Ortosztatikus hipotenzió

admin 0 Comments Articles

Ortosztatikus hipotenzió

Meghatározás

Az ortosztatikus hipotenzió (OH) a vérnyomás hirtelen csökkenése ülő vagy fekvő helyzetből való felálláskor. Más néven poszturális hipotenziónak is nevezik. A diagnózis akkor állítható fel, ha a vérnyomás szisztolésan 20 mmHg-mal, diasztolésan pedig 10 mmHg-mal vagy annál nagyobb mértékben csökken. Ez 5 percig tartó hanyattfekvés vagy 60%-os szögben, dönthető asztalon történő fekvés után három percen belül bekövetkezik. Ez a hirtelen vérnyomásesés a vegetatív reflex meghibásodásának, a térfogatcsökkenésnek vagy a gyógyszeres kezelés mellékhatásának tudható be. A tünetek a megjelenéskor általában az agyi véráramlás csökkenéséhez kapcsolódnak, de sok beteg tünetmentes is lehet. E betegségfolyamat következtében gyakoriak az elesések, ami magas megbetegedési és halálozási arányt és többszöri kórházi felvételt eredményez.

Etiológia

Ortosztatikus hipotenzió etiológiája lehet

• Neurogén. Ez neuropátiás betegség, neurodegeneratív betegség vagy öregedés következtében fellépő autonóm instabilitás miatt következik be pl. Diabetes, Lewy-testes demencia, demyelinizáló betegségek, Huntington, Parkinson, MSA. Lásd az alábbi videoklipet.

• Nem neurogén. Térfogatcsökkenés pl. Dehidráció, hiperglikémia, vérzés, hányás.
• Gyógyszerekkel kapcsolatos. pl. értágítók, diuretikumok, antidepresszánsok, antipszichotikumok és dopaminerg szerek , polifarmácia.

Jelek és tünetek

A személy olyan tünetekkel jelentkezik, amelyek az állásból vagy ülésből való felálláskor jelentkeznek, különösen, ha ez gyorsan történik. A kapcsolódó jelek és tünetek a csökkent agyi véráramlásnak köszönhetőek. Ezek a következők: szédülés; általános fáradtság; szédülés; homályos látás; koncentrációs nehézségek; szívdobogás; szorongás; hányinger; elesés.

Diagnosztikai eljárások

A vérnyomásmérés

• 5 perccel fekvés után
• 1 perccel állás után
• 3 perccel állás után

A szisztolés vérnyomás 20 mmHg vagy nagyobb mértékű csökkenése, 10 mmHg vagy nagyobb mértékű csökkenése diagnosztikus eszköz. Három alkategória létezik

• Klasszikus, a fentiekben meghatározottak szerint
• Késleltetett OH, amikor a fentiekben említett vérnyomásváltozás meghaladja a 3 percet
• Kezdeti, ami normális lelet. 40 mmHg szisztolés és 20 mmHg diasztolés vérnyomásesés a kezdeti 15 másodperces vagy annál rövidebb álláskor, amely 30 másodpercnél rövidebb idő alatt visszatér a normális értékre.

Kimeneti intézkedések

A vérnyomásmérések ismételt elvégzése, mint a kezdeti diagnózisban.

Kezelés/beavatkozások

Az esetleges vétkes gyógyszerek elhagyása mellett a kezelés kezdeti irányvonala az életmóddal kapcsolatos. Ezek közé tartozik; 2-3 liter víz fogyasztása kis adagokban a nap folyamán; a sóbevitel növelése vagy sópótlás; az ágy fejének éjszakai megemelése, hogy csökkenjen a vesékbe jutó folyadék mennyisége, ami vizelettermeléssel és folyadékveszteséggel jár; kompressziós harisnya és fűző használata, amikor kimozdulunk; a főbb izomcsoportok gyakorlása, pl. statikus gluteális izmok közvetlenül állás előtt vagy állás közben; lassú 10-es számolás, mielőtt ülőről álló helyzetbe lépünk.

A farmakológiai kezelést azt követően kell alkalmazni, hogy az életmódbeli beavatkozások nem enyhítették a tüneteket. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek különböző mechanizmusokon keresztül hatnak az érrendszeri tónus növelése érdekében. Ezek közé tartozik a fludrokortizon és a midodrin, amelyek az első vonalbeli gyógyszerek, de számos más farmakológiai terápia is alkalmazható, köztük a piridosztigmin.

