Terápiás lézer az artritisz kezelésében

Terápiás lézer az artritisz kezelésében

A lézerterápia alkalmazása az artritiszes betegnél az alkalmazási technikák kombinációjával sok esetben jelentős enyhülést biztosíthat.

A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ szerint az artritisz az Egyesült Államokban a fogyatékosság leggyakoribb oka, és közel 19 millió felnőttet érint.1 Az artritisz egy széles kategória, amely több mint 100 különböző megnyilvánulási formát foglal magában. Az osteoarthritis és a rheumatoid arthritis gyakori és jól ismert. Létezik továbbá gyermekkori, általános, köszvényes artritisz, arthritis psoriatica és szisztémás lupus erythematosis. A fibromyalgiát is reumás betegségnek tekintik.

A gyakran előforduló tünetek közé tartozik a fájdalom, a sajgás, a merevség és a duzzanat az ízületekben vagy azok körül. Az ízületi gyulladás egyes formái, mint például a reumatoid artritisz és a lupusz, több szervet is érinthetnek, és kiterjedt tüneteket okozhatnak. Az ízületi gyulladás gyakoribb a 65 éves és idősebb felnőtteknél, de minden korcsoportban előfordul. Az ízületi gyulladásban szenvedők közül majdnem háromból kettő 65 évnél fiatalabb. A nőknél az előfordulási arány 24,4%, a férfiaknál 18,1% minden korcsoportban. Minden rasszt és etnikai csoportot érint.2

A hatékonyságot vizsgáló tanulmányok

A lézerterápia hatékony kiegészítő terápia lehet az artritisz kezelésében, amint azt a következő tanulmányok bizonyítják:

• Palma megállapította, hogy a vörös fényű lézer gátolja a prosztaglandin e1 és a bradikinin növekedését a plazma fibrinogén szintjében.3
• Campana megfigyelte, hogy miután kalcium-pirofoszfátot injektáltak patkányokba, hogy artritisz-szerű tüneteket idézzenek elő, a kezeletlen csoportban erős diffúz gyulladásos reakciót mutattak. A lézeres csoportban nem észleltek gyulladást.4
• Skinner emberi embrionális fibroblaszt sejteket stimulált GaAs lézerrel. A kollagéntermelés és a sejtek biostimulációjának maximális növekedése négy lézerterápiás epizód után következett be 24 órás időközönként.5
• Lievens a perichondrium benövéseinek növekedését tapasztalta a GaAs lézerrel naponta négy napon keresztül kezelt patkányfül porcban. A kezeletlen fülek nem mutattak változást.6
• Glazewski GaAs lézert használt 224 reumatoid artritiszes beteg kezelésére. Az NSAID-kezelés időtartamának lerövidülését, dóziscsökkentést és jobb reakciókat figyeltek meg.7
• Molina két vizsgálati csoportot hasonlított össze: az egyik csoport csak aszpirint kapott, a másik csoport pedig aszpirint és GaAs- vagy HeNe-lézert. A GaAs lézer/aspirin csoportban volt a legjobb a válasz.8
• Soriano jó eredményekről számolt be egy 938 osteoarthritisben szenvedő betegcsoport GaAs lézerrel történő kezeléséről. Az akut állapotok jobban reagáltak, mint a krónikusak. Az eredmények a krónikus csípő- és térdbetegségekben 38%-tól az összes többi területen 84%-tól 100%-ig terjedtek.9
• Antipa megpróbálta megállapítani a lézerterápia hatékonyságát különböző típusú reumás és nem reumás betegségekben. Ötéves vizsgálatába 514 osteoarthritisben szenvedő, 326 nem ízületi reumás és 82 gyulladásos reumás beteget vont be. Négy csoportot hasonlított össze: 1) csak GaAs lézer, 2) GaAs és HeNe lézer, 3) placebo lézer és 4) klasszikus gyulladáscsökkentő gyógyszeres kezelés. Az eredményeket a helyi reakciók és a fájdalomskála változásai alapján határozták meg. Következtetés: a kombinált lézercsoport hozta a legjobb eredményeket (egyenlő vagy jobb, mint a gyulladáscsökkentő terápia).10
• Simunovic arról számolt be, hogy a felső végtagi ízületek osteoarthrosisában szenvedő betegek 70%-os fájdalomcsillapodást és javuló funkciót tapasztaltak a kombinált helyi besugárzás és a triggerpont besugárzás után.11
• Gartner kettős vak vizsgálatot végzett III. és IV. stádiumú spondylarthritis ankylopoetica esetén GaAs és HeNe lézer alkalmazásával. Háromhetes kezelést alkalmaztak, amely heti öt napon keresztül napi 20-30 percből állt. A gerinc mozgástartománya és a kapcsolódó laboratóriumi vizsgálatok nem változtak, de a fájdalom pontszámai, a reggeli merevség és az éjszakai ébredés gyakorisága jelentősen csökkent.12

Biokémiai válasz az alacsony szintű lézerterápiára

Az 1. ábra számos, a fent felsorolt kutatások során megfigyelt hatást vázol fel.

