Using ADPIE Within the Nursing Process
Written by John C.
Introduction
The acronym “ADPIE” – which stands for assessment, diagnosis, planning, implementation, and evaluation – is used within the field of nursing to help guide the proper process of treatment provision for patients (Bernard, 2018). Ez a folyamat fizikai vagy mentális egészségügyi környezetben egyaránt alkalmazható, és ugyanazt a folyamatot követi, függetlenül attól, hogy a klinikusok az orvostudomány mely ágában dolgoznak (Ibid.). Ez az esszé bemutatja Jerryt, egy lehetséges alkoholproblémákkal küzdő beteget, aki egy 68 éves férfi, akinek ivása aggasztóvá vált a barátai és a családja számára, és akinek a memóriája állítólag rohamosan romlik. Itt jegyezzük meg, hogy az Ápolási és Szülészeti Tanács Kódexével (NMC, 2015) összhangban a “Jerry” a beteg titoktartásának megőrzése érdekében álnév, és ebben az esszében nem használunk más személyazonosításra alkalmas információt. Az ADPIE-folyamat bemutatása érdekében az alábbiakban az egyes szakaszokat vázoljuk fel; a döntéseket és a cselekvéseket mind a klinikai irányelvekkel, mind a szakmailag értékelt bizonyítékokkal alátámasztjuk, ha releváns volt.
Az ADPIE-folyamat
Az első szakasz, az értékelés, az ADPIE-folyamat döntő fontosságú szakasza (Bernard, 2018). Jerry potenciális alkoholproblémáinak értékelése kétlépcsős megközelítésből áll. Először is beszélgetést kell folytatni a nővér és Jerry (és a felesége, ha jelen van) között. Ennek során motivációs interjúkészítési megközelítést alkalmazunk, és megvizsgáljuk az alkoholfogyasztással kapcsolatos attitűdjeit és az ezzel kapcsolatos meggyőződéseit. Ezáltal az ápoló áttekintést kap Jerry belátási szintjéről és a motiváció jelenlegi szintjéről, hogy változást érjen el ezzel a kérdéssel kapcsolatban (Kleban, 2009). A motivációs interjú alkalmazása nem csak ezeket a betekintéseket teszi lehetővé, hanem a gondozás együttműködő megközelítését is elősegíti, ami az elkötelezettséget és a jövőbeni kezeléshez való ragaszkodást segíti elő (O’Neill és Nicholson-Cole, 2009). Az értékelési folyamat második fázisában bevezetésre kerül az AUDIT mérőeszköz az alkohollal való visszaélés és/vagy függőség objektív szűrésére (Saunders és mtsai., 1993). Ezt az intézkedést a NICE az alkohollal való visszaélés zavarainak szűrésére és azonosítására szolgáló olcsó és rendkívül érzékeny eszközként ajánlja (NICE, 2011). Ez egy viszonylag gyors folyamat, és lehetővé teszi, hogy további támogató beszélgetésre kerüljön sor személyközpontú módon; Jerry pontszáma az AUDIT-on 21 pont; ezt az alábbiakban tárgyaljuk. Ami a Jerry által jelzett lehetséges memóriaproblémákat illeti, ezt a fenti beszélgetésen keresztül lehet felmérni, és a kérdéseket együttműködő és támogató módon lehet feltárni. Jerry eleinte vonakodott beszélni a memóriazavaráról, de a motivációs interjúkészítési megközelítés alkalmazása, amely különösen hatékony az ellenállás leküzdésében (Kleban, 2009), lehetővé tette számára, hogy végül kényelmesen beszéljen erről. Meghatározta a teljes emlékezetvesztés eseteit, és beleegyezett a mini mentális állapotvizsgálat (MMSE: McDowell et al., 1997) elvégzésébe. Ez egy ajánlott eszköz a demencia kialakulásának kockázatának kitett betegek szűrésére (NICE, 2016); Jerry 24 pontot ért el a felmérés során.
A következő lépés a diagnózis felállítása, amely a fent leírtak szerint részletes értékelési folyamat alapján történik. Az alkalmazott objektív eszközök – az AUDIT és az MMSE – lehetővé teszik, hogy ezt a folyamatot klinikailag értelmes mérésekkel együtt végezzük el (NICE, 2011; 2016). A támogató klinikai interjú felhasználásával az értékelési folyamat során Jerry problémáira vonatkozó széles körű jelzések értékelhetők és feldolgozhatók a diagnózisok megalapozása érdekében. A Jerryvel folytatott beszélgetésből világossá vált, hogy mindennapjainak nagy része az ivás körül forog, és ha valamilyen okból kifolyólag nincs kéznél alkohol, gyorsan bántalmazóvá és szorongóvá válik. Az AUDIT-mérésen elért 21-es pontszáma arra utal, hogy az alkoholfogyasztása veszélyes és káros (Saunders et al., 1993). Ezen információk eredményeként Jerry-nél a későbbiekben alkoholfüggőséget lehetne diagnosztizálni. Ami Jerry memóriáját illeti, a klinikai interjú arra utalt, hogy egyre gyakrabban tapasztal emlékezetkiesést, ami a 24-es MMSE pontszámmal együtt azt jelzi, hogy Jerry jelenleg enyhe depresszióval él (McDowell et al., 1997). Jerry hosszan tartó és akut alkoholhiánya miatt a demenciával kapcsolatos kezdeti diagnózis valószínűleg a Korsakoff-szindróma lesz. Bár nincs olyan validált teszt, amellyel ez a diagnózis megerősíthető lenne, Jerry prezentációjának tényezői alátámasztják ennek a klinikai ítéletnek a meghozatalát (Alzhemiers, Association, 2016).
