PMC
Discussion
Néhány hónappal azután, hogy a szürkehályogműtét során a klinikánkon újonnan bevezetett kohezív OVD-ről a tapadó OVD-re váltottunk, megfigyeltük, hogy több beteg panaszkodott floaterekre a szürkehályogműtét után. Mivel a szürkehályogműtétek eseménytelenek voltak, és semmi más nem változott, mint az újonnan hozzáadott OVD-k, új OVD-ket gyanítottunk e tünetekért. Korábbi jelentések kimutatták, hogy a nagyobb molekulatömegű vagy nátrium-hialuronát koncentrációjú OVD-k megnövekedett IOP-t idézhetnek elő, és ez az IOP-változás a PC-AMH-gátat terheli, és megzavarhatja azt 10,11. Feltételeztük, hogy az új OVD-kkel végzett műtét során fellépő IOP-emelkedés felelős ezekért a tünetekért, ezért megpróbáltunk néhány OVD-t eltávolítani a hidrodiszekció során, mivel ez a műtéti lépés az a pont, amikor az IOP a legmagasabb. Mivel rutinszerűen ellenőriztük a műtét utáni floater-tüneteket, összehasonlítottuk a floater-tüneteket az OVD-k cseréje előtt és után. A PC-AHM gátról úgy gondolják, hogy mechanikus gátként választja el a szem fizikai és funkcionális elülső részét a hátsó résztől 10. Ez a gát a normál fakoemulzifikációs és aspirációs műtétek során jól karbantartott; az elülső kamra anyaga nem áramlik az üvegtest üregébe. Az AHM-szakadás kialakulása azonban közvetlen utat kínál a szem elülső részéből az üvegtest üregébe.
A hidrodiszekció tekinthető az AHM-szakadás legvalószínűbb kiváltó tényezőjének, mivel a fakoemulzifikációs műtét során az IOP ebben a szakaszban lesz a legmagasabb. Az AHM a Weiger-féle hyaloidocapsularis ligamentum révén szilárdan tapad a hátsó lencsekapszulához, és a szalag közelében gyakran észlelhető szakadás 12,13. Az injektált viszkoelasztikus anyagok jelenlétében a hidrodiszekció nagy terhelést jelenthet a Weiger-szalagra, ami az AHM-ben szakadást okozhat. A viszkoelasztikus anyagok általában fontos szerepet játszanak a műtéti tér fenntartásában, amelyben a CCC elvégezhető, valamint a szaruhártya endotheliumának védelmében. Az utóbbi időben a viszkoelasztikumok különböző tulajdonságait használják fel különböző helyzetekben történő alkalmazásra, mivel a hidrodiszekció során az IOP emelkedésének mértéke a felhasznált viszkoelasztikumok típusától függően nagymértékben változik 14-16 . A diszperzív OVD-k képesek bevonatolni; jól működnek a szaruhártya endotheliumának védelmére a fakoemulzifikáció során. Eközben a kohéziós OVD-k hasznosak az elülső kamrában a tér létrehozásában és fenntartásában, és viszonylag könnyen eltávolíthatók bolusként. A jelenlegi vizsgálatban, mivel a kohéziós OVD-k spontán eltávolításra kerültek a hidrodiszekciós lépés során, nem kellett szándékosan eltávolítani őket a hidrodiszekció előtt. E tulajdonságok miatt a koherens OVD-k jobbak a diszperzív OVD-knél az IOP-csúcsok elkerülése szempontjából, de kevésbé hatékonyak az intraokuláris szövet bevonására és védelmére. A műtét megkönnyítése, az endothelium védelme és az IOP-csúcs elkerülése mind olyan tényezők, amelyeket figyelembe kell venni az OVD kiválasztásakor; azonban az egyik tényező figyelembevétele negatívan befolyásolhatja a többit. A diszperzív OVD-k használata során mindig szem előtt kell tartani, hogy az óvatlan manőverek a PC-AHM gát megrepedéséhez vezethetnek. Mivel a kohéziós OVD-kkel ellentétben a diszperzív OVD-k nehezen tudnak spontán áthaladni a szaruhártya bemetszés helyén a hidrodisszekció során, el kell kerülni a seb lezárását a hidrodisszekció során.
A jelenlegi vizsgálatban az oldalsó portot használtuk a hidrodisszekcióhoz, és a szaruhártya bemetszést lezártuk, amikor az IOP megemelkedett. Ha a hidrodissectiót a fő szaruhártya seben keresztül végezzük, az segíthet elkerülni a sebzárást, bár nem hatékonyan.
