Poratkaallergia
Triggerek
Az allergizáló hatás valójában a háziporatka ürülékében található bizonyos fehérjéknek (köztük a Der p1 és Der p2 fehérjéknek) köszönhető. Az ürülék kiszárad, lebomlik, és a háziporba keveredik, amely az atkák levedlett bőrét és ürülékét is tartalmazza. Ha a port belélegezzük, allergiás reakciók alakulhatnak ki.
Az immunrendszer ekkor IgE antitesteket termel a fehérjékre reagálva, amelyek valójában ártalmatlanok. Ezek az antitestek a szervezet védekező sejtjeihez, az úgynevezett hízósejtekhez kötődnek, amelyek ezután gyulladásgátló anyagokat, például hisztamint szabadítanak fel.
A hisztamin és más hírvivő anyagok arra serkentik a mirigyeket, hogy váladékot bocsássanak ki, és irritálják az idegeket, viszketést, tüsszögést és értágulatot okozva, ami a nyálkahártyák kipirosodásához és duzzanatához vezet.
A háziporatka-lakóhelyek
A háziporatka minden otthonban megtalálható, és nem a rossz higiénia jele. A meleg, nedves, sötét helyeket kedvelik. Az atkák 70-80 százalékos páratartalom és 25 fok feletti hőmérséklet mellett érzik jól magukat. Száraz klímájú helyeken, még poros körülmények között sincsenek jelen. A túléléshez nedves környezetre van szükségük, mivel a levegőből veszik fel a nedvességet, nem pedig isznak. Elsősorban az emberekről és állatokról leváló elhalt bőrrel táplálkoznak. Nemzetségnevük “Dermatophagoides” a görögből származik, jelentése “bőrevők”. Az otthonokban a hálószobákat, valamint a matracok, takarók és párnák belsejét és felületét kedvelik. Ezek a helyek optimális életfeltételeket biztosítanak számukra. Az emberek alvás közben nedvességet bocsátanak a levegőbe, és sok elhalt bőrt hullatnak. Az atkák a konyhában is megtalálhatók, ahol a főzési tevékenység meleg és nedves környezetet teremt. Az atkaallergének a legnagyobb koncentrációban a porral töltött textíliákban találhatók; ezek közé tartoznak a kárpitozott bútorok, szőnyegek, függönyök és plüssjátékok, valamint az ágyak. Az allergénszint május és október között a legmagasabb, ez a háziporatka szaporodási csúcsidőszaka. Az atkák többsége télen elpusztul, de az allergéntartalmú port a fűtési rendszerek felkavarják. Ez gyakran okozza, hogy az érintett betegek által egész évben tapasztalt tünetek télen súlyosbodnak.
Tünetek
Az allergia különösen éjszaka vagy reggel válik zavaróvá, olyan tünetekkel, mint az orrfolyás vagy orrdugulás. Egyéb tünetek közé tartozik a tüsszögés és néha a viszkető, vizenyős szem.
Az allergéneknek való állandó kitettség az orrnyálkahártya krónikus gyulladásához vezethet, ami viszont az orrmandula hipertrófiájához vezethet. Ennek következtében a betegek nem tudnak az orrukon keresztül lélegezni, és végül a szájukon keresztül lélegeznek (ami gyakoribb fertőzésekhez vezethet a fül, orr és torok területén).
A hörgők nyálkahártyáján egy idő után túlérzékenységi reakció is kialakulhat, ami hörgőasztmát okozhat. A tünetek közé tartozik a köhögés (éjszaka), nehézlégzés és sípoló légzés.
Ritkán a bőr is érintett (viszketés, bőrpír és csalánkiütés). A háziporatka-allergia atópiás dermatitisz fellángolását is kiválthatja.
