Practice Facilitation Handbook
A gyakorlat facilitációját gyakran alkalmazzák betegségspecifikus vagy más diszkrét minőségfejlesztési projektekben. A facilitációt egyre inkább az alapellátás átalakítására használják.
Az amerikai egészségügyi ellátórendszer jelenleg az akut egészségügyi állapot rövid távú orvosi kezelésére szerveződik, nem pedig az egészség és a jólét előmozdítására vagy a krónikus egészségügyi állapotok kezelésére. A Group Health Cooperative of Puget Sound a Robert Wood Johnson Alapítvány finanszírozásával kidolgozta a Gondozási modellt (eredeti nevén a krónikus ellátás modelljét) az akut ellátásra összpontosító ellátórendszer alternatívájaként (Wagner, et al., 2001).
A Gondozási modell
Amint a 16.1. ábra mutatja, a Gondozási modell három egymást átfedő szférát ábrázol, amelyekben a krónikus ellátás zajlik: a közösség, az egészségügyi rendszerek és a szolgáltató szervezet (Bodenheimer, et al., 2002). A gondozási modell öt központi elemből áll: egészségügyi rendszerek, ellátórendszerek kialakítása, döntéstámogatás, klinikai információs rendszerek és az önmenedzselés támogatása. Ezek viszont produktív interakciókat eredményeznek a tájékozott, aktivizált betegek és a felkészült, proaktív praxiscsapatok között.
16.1. ábra. Az ellátási modell
A MacColl Center for Health Care Innovation által kifejlesztett modell. ® ACP-ASIM folyóiratok és könyvek. Engedéllyel felhasználva.
A gondozási modell a betegek egészségének javítására irányuló szervezett és tervezett megközelítést követel. Ez a megközelítés bizonyos betegcsoportokra (pl. koszorúér-betegségben szenvedő egyénekre) összpontosít annak biztosítása érdekében, hogy minden beteg optimális orvosi ellátásban részesüljön. Arra is ösztönöz, hogy a főként orvos által nyújtott ellátástól a csapatokon keresztül nyújtott ellátás irányába mozduljon el. Minden egyes csapattag egyedi és szükséges szakértelmet hoz az asztalra.
A gondozási modell nemzetközi elismerést szerzett a magas színvonalú ellátást ösztönző egészségügyi ellátórendszer alapvető elemeinek meghatározásával. Számos tanulmány arra utal, hogy az ellátás átszervezése a Gondozási Modell segítségével jobb betegellátáshoz és jobb egészségügyi eredményekhez vezet (Coleman, et al., 2009).
Betegközpontú orvosi otthon
A Gondozási Modell meghatározó volt a betegközpontúság mozgalmának kialakulásában. Az elmúlt évtizedben a betegközpontú orvosi otthon (PCMH) az alapellátás átalakításának népszerű keretrendszerévé vált. Röviden az Agency for Healthcare Research and Quality öt funkcióval és tulajdonsággal jellemezte a PCMH-t:
- Körű ellátás.
- Páciensközpontúság.
- Koordinált ellátás.
- Elérhető szolgáltatások.
- Minőség és biztonság.
A két megközelítés kompatibilitásának hangsúlyozására az ellátási modellt kibővítettük a PCMH elemeivel (lásd a 16.2. ábrát).
16.2. ábra. Kibővített gondozási modell
Forrás: 1996-2011 The MacColl Center for Health Care Innovation. A krónikus betegségek ellátásának javítása programot a The Robert Wood Johnson Foundation támogatja, a Group Health’s MacColl Center for Health Care Innovation irányításával és technikai segítségnyújtásával. Engedéllyel felhasználva.
A PCMH-vá válni kívánó szervezetek közül sokan a gondozási modellt használják a PCMH átfogó elveinek és törekvéseinek operacionalizálására. A PCMH-státusz elérésére törekvő praxisokat segítő facilitátorok nagymértékben támaszkodhatnak a Care Model megvalósítását segítő eszközökre.
Agency for Healthcare Research and Quality. A PCMH meghatározása. Patient Centered Medical Home Resource Center. Elérhető a következő címen: http://pcmh.ahrq.gov/portal/server.pt/community/pcmh__home/1483/PCMH_Defining%20the%20PCMH_v2. Hozzáférés 2012. április 30.
Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness. JAMA 2002 Oct 9;288(14):1775-9.
Coleman K, Austin B, Brach C, et al. Evidence on the Chronic Care Model in the new millennium. Health Aff (Millwood) 2009;28(1):75-85. Elérhető a következő címen: http://content.healthaffairs.org/content/28/1/75.full. Hozzáférés 2013. április 8.
Wagner EH, Austin BT, Davis C, et al. Improving chronic illness care: translating evidence into action. Health Aff (Millwood) 2001 Nov-Dec;20(6):64-78.