A szürkehályogműtét után összehasonlítottuk a különböző OVD-k közötti floater-tüneteket, mert feltételeztük, hogy a Discovisc diszperzív jellege miatt a Microvisc által okozottnál magasabb IOP-kiugráshoz vezethet, ami AMH-szakadást eredményez, ami az elülső szegmentum és az üvegtest közötti közvetlen útvonal. Ezen az átjárón keresztül apró lencsekéreg-anyagok vagy OVD-k kiömölhetnek, ami floater-tüneteket okozhat, különösen a 4-es pontszámúaknál.
Vizsgálatunkban az 1. csoportba tartozó betegek a műtétet követő 1 napon és 1 héten több floater-tünetet mutattak, mint a 2. és 3. csoportba tartozók. Az 1. csoportban több szemnek volt 4-es pontszáma, mint a 2. vagy 3. csoportban , bár a különbség nem volt szignifikáns a betegek kis száma miatt. Ez a két eredmény alátámasztja feltételezésünket.
A posztoperatív újonnan jelentkező üvegtesti floaterek általában néhány héten belül eltűnnek; a műtétet követő 1 hónapban nem volt szignifikáns különbség a három csoport között. Feltételezem, hogy a műtét előtt tapasztalt floaterekkel ellentétben a posztoperatív floaterek apró lencserészecskékből vagy OVD-kből álltak, amelyek heteken belül felszívódhatnak, és ezért a floater-tünetek javulhatnak. Bár a floater-tünetek egy hónap alatt megszűnhetnek, az olyan szekulák, mint az AHM szakadás vagy a zonuláris károsodás hosszú ideig megmaradnak, és több mint 10 évvel később késleltetett zonuláris dehiszenciához, a lencse szubluxációjához vagy diszlokációjához vezethetnek.
A diszperzív OVD-k magas IOP jelenlétében nem távolíthatók el könnyen, ami bizonyos körülmények között hasznos lehet, például amikor a magas hátsó nyomás miatt sekély elülső kamra van jelen. Ezekben az esetekben a kohéziós OVD-k könnyen elmozdulnak a sebhelyen keresztül, ezért megnehezítik az elülső kamra fenntartását a fakoemulzifikáció során. Mivel a diszperzív OVD-k nemcsak az elülső kamrát képesek fenntartani magas IOP esetén, hanem a szaruhártya endotheliumát is védik, jobb választás lenne ezekben a kihívást jelentő esetekben.
A vizsgálat retrospektív jellege és az alanyok kis száma jelentette a vizsgálat korlátait; több alanyt azonban etikai korlátok miatt nem tudtunk bevonni. Az 1. csoportban nem végeztünk szürkehályogműtétet, mivel észrevettük, hogy az 1. csoportba tartozó betegek több floater-tünetre panaszkodtak, mint a többi csoportba tartozó betegek. A floater-tünetek számszerűsítésének szubjektivitása egy másik korlátozás; mivel nincs objektív módszer a floater-tünetek értékelésére, a betegek szubjektív véleményére kellett hagyatkoznunk. Az ilyen szubjektív torzítás csökkentése érdekében csak a súlyos floater-tünetekre összpontosítottunk. E korlátozások ellenére legjobb tudomásunk szerint ez az első tanulmány a műtét utáni floater-tünetekről, amely összekapcsolja a viszkoelasztikus anyagok jellemzőit és az IOP-t. Ez a jelentés hozzájárul a korán jelentkező posztoperatív floater-tünet megértéséhez, hogy segítsen csökkenteni a tünetek előfordulását. A késleltetett szövődmények, mint például a lencse szubluxációja vagy diszlokációja, összehasonlítása ezzel a kohorszszal a jövőben értelmes vizsgálat lesz.
Összefoglalva, az OVD-k elülső kamrából való felszabadítása nélkül a hidrodisszekció előtt a szemnek fokozott kockázata van a PC-AHM szakadásra a hidrodisszekció során, különösen diszperzív OVD-k esetén. A PC-AHM gát felbomlása potenciálisan számos floaterhez vezet. Ezért a sebészeknek meg kell fontolniuk néhány OVD felszabadítását a hidrodissectio során diszperzív viszkoelasztikumokkal, és meg kell próbálniuk elkerülni a műtét alatti IOP-emelkedést.