Fizioterápia

Az alapvető stratégiák közé tartozik

• A nem farmakológiai beavatkozások közé tartozik a koffein-, só- és folyadékfogyasztás növelése, az alkoholfogyasztás csökkentése és a kisebb, gyakoribb étkezés a nap folyamán.
• A mechanikai beavatkozások közé tartozik az ágy fejének 20,3 cm-ig történő megemelése alváskor és rugalmas ruhadarabok használata. A vádli izomtónusának kialakítása szintén segít a vérnyomás szabályozásában.
• A további betegoktatásnak magában kell foglalnia: a beteg tanácsát, hogy tartózkodjon a gyors testtartás-változtatásoktól, a tevékenységeket a nap későbbi szakaszára ütemezze, és kerülje a mozdulatlanul álló tevékenységeket.
• A meleg környezeti hőmérsékletet is kerülni kell.
• Swan javasolta, hogy az úszás ideális gyakorlat lehet, mivel a víz hidrosztatikus nyomása ellensúlyozza a beteg által tapasztalt hipotenziót.
• A PT során fontos lesz a beteg vérnyomásának ellenőrzése a testmozgás előtt, alatt és után. Szükséges lesz a megfelelő gyakorlatok és környezet kiválasztása is, hogy elkerüljük ezeknek a tüneteknek a kialakulását.

Elesésmegelőző tréning. Az OH pozitívan összefügg a nagyobb esési kockázattal. A Parkinson-kóros betegek 40-60%-os eséllyel rendelkeznek OH-val, és ezáltal jelentősen megnő az esések kockázata.

Kompressziós ruházat. Megfelelő ruhadarabok mérése és felszerelése, valamint ezek felszerelésének tanítása segédeszközökkel, pl. harisnyadonnerrel.

Életmód-stratégiák. Mivel a fizioterapeuták gyakran rendszeres kapcsolatban állnak a klienseikkel, szakítsanak időt arra, hogy tanácsot adjanak pl. a folyadék- és sóbevitelről; az ágyfejemelők használatáról; a vénás visszaáramlás fokozására irányuló gyakorlatokról álláskor vagy közvetlenül előtte pl. vádlipumpák, statikus négyfejűek vagy farizmok; a hosszabb ideig tartó állás kerülése; a forró napon vagy fülledt környezetben való tartózkodás elkerülése; kis, rendszeres étkezések a post prandiális OH megelőzésére.

oktatás. Mozgásváltoztatások pl. 30 másodpercig az ágy szélén ülni, mielőtt felkelünk, 10-ig számolni, ha állunk, mielőtt elmozdulunk, lassan felkelni és 10 másodpercet várni, ha napon vagyunk, folyadékbevitel ellenőrzése és víz fogyasztása, ha kimegyünk.

Az OH következményei

Az OH kezelésének jelentősége sokrétű

• A demencia kockázatát növeli az OH
• Az ortosztatikus hipotenzió a teljes halálozás, az incidens CHD, a HF és a stroke jelentősen megnövekedett kockázatával jár.
• Fokozott eséskockázat
• Csökkent életminőség

1. Kaufman H. Konszenzusnyilatkozat az ortosztatikus hipotenzió, a tiszta autonóm elégtelenség és a multiplex rendszer atrófia meghatározásáról. 1996. Clin Auton Res 6:125-126.
2. 2.0 2.1 2.2 2.2 2.3 Ringer M, Lappin SL. Ortosztatikus hipotenzió. InStatPearls 2017 okt. 4. StatPearls Publishing. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/ (utolsó elérés: 2019.4.1.)
3. World medical school. Ortosztatikus hipotenzió. Elérhető: https://www.youtube.com/watch?v=SLbkF_k6rj4 (utolsó elérés: 2019.4.1.)
4. TreatneurogenicOHnow. Neurogén ortosztatikus hipotenzió. Elérhető: https://www.youtube.com/watch?v=6LcX7fGaUe0&t=215s (utolsó elérés: 2019.4.1.)
5. 5.0 5.1 5.2 Wikipedia. Ortosztatikus hipotenzió. Elérhető: https://en.wikipedia.org/wiki/Orthostatic_hypotension (utolsó elérés: 2019.4.2.)
6. Top doctors UK. Hogyan növelheti a vérnyomását. Elérhető: https://www.youtube.com/watch?v=s7YcptyqYrQ&app=desktop (utolsó elérés: 2019.4.2.)
7. Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
9. Mol A, Hoang PT, Sharmin S, Reijnierse EM, van Wezel RJ, Meskers CG, Maier AB. Ortosztatikus hipotenzió és esések idős felnőtteknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Journal of the American Medical Directors Association. 2018 Dec 21. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30583909/ (utolsó hozzáférés: 2019.4.2.)
10. Isaacson SH, Skettini J. Neurogenic orthostatic hypotension in Parkinson’s disease: evaluation, management, and emerging role of droxidopa. Érrendszeri egészség és kockázatkezelés. 2014;10:169. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3979788/ (utolsó elérés: 2019.4.2.)
11. Kardiológiai tanácsadó. Az OH növelheti a demencia kockázatát. Elérhető: https://www.thecardiologyadvisor.com/home/topics/hypertension/orthostatic-hypotension-may-increase-risk-for-dementia/ (utolsó elérés: 2019.4.2.)
12. https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 Elérhető: https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 (utolsó elérés: 2019.4.2.)