Egyes esetekben a háziporatka-allergiában szenvedő emberek rákfélék, például garnélarák, rák vagy homár fogyasztása után is allergiás reakciót tapasztalnak. Ezek az állatok az atkákhoz hasonlóan az Arthropoda törzsbe tartoznak, és hasonló fehérjéket tartalmaznak, mint az atkák (Der p10). Az érzékenyített immunrendszer a rákfélék fehérjéit “veszélyesnek” tartja, és allergiás reakciót vált ki. Ilyen keresztreakciók a puhatestűek, például kagylók vagy csigák fogyasztása után is előfordulhatnak. Ritkábban fordul elő allergiás reakció a raktározási atkákkal szemben. Ez a fajta atka megtalálható a kamrák nedves falain vagy a szénában az ólakban vagy a háziállatok ketreceiben.
Diagnosztikai eljárás
A háziporatka-allergia gyanújának diagnosztizálásakor az orvos első lépésként megkérdezi a beteget a tüneteiről. A kérdések között szerepel, hogy hol jelentkeznek a tünetek, a nap melyik szakában és melyik évszakban, mennyi ideig tartanak, és van-e a családban allergiás betegség. A fizikális vizsgálatot követően bőr- és/vagy vérvizsgálatot végeznek az allergia jelenlétének megerősítésére. Ezek a tesztek bizonyos háziporatka-allergénekkel szembeni allergiás hajlamot mutatnak ki, de nem bizonyítják a tényleges allergiát. Ezért lehet szükség provokációs tesztre, ha kétségek merülnek fel. Ennél a vizsgálatnál a feltételezett allergénből kis mennyiséget juttatnak a páciens orrnyálkahártyájára orvosi felügyelet mellett. A pácienst ezután megfigyelik, hogy az orra megduzzad-e, tüsszög-e vagy könnyezik-e a szeme. Tüdőfunkciós vizsgálatot végeznek, ha a beteg légzőszervi tünetektől szenved. Ennél a vizsgálatnál az orvos megméri a beteg által belélegzett és kilélegzett levegő mennyiségét, valamint a kilégzés sebességét. Az eredmények alapján megállapíthatóak a légutak változásai.
A pollen, az állatszőr és a penész is okozhat a háziporatka-allergiához hasonló tüneteket. Ezért ezekkel az anyagokkal szembeni allergiát ki kell zárni.
Terápia
A legfontosabb terápiás intézkedés az allergén expozíció csökkentése a háziporatka számának csökkentésével a környezetben.
- Különösen a hálószobát kell hűvösen és szárazon tartani. A levegő optimális páratartalma 45-55 százalék (ez higrométerrel mérhető), az optimális szobahőmérséklet pedig 18 Celsius-fok. A páratartalom csökkentése érdekében ajánlott naponta többször röviden kiszellőztetni a szobákat, és nem szabad szobanövényeket tartani a hálószobában (ez is csökkenti a penészesedést).
- A matracot is jól szellőztetni kell (nem szabad közvetlenül a padlóra helyezni; az ágykeretre helyezett matrac jobb, mint a tárolóágy), és olyan speciális ágyneművel kell bekészíteni, amely nem engedi bejutni az atkaallergéneket. Ennek az ágyneműnek, más néven encasingnek a költségeit a kötelező egészségbiztosítás fedezi. Az ikermatracokkal ellátott franciaágyaknak mindkét matracot enkásítással kell ellátni.
- Az ágyneműt minden reggel ki kell szellőztetni. A (pamut)ágyneműt egy-két hetente 60 Celsius-fokon kell mosni. A párnákat és a takarókat háromhavonta ugyanilyen hőmérsékleten kell mosni. Ha az anyagok ezt nem teszik lehetővé, használhatunk burkolatokat.
- Nincs egyetértés abban, hogy a szőnyegeket el kell-e távolítani. Ha a (rövid bolyhos) szőnyeg alatt padlófűtés van, annak használata csökkenti a padló nedvességtartalmát, és ezáltal az atkák számát. A szőnyegek megkötik a porszemcséket, amelyek egyébként a sima padlófelületeken kavarognának. Az atkarészecskéket azonban nagyon nehéz eltávolítani egy hagyományos porszívóval. A sima padlófelületek (fa, csempe, linóleum) ezért jobb választás, ha rendszeresen porszívózzák és nedvesen felmossák őket.
