PMC
DISKURZUS
A krónikus nem bakteriális prosztatagyulladás/krónikus medencefájdalom-szindróma terápiáját a prosztatagyulladáshoz vezető patológia és patogenetikai mechanizmusok, valamint a terápiás szerek farmakológiai jellemzőinek megértése alapján kell kialakítani. Emellett a krónikus prosztatagyulladás a leggyakrabban félrediagnosztizált betegség az urológiai gyakorlatban (4). Dilemmák vannak a betegek szubjektív panaszainak kvantitatív és kvalitatív leírása, a terápiás hatás értékelése, valamint a betegség tünetei és a betegek objektív állapota közötti összefüggés megállapítása terén. Kezdetben minden beteg esetében 0-tól 43-ig terjedő összeget becsültünk meg, amelyet NIH-CPSI kérdőív teljes összegének nevezünk. A teljes összeg kezdetben 15 és 38 között volt, a medián 23,5 volt. A legjelentősebb változást a C+D csoportban tapasztaltuk, ahol a teljes összeg a kezdéskor 18-38 között volt, medián 29, a terápia végén pedig 5-31 között, medián 16, százalékban kifejezve 55,1%. A tüneti pontszám-skála a fájdalomra és a vizeletürítésre vonatkozó pontok összege, és az 1-től 6-ig terjedő kérdésekből származik, az összeg 1 és 31 között változik. Az összpontszám alapján a betegeket enyhe tünetekkel rendelkező csoportokra osztják, 1-9, mérsékelt tünetek 10-18, és súlyos tünetek 19-31 között. Ebben a kutatásban 50 (55, 6%) beteg volt súlyos tünetekkel a kiindulási időpontban, és 40 beteg (44, 4%) mérsékelt tünetekkel. Enyhe tünetekkel rendelkező beteg nem volt. A terápiát követően 2 beteg (2, 22%) súlyos tünetekkel, 61 beteg (67, 7%) mérsékelt tünetekkel, 17 beteg (34, 4%) pedig enyhe tünetekkel rendelkezett. A C+D csoportban és a D csoportban statisztikailag szignifikáns változás történt (p<0,001). A NIH-CPSI kérdőívben domináns fájdalmat és kellemetlenséget a lokalizáció, az intenzitás és a gyakoriság tekintetében vettük figyelembe. A kiinduláskor a fájdalom a 7-18 közötti tartományban volt, a medián 13. A C+D csoportban és a D csoportban statisztikailag szignifikáns változás történt (p<0,001). A legmarkánsabb változás a C+D csoportban volt, a kiindulási időpontban a fájdalom és a kellemetlenségek összege 14 volt, a terápia után pedig 8 (57, 1%). A fájdalom és a kellemetlen érzés leggyakoribb lokalizációja a szeméremtest és a húgyhólyag régiójában volt, míg a fájdalom és a kellemetlen érzés a pénisz tetején a vizelési aktustól függetlenül nem volt gyakori. A betegek közül 29 (99, 9%) a szeméremtest vagy a húgyhólyag régiójában érzett fájdalmat vagy kellemetlen érzést, míg 48 (57, 3%) közülük a pénisz felső részén érzett fájdalmat a vizelési aktustól függetlenül. A fájdalom intenzitása 1 és 9 között mozgott, mediánja 6,3 volt, a kezelés végén a fájdalom vagy kellemetlen érzés intenzitása 1 és 7 között mozgott, mediánja 4,6 volt. A terápia után a C és a C+D csoportban statisztikailag szignifikáns különbség volt a fájdalom intenzitásában a terápia előtt és után (p<0, 001). A vizelési tünetek a beteg szubjektív érzésével kapcsolatosak a húgyhólyagból történő vizeletürítéssel, valamint a két vizeletürítés közötti, két óránál rövidebb időköz gyakoriságával. A betegek többsége a három vizsgált csoportban az összes vizeletürítés körülbelül felénél nem teljes vizeletürítést érzett, míg a betegek kis része nem számolt be erről a tünetről. A terápia befejezése után a D és a C+D csoportokban szignifikáns változást tapasztaltak (p<0,001). A gyakori utólagos vizelés szükségessége a krónikus prosztatagyulladást kísérő kellemetlenség. A vizsgált D és C+D csoportokban statisztikailag szignifikáns változás történt (p<0, 001). Az életminőségre gyakorolt hatást több szempontból is meg kell figyelni. Az NIH-CPSI kérdőívben a kérdések a szokásos napi tevékenységeket befolyásoló betegségtünetek szintjére vonatkoznak, valamint arra, hogy hogyan érzik magukat azzal kapcsolatban, hogy a hátralévő életüket ezekkel a tünetekkel töltik. Tekintettel arra, hogy a betegség tünetei hogyan befolyásolják az életminőséget, ügyelni kell arra, hogy ezek a betegek, a krónikus prosztatagyulladásban szenvedő férfiak hajlamosak a személyiségszerkezet megváltoztatására, és hogy gyakran túlzásokba esnek szubjektív kellemetlenségeik feltárásában, és hogy a személyes nehézségekről szóló kérdőíves jelentés arányos a nehézségek által kiváltott tünetekkel. A szokásos napi tevékenységek végzésének zavarára vonatkozó kérdésre a leggyakoribb válasz a “bizonyos szintű” és a “sok” volt, míg csak egy beteg válaszolta azt, hogy a szokásos napi tevékenységek végzése nem okoz neki gondot. A terápia után egyik csoportban sem találtak statisztikai változást!!! A prosztatagyulladás életminőségre gyakorolt hatása többtényezős, és Böhminghausi állítása, miszerint az egyszer megszerzett prosztatagyulladás az egész életen át fennmarad, nem áll messze az igazságtól. A korábban említett statisztikai adatokból egyértelműen kiderül, hogy a betegeket megterheli a betegség, és jóindulatú volta ellenére a betegség aláássa a betegek pszichés alkatát. Ez a vizsgálat kimutatta, hogy még a legjobb terápiás válasz is csak részleges eredményt ad (55%), és hogy további klinikai és laboratóriumi vizsgálatokra van szükség az egyes betegek számára optimális diagnosztika és kezelés eléréséhez.