A diagnózist követően következik a tervezés, a végrehajtás, majd az értékelés fázisa. A probléma folyamatossága érdekében a fázisoknak ezt a triumvirátusát először Jerry alkoholproblémáival, majd ezt követően a demenciájával kapcsolatban tárgyaljuk.
A Jerry alkoholfüggőségét tekintve vonakodott attól, hogy teljesen felhagyjon az alkoholfogyasztással. Bár a NICE-irányelvek (2011) ezt kulcsfontosságú kezelési célként határozzák meg, azt is kijelentik, hogy az első fontos lépés az alkoholfogyasztás strukturált módon történő csökkentése. Ezért Jerryvel közösen azt tervezzük, hogy napi 4 egység alkoholra csökkentjük a fogyasztását, miközben a probléma hosszú távú kezelése érdekében alkoholszakértői szolgáltatásokat is igénybe veszünk. Időközben azt is tervezzük, hogy felhív egy speciális segélyvonalat, ha és amikor úgy érzi, hogy támogatásra van szüksége a csökkentés során. Ennek a tervnek a megvalósításához fontos, hogy Jerry motivációját kihasználjuk, mielőtt az csökkenne, ami gyakran előfordulhat (Robinson et al., 2016). Ezt segíti, hogy Jerry célja a csökkentés, nem pedig az absztinencia, mivel ez egy jobban kezelhető és reálisabb célt jelent, ami rövid távon valószínűleg fokozza a motivációt és növeli az önhatékonyság szintjét: mindkettő fontos tényező a felépülés folyamatában (Maisto et al., 2015). Az is fontos, hogy a fejlődés fenntartása érdekében a szakszolgálatok általi gyors beutalás és kezelés megvalósuljon. E célok értékeléséhez négy hét múlva időpontot kell kitűzni a nyomon követésre. Ismét az AUDIT mérést fogjuk használni Jerry alkoholfogyasztásának mérésére a kitűzött céljainkhoz viszonyítva. Előreláthatólag a szakszolgálatokhoz való sürgős beutalást követően Jerrynek ezen az időintervallumon belül lesz egy első szezonja is az alkoholszakértőkkel. A nyomon követési időpont lehetővé teszi a Jerry állapotára vonatkozó további kockázatértékelések elvégzését is.
A következő megfontolandó terület a tervezés, a végrehajtás és az értékelés Jerry esetleges Korsakoff-szindróma diagnózisával kapcsolatban. MMSE-pontszáma arra utal, hogy bár a tünetek jelenleg enyhének minősülnek, az idő előrehaladtával degenerálódni és rosszabbodni fognak (Rensen et al., 2017). Bár Jerry nehezen beszélt erről, felesége támogatásával megjegyezte annak fontosságát, hogy képes legyen támogató struktúrákat bevezetni erre az állapotra. Ennek eredményeképpen két céllal terveztünk foglalkozni, az első egy olyan rendszer kialakítása lesz, amely támogatja a jobb öngondoskodást, a második pedig a szakorvosi kezeléshez való mielőbbi hozzáférés. Ennek megvalósítása érdekében Jerry és felesége azonosítani fogják az öngondoskodás és a mindennapi életvitel azon területeit, amelyekről Jerry jelenleg megfeledkezik. Ezután összeállítanak egy ellenőrző listát, amelyet a ház egy jól látható helyére, például a hűtőszekrényre akasztanak. Az ilyen emlékezeti segédletek egyszerű és hatékony eszközei a helyzetkezelésnek és a kezelési folyamatban való részvételnek (Bourgeois, 2014), amíg a szakorvosi találkozóra várnak. Ezt a Jerry alkohollal kapcsolatos problémáival kapcsolatban lefoglalt ugyanazon a 4 hetes követési időpontban fogják értékelni, amikor is a memória segédeszközök használatát felülvizsgálják, és a használatukban szükséges változtatásokat azonosítani és végrehajtani lehet.
