PMC
4. Megbeszélés
A heretumoroknak 2 fő kategóriája van, nevezetesen a GCT és a strómatumorok. A GCT-t, amely az összes heredaganat 95%-át teszi ki, tovább osztják szeminómára és NSGCT-re. Ez a felosztás a kezelés szempontjából fontos, mivel a szeminóma nagyon sugárérzékeny, az NSGCT-k pedig jobban reagálnak a műtétet és kemoterápiát magában foglaló multimodális megközelítésre. A szeminómaelemeket tartalmazó MGCT-ket NSGCT-ként kezelik. Az NSGCT-k közé tartoznak az embrionális karcinóma, a limfóma, a choriocarcinoma, a teratoma, a sárgatestdaganatok és egyéb daganatok. A heredaganatok szövettana életkorfüggő: a sárgatestdaganatok 0 és 10 év közötti egyéneknél, a choriocarcinoma 20 és 30 év közötti egyéneknél, az embrionális carcinoma és a teratoma 25 és 30 év közötti egyéneknél, a seminoma pedig 30 és 40 év közötti egyéneknél fordul elő. A Leydig-sejtes tumor a leggyakoribb strómatumor, a diffúz nagy B-sejtes típusú limfóma pedig a leggyakoribb primer here-limfóma (≥50 éves korban).
Az US fontos szerepet játszik a herezacskó megbetegedéseinek értékelésében. Az MRI jelenleg nem elsőrendű képalkotó módszernek számít az akut herezacskóbetegségben szenvedő betegek esetében, annak ellenére, hogy pontos anatómiai információszerzést, kielégítő szöveti kontrasztot és több síkban történő képalkotást tesz lehetővé. Az MRI hasznos a differenciáldiagnosztikában, a tumor műtét előtti stádiumbeosztásában, és tájékoztathat a klinikai döntéshozatalról. Konkrétan az MRI értékes a különböző etiológiájú herebetegségek diagnózisában, valamint a jóindulatú daganatok, például a TEC felismerésében a szükségtelen radikális orchiektómia elkerülése érdekében.
A heretumorok MRI-vel történő diagnosztizálásához a morfológia, a kapszula jelenléte vagy hiánya, a normális kontralaterális heréhez viszonyított jel, az enhancement, a szepta és a vérzéses vagy cisztás elváltozás átfogó elemzése szükséges. A jelen vizsgálat eredményei arra utalnak, hogy a tumor morfológiája az MRI-n megkönnyíti a szeminómák és az NSGCT-k megkülönböztetését. A legtöbb szeminóma többszörös csomókból állt, míg az NSGCT-k kerek vagy ovális morfológiájúak voltak. A szeminómák és az NSGCT-k között jelentős különbségek voltak a kapszula jelenlétében/hiányában és a szepta jelenlétében. A szeminómák és az NSGCT-k tömege, átmérője és térfogata az MRI keresztirányú, sagittalis síkjából mérve és kiszámítva nem volt összehasonlítható. Azt javasoljuk, hogy a szeminómák morfológiai jellemzői a daganatok policentrikus fejlődésével függnek össze. A tumoron belüli szepta lehet a here maradványszövete, mivel jelük és fokozódásuk hasonló a normál hereszövethez.
Pácienseinknél a szeminómák homogénebbnek tűntek, mint az NSGCT, T1WI-n a normál hereparenchimához képest izointenzívnek, T2WI-n pedig a spermatogén sejtekhez képest hipointenzívnek. Az NSGCT-vel összehasonlítva a szeminómák nem mutattak vérzéses vagy cisztás elváltozást. A szeminómák és az NSGCT között jelentős különbségek voltak a T1WI jelintenzitás, a T2WI jelintenzitás és a vérzéses vagy cisztás elfajulás tekintetében. A T2WI hipointenz jel a szeminóma sejtek sűrűségét és alacsonyabb víztartalmát tükrözheti a normál spermatogén sejtekhez képest. A T2WI hipointenzitása nem eléggé specifikus a szeminóma pontos diagnózisának felállításához. A szeminómákat inkább a T2WI-n láthatóan felerősödött, hipointenzív sávszerű struktúrák jelenléte jellemezheti, amelyek fibrovaszkuláris szeptumok hálózatát képviselik.
A jelen vizsgálatban a vérzéses és cisztás degeneráció az NSGCT gyakori MRI-manifesztációja volt, ami a T1WI-n és a T2WI-n heterogénen vegyes jeleket okozott. A vérzéses és cisztás degeneráció tükrözheti a tumor rosszindulatúságának mértékét. Az NSGCT-k TEC-ket, MGCT-ket, limfómákat, egy sárgatestdaganatot, egy Leydig-sejtes tumort, egy érett teratomát, egy embrionális karcinómát és egy éretlen teratomát foglaltak magukban. A 3 limfóma T1WI-n izointenzív és T2WI-n hipointenzív volt, enyhe fokozódással, ami összhangban van a korábbi jelentésekkel. A T2WI hipointenz jel a limfóma sejtek csökkent citoplazmáját és alacsony víztartalmát tükrözheti a normál spermatogén sejtekhez képest. Morfológiailag a limfómák diffúz és noduláris típusokra oszthatók. Betegeink közül 1 nagy B-sejtes limfóma esetében a tumoron belül a rostos szepta nem fokozódott, és nyilvánvalóan cisztás degeneráció alakult ki. Egy másik nagy B-sejtes limfóma azért volt érdekes, mert a daganat a bal herét és a bal és jobb mellékherét is érintette. A here limfóma gyakori az 50 év feletti betegeknél, ezért a beteg életkora segíthet a differenciáldiagnózis felállításában.
