Rethinking Drug Treatment for Osteopenia
A csontritkulás megelőzésére vagy kezelésére mintegy 10 vényköteles gyógyszert engedélyeztek. A szakértők még mindig vitatkoznak arról, hogy a csontritkulásban szenvedőkön kívül kinek kellene szednie a gyógyszereket. Miután két évtizeddel ezelőtt a gyógyszerek némelyikét csontritkulás kezelésére is engedélyezték, sok ilyen betegségben szenvedő nő (és néhány férfi) kezdte el szedni őket, ami aggodalmat keltett a túlkezeléssel kapcsolatban. Az utóbbi években azonban úgy tűnik, hogy a kezelés ingája az ellenkező irányba fordult, és egyre több csontritkulásban szenvedő nő tétovázik a gyógyszerek szedésétől, gyakran a mellékhatások miatti aggodalmak miatt.
A legtöbb ilyen gyógyszer “antiresorptív”, azaz lassítja a csont lebomlását; néhány a csont szilárdságát is növeli. Jó bizonyítékok vannak arra, hogy javíthatják a csont ásványi sűrűségét és a csontok egészségének más markereit, és csökkenthetik a csontritkulás kockázatát a csontritkulásban szenvedő nőknél. A csontritkulásban szenvedő nők és a 75 év felettiek körében végzett kutatások azonban korlátozottak. És kevés olyan kutatás van, amely a gyógyszereket egymással összehasonlítja.
A kutatási áttekintésekből származó hatásossági becslések jelentősen eltérnek. Az egyik áttekintés becslése szerint azoknál a nőknél, akiknek már volt törésük, 100-at kellene három évig biszfoszfonátokkal kezelni ahhoz, hogy megelőzzenek egy további csípőtörést. Természetesen az alacsonyabb kockázatú embereknél valószínűleg még többet kellene kezelni egyetlen törés megelőzéséhez. Mindezeknek a gyógyszereknek lehetnek mellékhatásaik, ami miatt sokan abbahagyják a szedésüket. Itt csak néhányat említünk a leggyakoribb mellékhatások közül.
A biszfoszfonátok a csontritkulás első vonalbeli kezelését jelentik, és az FDA a csontritkulás megelőzésére is jóváhagyta őket csontritkulásban szenvedő nőknél. Ezek az alendronát (márkanév: Fosamax), az ibandronát (Boniva), a risedronát (Actonel) és a zoledronsav (Reclast, Zometa, Aclasta). A heti vagy havi adagolás ugyanolyan hatékony lehet, mint a napi adagok, és gyakran jobban tolerálható. Az ibandronát háromhavonta, a zoledronsav évente egyszer adható intravénásan a csontritkulás kezelésére és kétévente egyszer a megelőzésére. A jobb felszívódás és a nyelőcsőkárosodás megelőzése érdekében a gyógyszert egy éjszakai koplalás után kell bevenni, majd 30-60 percig nem szabad lefeküdni, és a sima vízen kívül semmit sem szabad fogyasztani.
A mellékhatások közé tartozik a gyomorégés, a nyelőcső irritációja, hányinger, emésztési zavar, láb- és karfájás, influenzaszerű tünetek és láz. A legsúlyosabb, de ritka mellékhatás az állkapocscsont romlása, az úgynevezett állkapocscsont-csontritkulás. Ritkán beszámoltak a felső combcsont (combcsont) szokatlan töréseiről is a biszfoszfonát gyógyszereket hosszabb ideig (például több mint öt évig) szedőknél.
A biszfoszfonát szedés optimális időtartama nem egyértelmű. A szakértők azt tanácsolják a legtöbb nőnek, hogy öt év után hagyják abba a gyógyszerek szedését – vagy tartsanak legalább egy-két éves “gyógyszerszünetet” -, mert a hosszabb alkalmazás hatékonyságára vonatkozóan korlátozottak a bizonyítékok, a mellékhatások fokozott kockázatára pedig jó bizonyítékok vannak.
Raloxifen (Evista). A csontritkulás kezelésére és megelőzésére engedélyezett szelektív ösztrogénreceptor-modulátor (SERM) az ösztrogént utánozza, hogy a csontok erősek maradjanak. A mellrák kezelésére vagy megelőzésére is használt raloxifen az ösztrogén előnyeit biztosítja annak számos hátránya nélkül. A mellékhatások közé tartoznak a hőhullámok, a lábgörcsök és a vérrögök. A stroke szempontjából fokozottan veszélyeztetett nők (például a nem kontrollált magas vérnyomásban szenvedők) nem szedhetik.
konjugált ösztrogének/bazedoxifen (Duavee). Csak a csontritkulás megelőzésére engedélyezett, ép méhvel rendelkező nőknél, ez az ösztrogént egy SERM-mel kombinálja. Növeli a csontsűrűséget és csökkenti a csonttöréseket. Rövid távú vizsgálatok szerint biztonságos, de a hosszú távú biztonságosság nem ismert.
Ösztrogén/progesztin terápia. Az ilyen hormonterápiát egykor széles körben írták fel a csontok egészségének javítására, de mivel a vizsgálatok szerint a hosszú távú alkalmazás növeli a mellrák, a vérrögök és a stroke kockázatát, a Cochrane Collaboration 2017-es áttekintése szerint ma már csak olyan nőknek ajánlják, akiknél magas a törések kockázata, de más gyógyszereket nem szedhetnek.
Teriparatid (Forteo). Ez a csontritkulás kezelésére engedélyezett mellékpajzsmirigyhormon serkenti a csontképződést. Önállóan beadandó napi injekció formájában kerül forgalomba, és csak kétéves használatra van engedélyezve. Mellékhatásai közé tartoznak a lábgörcsök, hányinger és szédülés. Drága. A szedését szokatlanul magas szérum kalciumszint miatt ellenőrizni kell.
Denosumab (Prolia). Ez a csak csontritkulás kezelésére engedélyezett monoklonális antitest gátolja a csontvesztést. Hathavonta egyszer kell beadni. Olyan nők számára jelenthet lehetőséget, akik nem reagálnak a biszfoszfonátokra vagy nem tolerálják azokat, de drága.
Calcitonin (Fortical, Miacalcin). Kizárólag a csontritkulás kezelésére engedélyezett hormon, amely részt vesz a kalciumszabályozásban és a csontanyagcserében. Orrspray vagy injekció formájában adják. Mellékhatásai közé tartoznak a súlyos allergiás reakciók, orrirritáció, fejfájás, kéz- és arcpír, valamint vizelési gyakoriság. Mellékhatásai, korlátozottan bizonyított hatékonysága és magas költségei miatt sok szakértő már nem ajánlja, Kanadában és Európában pedig kivonták a forgalomból – írja a Medical Letter.
.