A lézerrel kapcsolatos kutatások számos érdekes biokémiai választ mutattak ki, amelyeknek pozitív klinikai hatása lehet. Ezek a hatások a következők:

• A sejtmembrán stabilizálása
• Az ATP-szintézis fokozása
• Stimulált értágulás a megnövekedett hisztaminnal együtt, NO és szerotonin13
• A leukocita aktivitás gyorsulása
• A prosztaglandin szintézis fokozódása14
• Az Interleukin-1 szint csökkenése
• A fokozott angiogenezis15
• A szuperoxid-dizmutáz fokozódása16
• A C-reaktív protein és neopterin szintje

A lézer- és fényterápiával kapcsolatos kutatások dokumentálták, hogy a vörös és a közeli infravörös fény e reakciók kombinációjával csökkenti a fájdalmat:

• A b-endorfinok emelkedése
• A C-rostos afferens ideg depolarizációjának blokkolása18
• A bradikinin szintek csökkenése
• Ioncsatornák normalizálódása19

A terápiás lézer alkalmazása során alkalmazott átfogó klinikai megközelítésnek a lézerterápia mindhárom megfigyelt hatását aktiválnia kell. Ezek az elsődleges, másodlagos és harmadlagos hatások, amelyeket az alábbiakban foglalunk össze: Az elsődleges hatások a fotorecepciónak – a fotonok és a citokrómok közvetlen kölcsönhatásának – köszönhetőek, és nagyon előre megjósolhatóak és egyedülállóak a fototerápiában. A fotorecepciót általában transzdukció, erősítés és fotoválasz követi. Ez utóbbiak a másodlagos vagy a harmadlagos hatások közé sorolhatók.

A másodlagos hatások ugyanabban a sejtben jelentkeznek, amelyben a fotonok az elsődleges hatásokat előidézték, és ezeket az elsődleges hatások indukálják. A másodlagos hatások közé tartozik a sejtproliferáció, a fehérjeszintézis, a degranuláció, a növekedési faktor szekréció, a myofibroblasztok összehúzódása és a neurotranszmitterek módosulása – a sejttípustól és annak érzékenységétől függően. A másodlagos hatásokat a fény mellett más ingerek is kiválthatják.

A másodlagos hatások a távoli sejtek közvetett válaszai a fotonokkal közvetlen kölcsönhatásba lépett sejtek változásaira. Ezek a legkevésbé kiszámíthatóak, mivel mind a változó környezeti tényezőktől, mind a sejtek közötti kölcsönhatásoktól függnek. Klinikai szempontból azonban ezek a legjelentősebbek. A harmadlagos hatások közé tartozik a fényterápia valamennyi szisztémás hatása. Az elsődleges, másodlagos és harmadlagos események összeadódnak, hogy fototerápiás aktivitást eredményezzenek.

Kezelési technikák

A terápiás lézerek alkalmazásakor több különböző kezelési technikát szoktak alkalmazni.

Az első technika a szöveti telítés. Ahogy a neve is jelzi, ez a célszövet fölött elég hosszú ideig tartó, helyhez kötött érintkezés alkalmazását jelenti az optimális terápiás dózis eléréséhez. Ez a fent említett elsődleges és másodlagos hatások közül sokat beindít (lásd a 2. és 3. ábrát).

A második technika a nyirokrendszer és az érrendszer stimulálása. Ezt úgy érjük el, hogy a sugárzót kis körkörös mozdulatokkal mozgatjuk a kezelési hely felett. Ez segíti a fent említett harmadlagos hatások optimalizálását (lásd a 4. ábrát).

A nyaki nyirokrendszer fotobiostimulációját általában mindig a scalene-csomóknál alkalmazzák. A mellkasi és/vagy nyirokcsatornák feletti kezelés szintén gyakori helyszíne a lézeres biostimulációnak.

A harmadik technika a test, a fül vagy a kéz akupontjainak stimulálása. Ennek is van egy harmadlagos hatása a szervezetre, mivel a meridiánpálya stimulálása globális reakciókat vált ki (lásd az 5. ábrát).

