Tetrodotoxin mérgezés
Tetrodotoxin (TTX) mérgezés, bár nem gyakori, Tajvanon, Japánban és Délkelet-Ázsiában gyakran előfordul. Ritka, de jelentős az Egyesült Államokban is. Az EM irodalomban mindössze három esetről számoltak be. Mi a gömbhalak fogyasztásából eredő hat TTX-mérgezéses esetről számolunk be. 2001. április 17-én TTX-mérgezés kitörése történt olyan szárazföldi kínai halászok között, akik gömbhalat osztottak meg hajójukon a Tajvani-szorosban. Mind a hat eset középkorú (32-49 éves) férfi volt. A tünetek körülbelül 2-3 órával az elfogyasztás után kezdődtek; a tünetek közé tartozott az orolingvális zsibbadás, akroparesztézia és légszomj. A késedelmes szállítás és a kezdeti újraélesztés következtében egy betegnél teljes szívmegállás lépett fel, a sikeres kardiopulmonális újraélesztés után a spontán keringés helyreállt. E beteg kivételével a kezdeti sav-bázis eltérések nem voltak összhangban a betegség súlyosságával, és gyakori volt az enyhe hiperkapnia (5-ből 4). Az a beteg, aki teljes leállásban jelentkezett, a felvétel után 1 nappal meghalt a kezelhetetlen bradikardia (teljes atrioventrikuláris blokk) következtében, amit az intravénás atropin és dopamin-infúzió ellenére az irodalomban ritkán említenek. A többi beteg jelentős következmények nélkül túlélte, és rövid távú megfigyelés és támogató kezelés után hazaengedték őket, bár néhányuknál neurológiai és kardiopulmonális tünetek (izomgyengeség, hipotenzió, hipoxémia és hiperkapnia) jelentkeztek. Néhány enyhén hipoventillált beteg jól gyógyult endotracheális intubáció és lélegeztetési támogatás nélkül. A legtöbb betegnél kedvező kimenetel érhető el, ha időben agresszív támogató kezelésre kerül sor. Ezért a megfelelő kórházi és sürgősségi lélegeztetési támogatás (zsákos szelepes maszk vagy endotracheális intubáció alkalmazása jó lélegeztetési támogatással) kötelező a légzési elégtelenségben szenvedő betegek esetében. A legtöbb betegnél a tünetek a lenyeléstől számított 6 órán belül jelentkeznek, de néhány betegnél a tünetek késleltetve, akár 20 órával is jelentkezhetnek. Ezért azoknál a TTX-intoxikált betegeknél, akiknél nem jelentkezik azonnal szembetűnő légzési elégtelenség, az egyéni lefolyás eltérő érzékenysége és kiszámíthatatlansága miatt legalább 24 órán át intenzíven monitorozni kell a légzési állapotukat. (Am J Emerg Med 2003;21:51-54. Copyright 2003, Elsevier Science (USA). Minden jog fenntartva.)