Salzmann noduláris szaruhártya-degeneráció: áttekintés és esetsorozat
A Salzmann noduláris degeneráció egy ritka, nem gyulladásos, lassan progresszív, degeneratív állapot. A szaruhártya felszíne fölé emelkedő kékesfehér csomók jellemzik. Általában olyan szaruhártyákon alakult ki, amelyek kórtörténetében flyctenulosis, trachoma, tavaszi keratoconjunctivitis, kanyaró, skarlát és különböző más vírusos betegségek szerepelnek. Manapság azonban az esetek többségét felismert korábbi keratitis nélkül látjuk. Sűrű, szabálytalanul elhelyezkedő kollagénszövetből áll, hialinizációval a hám és a Bowman-réteg között vagy azon túl. Ennek a betegségnek a kezelésére kézi eltávolítást, fényterápiás keratektómiát (PTK) helyi mitomicin-C alkalmazásával vagy anélkül, lamelláris vagy penetráló keratoplasztikát alkalmaztak. Úgy tűnik, hogy a Salzmann-féle noduláris degeneráció nem egyetlen klinikai entitásból áll. Egyes esetekben az emelkedett és pannusszerű szövetek könnyen leválaszthatók a szaruhártya felszínéről, a Bowman-réteget szinte érintetlenül hagyva. Ezekben a szemekben utólagos PTK-ra lehet szükség a felszín kisimításához. Ezekben a szemekben a kiújulások ritkák. Ezzel szemben néhány szemnél (gyakran jelentős perifériás vaszkularizációval) a gócok nehéz mechanikai eltávolítása után a Bowman-réteg és a felszíni stroma mély defektusai maradnak. Ezekben a szemekben a homogén felszín eléréséhez többszörös maszkoló/lézeres ablációs eljárásokra van szükség. Tapasztalataink szerint a szükséges lézeres ablációs mélység jelentősen nagyobb, és a várható legjobb korrigált látásélesség csökken, szemben a gócok könnyű eltávolításával rendelkező szemekkel. Úgy tűnik, hogy ezekben a szemekben a kezelést követően gyakrabban fordulnak elő recidívák. Az osztályunkon az elmúlt 15 év során dokumentált 35 szemből, amelyeken Salzmann-gócos degeneráció volt, 22 szemen volt szükség PTK-kezelésre. A látásélesség átlagosan 0,4-ről 0,7-re nőtt. A lézeres ablációt rutinszerűen kombinálni kell a gócok és a túlzott pannusszövet korábbi hagyományos eltávolításával. Ezáltal a lamellás és penetráló keratoplasztikai technikákra alig van szükség ezeken a szemeken.