Összefoglalás és következtetés
A Jerry korai ellátásának fenti leírása példát szolgáltatott arra, hogy az ADPIE folyamat hogyan használható a betegek kezelésének szisztematikus megközelítésére, még olyan összetett és társbetegségek esetén is, mint ebben az esetben. Az ADPIE lehetővé teszi az ápolók számára, hogy ezt a rendszert a tünetek sorozatának módszeres feldolgozására és a betegek diagnosztizálására, kezelésére és értékelésére vonatkozó megközelítések kidolgozására használják, mind bizonyítékokon alapuló, mind személyközpontú módon (Bernard, 2017). A folyamatot szekvenciálisan kell követni, és amint azt a Jerry esetében bemutattuk, ez egyszerre több állapotra is alkalmazható. Valóban, amikor hosszú távú betegségben szenvedő betegekkel dolgozunk, akiknek jellemzően több betegségük vagy problémájuk van, ez a folyamat hatékony eszköz lehet a diagnosztikai árnyékolás veszélyeinek elkerülésére (Acharya, Schindler és Heller, 2016). Az ADPIE-folyamat más szóval lehetővé teszi az ápolók számára, hogy biztosak legyenek abban, hogy a komplex egészségügyi szükségletekkel rendelkező betegekkel való munka során nem hagynak kő kövön nem marad, és hogy ennek eredményeképpen hatékony, magas színvonalú ellátásban részesülnek a nemzeti klinikai irányelvekkel összhangban. Azáltal, hogy mind a személyközpontú, mind a bizonyítékokon alapuló ellátásra nagy figyelmet fordít, az ADPIE folyamat hatékony lehet a betegek és családtagjaik bevonásában is a kezelési folyamatba, ami jelentős mutatója lehet annak, hogy a kezelés végül mennyire lesz hatékony (Eaton, Roberts és Turner, 2015). Ez tehát egy olyan megközelítés, amely mind az ápolót, mind a beteget segíti, és ennek következtében minden olyan helyzetben megfontolandó a használata, amikor egy robusztus kezelési folyamatra van szükség.
Acharya, K., Schindler, A. és Heller, T., 2016. Aging: Demográfia, pályák és az egészségügyi rendszer kérdései. In Health care for people with intellectual and developmental disabilities across the lifespan (pp. 1423-1432). Springer, Cham.
Alzheimers Association (2016). Korsakoff-szindróma. https://www.alz.org/dementia/downloads/topicsheet_korsakoff.pdf (hozzáférés: 2018. november 12.).
Bernard, C., 2018. Az ápolási gyakorlat empirikus kerete. Empirikus ápolás: The Art of Evidence-Based Care, 231. o.
Bourgeois, M.S., 2014. Memória- és kommunikációs segédeszközök demenciában szenvedők számára. Health Professions Press, Incorporated.
Eaton, S., Roberts, S. és Turner, B., 2015. A személyközpontú gondozás megvalósítása a hosszú távú állapotokban. Bmj, 350, p.h181.
Kleban, M., 2009. Motivációs interjúkészítés az egészségügyben: A betegek viselkedésváltoztatásának segítése. Psychiatric Services, 60(9), pp.1275-1276.
McDowell, I., Kristjansson, B., Hill, G.B. and Hebert, R., 1997. A demencia közösségi szűrése: A mini mentális állapotvizsgálat (MMSE) és a módosított mini mentális állapotvizsgálat (3MS) összehasonlítása. Journal of clinical epidemiology, 50(4), pp.377-383.
Maisto, S.A., Roos, C.R., O’sickey, A.J., Kirouac, M., Connors, G.J., Tonigan, J.S. és Witkiewitz, K., 2015. A terápiás szövetség és az alkohol absztinencia önhatékonyságának közvetett hatása az alkoholfogyasztásra és az alkohollal kapcsolatos problémákra a MATCH projektben. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 39(3), pp. 504-513.
NICE, 2011. Alkoholfogyasztási zavarok: a káros alkoholfogyasztás és az alkoholfüggőség diagnózisa, értékelése és kezelése. https://www.nice.org.uk/guidance/cg115/chapter/1-Guidance#identification-and-assessment (hozzáférés: 2018. november 11.).
NICE, 2016. Demencia: a demenciában szenvedő emberek és gondozóik támogatása az egészségügyi és szociális ellátásban. https://www.nice.org.uk/guidance/cg42 (hozzáférés: 2018. november 11.).
Nursing and Midwifery Council (Great Britain), 2015. A kódex: Az ápolók és szülésznők szakmai gyakorlatának és magatartásának normái. NMC.
O’Neill, S. és Nicholson-Cole, S., 2009. “Fear Won’t Do It” Promoting Positive Engagement With Climate Change Through Visual and Iconic Representations (A pozitív elköteleződés előmozdítása az éghajlatváltozással kapcsolatban vizuális és ikonikus ábrázolásokon keresztül). Science Communication, 30(3), pp.355-379.
Rensen, Y.C., Kessels, R.P., Migo, E.M., Wester, A.J., Eling, P.A. and Kopelman, M.D., 2017. Személyes szemantikus és epizodikus önéletrajzi emlékek Korsakoff-szindrómában: Interjúmódszerek összehasonlítása. Journal of clinical and experimental neuropsychology, 39(6), pp. 534-546.
Robinson, N., Kavanagh, D., Connor, J., May, J. and Andrade, J., 2016. Az alkoholfogyasztás ellenőrzésére irányuló motiváció értékelése: az alkoholfogyasztás ellenőrzésére irányuló motivációs gondolatsűrűség és az állami motivációs skálák. Addiktív viselkedés, 59, pp.1-6.