Diszkusszió

A lézerterápia alkalmazása az ízületi gyulladásos betegnél a fent említett technikák kombinációjával sok esetben jelentős enyhülést biztosíthat. Az artritisz gyakran szisztémás állapot. Fontos, hogy minden egyes személyt felmérjünk, és szükség esetén több területet kezeljünk. A lézeres kezelési ütemtervet a betegre kell szabni. Általában heti három-öt alkalmazásból álló kúrából áll, három-négy héten keresztül. A kezelési kúra megismétlése előtt két-három hét pihenőidőt kell tartani. Fontos, hogy a kezelést rövidített kezelési idővel kezdjük, és fokozatosan növeljük a teljes dózisig. Ez minimálisra csökkenti annak valószínűségét, hogy a beteg az első néhány kezelést követően jelentős gyulladáskeltő választ tapasztaljon.

Források

• 1. www.cdc.gov/arthritis. Hozzáférés 2010.3/19.
• 2. www.cdc.gov/chronicdiseases/resourses/ publications/AAG/arthritis.htm. Hozzáférés: 3/19/2010.
• 3. Palma J et al. Blockade of inflammatory signals by laser radiation. Lézerek a sebészetben és az orvostudományban. 1991. Suppl. 1:31.
• 4. Campana V, Moya M, Gavotto A, et al. HeNe lézer hatása mikrokristályos ízületi betegségekre. Lasers in Surgery and Medicine. 2001, Suppl. 13:11.
• 5. Skinner SM, Gage JP, Wilce PA, Shaw RM. A lézersugárzás kollagén anyagcserére gyakorolt hatásának előzetes vizsgálata sejtkultúrában. Aust Dent J. 1996. június. 41(3): 188-192.
• 6. Lievens P és van der Veen P. Az alacsony szintű infravörös lézer hatása a kollagénszövet regenerációjára. Lézer az orvostudományban. 2002. 17 (4). Proceedings from the 14th Annual Meeting of the Deutche Gasellschaft fur Lasermedizin, München, Németország (2003. június).
• 7. Glazewski JB. Az alacsony intenzitású lézerek alkalmazása a reumatológiában. Négyéves megfigyelés eredményei 224 betegnél. Proc. SPIE. 1996. Vol. 2929: 80-91.
• 8. Molina Soto JJ és Moller I. La laserterapia como coadyavente en al tratamiento de la A.R. (Artritis Reumatoidea). Bol. C.D.I. 1987. 14: 4-8.
• 9. Soriano F. A 904 nm-es GaAs félvezetővel végzett alacsony szintű lézerterápia fájdalomcsillapító hatása az osteoarticularis fájdalomra: jelentés 938 besugárzott betegről. Lézerterápia. 1995. 7(2):75-80.
• 10. Antipa C et al. Reumatikus betegségek alacsony energiájú lézerkezelése: hosszú távú vizsgálat. Proc. SPIE. 1995. Vol. 2391: 658-662 (Laser Tissue Interaction VI).
• 11. Simunovic Z és Trobonjaca T. Alacsony szintű lézerterápia a felső végtagok ízületeinek osteoarthrosisának kezelésében: multicentrikus, kettős vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálat 128 beteggel. Lasers in Surg Med. 2000. Suppl 12: 8.
• 12. Gartner C. Alacsony reaktív szintű lézerterápia a reumatológiában: a szerző laboratóriumának klinikai tapasztalatainak áttekintése. Lézerterápia. 1992. 4(3): 107-115.
• 13. Silviera LB et al. Hízósejtek viselkedésének in vivo vizsgálata alacsony intenzitású és közeli infravörös lézersugárzást követően. Laser Surg. Med. Absztrakt szám. Absztrakt 304. 2004.
• 14. Tam G. A 904 nm-es lézer hatása az ortopédiában és a traumatológiában. Lézerközpont. Meridian Co. Ltd. Tolmezzo, Olaszország.
• 15. Stadler I et al. 660 nm-es alacsony szintű lézersugárzás in vitro hatásai a perifériás vér limfocitáira. Lasers Surg Med. 2000. 27(3): 255-61.
• 16. Kubota J. Lézer és sportorvoslás a plasztikai és helyreállító sebészetben. Plasztikai és rekonstrukciós sebészeti osztály, Kyorin University School of Medicine, Tokió, Japán. Absztrakt a Nemzetközi Lézer- és Sportorvosi Társaság 11. kongresszusáról. Rosario, Argentína. Rosario, 2000. március 10-12.
• 17. Tsuchya K et al, Diódalézeres besugárzás szelektíven csökkenti a nervus saphenosusból a háti gyökerekbe irányuló axonális röppályák lassú komponenseit. Neuroscience Letters. 1993. 161: 65-68.
• 18. Byrnes KR et al. Cellular invasion following spinal cord lesion and low power laser irradiation. Lasers Surg. Med. 2002. S14: 11.
• 19. Martin R. Lézerrel gyorsított gyulladás és gyógyulás, Pract Pain Manag. Nov/Dec 2003. 3(6): 20-25.