A heretumor az endodermából kiinduló, igen rosszindulatú daganat. A daganatok T1WI-n és T2WI-n vegyes jeleket mutatnak, mivel számos morfológiai mintázatból állnak, beleértve a mikrocisztás, mirigyes, endodermális sinus-szerű és myxomális mintázatot, vérzéses és cisztás degenerációval kísérve. A szepták a T2WI-n hipointenzívek, kontrasztanyag beadása után jelentős fokozódással. A sárgatestdaganatokat MRI-n meg lehet különböztetni a szeminómáktól, mivel a septák szabálytalannak tűnnek és vastagságuk változó.
Vizsgálatunkban egy Leydig-sejtes tumor T1WI-n vegyes jelként és T2WI-n hipointenzív jelként jelent meg, valószínűleg a tumor vérzése miatt. Ez az eset jelentős és folyamatos enhancementet mutatott kontrasztanyag beadása után, ami összhangban van a publikált irodalommal.
Az MRI-leletek mellett beszámoltunk a vizsgálatba bevont heretumorok immunhisztokémiai jellemzőiről is. Az NSGCT-kben alfa-fetoprotein (AFP) emelkedést észleltünk a sárgatestdaganatban és az MGCT-kben, de nagyon kevés teratomában, és fokozott humán koriongonadotropin (β-HCG) emelkedést a choriocarcinomákban. A szeminómákban az AFP-szintek minden esetben a normál tartományon belül voltak (normál 0- ng/ml), és a β-HCG-szint 1 esetben volt emelkedett. Ezek az adatok arra utalnak, hogy az AFP és a β-HCG emelkedése a sárgatestdaganatban, az MGCT-ben és az embrionális karcinómában hasznos lehet a szeminóma műtét előtti differenciáldiagnosztikájában.
A jelen vizsgálatban 2 esetben szeminóma és 3 esetben NSGCT alakult ki lágyéki nyirokcsomó- és retroperitoneális nyirokcsomó-metasztázis. Korábbi jelentések szerint a choriocarcinoma kivételével minden NSGCT korai metasztázist mutat a retroperitoneális nyirokcsomókba, és a becslések szerint az I. stádiumú NSGCT 30%-ához a diagnózis felállításakor mikrometasztázisokkal rendelkező retroperitoneális nyirokcsomók társulnak. Ezek az adatok azt jelzik, hogy teljes hasi komputertomográfiás (CT) vizsgálatot kell végezni, ha a herék rosszindulatúságát MRI-vel észlelik. A CT pontossága a heretumorokhoz társuló nyirokcsomó-metasztázisok diagnózisában 89%, ezért a teljes hasi CT-vizsgálat fontos szerepet játszik a heretumorok diagnózisában, prognózisában és követésében.
A vizsgálatban szereplő heretumorok preoperatív MRI-je szerint a szeminóma specifikus diagnosztikus kritériumai a T1WI-n izointenz jel, a T2WI-n hipointenz jel, valamint a T2WI-n láthatóan felerősített hipointenz fibrovaszkuláris szepta jelenléte. A preoperatív MRI pontossága a szeminóma diagnózisában e kritériumok alapján 95,00% (19/20) volt. A preoperatív MRI nem biztos, hogy pontosan azonosítja az MGCT-ket, a sárgatestdaganatokat vagy az embriókarcinómákat, amelyek vérzéses és cisztás degenerációval rendelkeznek, de nincsenek specifikus szöveti komponensek, például zsír vagy rost. A jóindulatú TEC-et nem lehetett egyértelműen megkülönböztetni a jóindulatú cisztás teratomától, mivel az MRI-n nem volt jellegzetes hagymahártya-jel vagy bikaszem-jel.
A tanulmányhoz több imitáció is társult. Először is, a heredaganat ritka betegség, és a vizsgálatban szereplő minták kis száma torzított eredményekhez vezethet. Másodszor, a T2WI-n megjelenő hipointenz jel, mint a heretumorral összefüggő jellemző patológiai alapjait tovább kell vizsgálni, mivel az összefügghet a vér-test gátjával, vagy a herében lévő fertőző elváltozás következménye lehet.
Végeredményben a heretumorok MRI-megnyilvánulásairól szóló tanulmány azt sugallja, hogy a műtét előtti MRI képes megkülönböztetni a szeminómát az NSGCT-től. Javasoljuk, hogy a herezacskó preoperatív MRI-je hatékony technika, amelyet széles körben el kellene fogadni a herezacskóbetegségek kezelésében.