsky JM, Maretta SM; 1996, Computed tomographic appearance of inflammatory polyps in three cats. Állatorvosi radiológia és ultrahang. 37: 99-104.
5. Fingland RB, Gratzek A, Vorhies MW, Kirpensteijn J, 1993: Orrgaratpolip egy kutyában. J Am Anim Hosp Assoc. 29: 311-314.
6. Kapatin A, Matthiesen OT, Noon K, Church ET, Scavelli TD, Patnaik AK: 1989, Results of surgical treatment of nasopharyngeal inflammatory polyps in 31 cats. Veterinary Surgery, 18: 59.