- A porszívózás növeli a levegőben lévő atkák koncentrációját. Ezért a poratkaallergiás embereknek meg kell kérniük a nem allergiás személyeket, hogy végezzék el ezt a feladatot, vagy védőmaszkot kell viselniük közben. Célszerű a porszívót HEPA-szűrővel is felszerelni, amely egy olyan részecskeszűrő, amely felfogja a rendkívül finom részecskéket. Ezek azonban nem sokat segítenek, ha a porszívó nincs lezárva, és a por kiszökik a repedéseken.
- A szobai textíliákat is ajánlott rendszeresen mosni (a függönyöket lehetőleg 60 Celsius-fokon mossuk), és a lehető legkevesebbet (ne legyenek díszpárnák, ne legyenek kárpitozott ágykeretek vagy bútorok; válasszunk sima felületű bútorokat, például bőrt vagy fát). Plüssjátékokat nem szabad az ágyba tenni; alternatívaként ezeket rendszeresen 60 Celsius-fokon lehet mosni. Ha ez nem lehetséges, 12 órára a fagyasztóba is betehetjük őket. Ez elpusztítja az atkákat, de a játékokat ezután ki kell mosni (megfelelő hőmérsékleten), hogy az allergéneket eltávolítsák.
- A háziállatokat nem szabad beengedni a hálószobába, mert az általuk leadott bőrpelyhek több táplálékot adnak az atkáknak.
A nem gyógyszeres intézkedések közé tartozik a rendszeres orrmosás. Egyes gyógyszerek is nyújthatnak átmeneti enyhülést az allergiás tüneteken, de nem kezelik az okot. Ebben az esetben ugyanazokat a szereket alkalmazzák, mint a pollenallergia terápiájában, különösen az újabb antihisztaminokat és a kortizon spray-ket.
A háziporatka-allergia okát kezelő terápia egyik formája a (allergén) specifikus immunterápia (SIT). Ez akkor jöhet szóba, ha a lakásban lévő atkák számának csökkentésére irányuló intézkedések sikertelennek bizonyulnak, vagy olyan esetekben, amikor a tünetek súlyosak és több mint két éve fennállnak.
A SIT célja, hogy az immunrendszer hosszabb időn keresztül hozzászokjon a háziporatka-allergénekhez. A betegek hetente egyszer, növekvő dózisban allergénoldatot injektálnak a bőr alatti zsírrétegbe (szubkután immunterápia vagy SCIT). A legmagasabb dózist egy-három hónap után érik el, ezt követően az injekciót csak havonta egyszer adják be. Ez a terápia három évig tart, ezért kitartást és együttműködést igényel a páciens részéről. Nincs garancia arra, hogy a kezelés befejeztével az allergia “eltűnik”. A tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a teljes SCIT-kúra hosszú távon csökkentheti a tüneteket és a gyógyszeres kezelés szükségességét. A kezelés csökkenti az asztma kialakulásának kockázatát is. A háziporatka-allergia esetében a SCIT hatékonyságáról rendelkezésre álló tanulmányok nem olyan kiterjedtek, mint a pollenallergia esetében.
A legjobb esélyekkel azok a fiatalok rendelkeznek, akik nem reagálnak sok különböző allergénre.
A SCIT mellett a másik lehetőség az allergének cseppek formájában történő beadása. Az adagokat a betegnek a nyelv alá adják (szublingvális immunterápia vagy SLIT), majd lenyelik. Ez a kezelés otthon is elvégezhető, és szintén három évig tart. A hatékonyságot felnőtteknél egyes tanulmányok dokumentálták; a rendelkezésre álló adatok azonban ellentmondásosabbak, mint más esetekben, például a SLIT a fűpollenallergia esetében.
Prof. dr. med. Dr. h.c. T. Zuberbier
A legutóbbi módosítások: