PMC
Discussion
A LPLK általában gyorsan fejlődő, 5 és 20 mm közötti átmérőjű szoliter elváltozásként jelenik meg, a felső végtagok, az arc és a törzs elülső részén . Az elváltozás megjelenhet papulaként vagy plakkként, sima vagy verrucusos felülettel, és a színe a rózsaszíntől az ibolyaszínűig vagy a barnától a barnáig terjedhet . A korai elváltozások gyakran erythemás papulaként jelentkeznek; a progresszió előrehaladtával sötétebbé és ibolyaszínűvé válhatnak, és végül hiper- vagy hipopigmentált makulává alakulnak .
Bár nem teljesen ismert, az LPLK patogenezise feltehetően krónikus gyulladásos reakcióval jár, amely egy jóindulatú hámsejtes daganat, például egy szoláris lentigo vagy seborrheás keratosis visszafejlődését okozza . A regresszió különböző stádiumai klinikailag és dermoszkóposan is eltérő megjelenést eredményeznek, ami gyakran megnehezíti az LPLK diagnózisát. A klinikai differenciáldiagnózisok közé tartozik a szoláris lentigo, a seborrheás keratosis, az aktinikus keratosis, a Bowen-kór, a bazális sejtes karcinóma és a melanoma, ami ebben a konkrét esetben a fő gondot jelenti .
Dermoszkóposan az LPLK-t a granularitás jellemzi, amely durva szürkésbarna szemcsék formájában jelenik meg. A 2 leírt dermoszkópos mintázat közé tartozik a lokalizált és a diffúz granuláris mintázat. A diffúz granuláris mintázatot barnásszürke, vörösesbarna, kékes-szürke vagy fehéres-szürke durva szemcsék jellemzik, barnás pigmentált területekkel . A lokalizált mintázat az LPLK korai regressziós stádiumaihoz társul, és az eredeti epidermális elváltozás egy vagy több területéhez kapcsolódó granularitás jelenléte jellemzi . A granularitás a regresszió jellemzőjének tekinthető, és más melanocitás vagy nem melanocitás elváltozásokban is megfigyelhető; ezért az LPLK-t, különösen a diffúz granuláris mintázattal, nehéz lehet diagnosztizálni és megkülönböztetni a rosszindulatú elváltozásoktól, beleértve a melanomát is . Ilyen esetekben bőrbiopszia javasolt a diagnózis megerősítésére. Az LPLK szövettani jellemzője a limfociták sűrű lichenoid gyulladásos infiltrációja, a határfelület érintettségével, amely gyakran eltakarja a dermoepidermális átmenetet . Az epidermisz további szövettani jellemzői közé tartoznak a nekrotikus bazális réteg keratinocitái, az epidermális akantózis, a hipergranulózis és a hiperkeratózis .
Az RCM a bőr nem invazív szövettani elemzésének újonnan megjelenő technikája, és alkalmazhatóságát bizonyította az LPLK diagnózisában. Bassoli és munkatársai a gerinces szemcsés réteg jellegzetes méhsejtmintázatáról, a bőr-epidermális átmenetben lévő hosszúkás zsinórokról vagy gumószerű nyúlványokról, valamint a felszíni dermiszben található számos fényes csillagszerű foltról vagy dús fényes sejtről számoltak be, mint LPLK-ban előforduló RCM-leletről . Ezek a jellemzők – a fényes sejtmagvú vagy dendritikus sejtek hiánya mellett a spinosus granuláris rétegekben, a fényes dendritikus, orsószerű vagy atipikus sejtek hiánya a dermoepidermális átmenetben és a tumorszigetek a felszíni bőrben – az LPLK diagnosztikus RCM-kritériumaként javasoltak, és az esetek 71,4%-ában az LPLK helyes osztályozását mutatták ki . Ezeket a jellemzőket azonban nem elemezték napkárosodott bőrön.
Ebben az esetben a klinikai és dermoszkópos leletek megkülönböztethetetlenek és leginkább melanomára utalóak voltak. Mindazonáltal a Bassoli és munkatársai által javasolt RCM-kritériumok alkalmazásával kizárták az olyan rosszindulatú elváltozásokat, mint a melanoma, és az LPLK diagnózisát állították fel, lehetővé téve a 6 hónapos megfigyelést. Figyelemre méltó, hogy az RCM továbbra is hatékony maradt az LPLK pontos azonosításában ennél a napkárosodott bőrű betegnél.