Változások a PT és OT értékelési kódokban
2017. január 1-jétől a fizikoterapeuták és a foglalkozásterapeuták új, komplexitásalapú értékelési kódokat és egy új újraértékelési kódot használnak minden szakterületen. Ezt az irányelvi változást a 2017. évi CY 2017-es Medicare Physician Fee Schedule szabályalkotás során tárgyalták. A cél az, hogy a terápiás szolgáltatások minden ellátási környezetben egységes kódolási rendszerrel rendelkezzenek. Az Healthcare Common Procedure Coding System and Current Procedural Terminology, Fourth Edition (HCPCS/CPT-4) a terápiás szolgáltatások jelentésére használt kódrendszer.
A jelenlegi 97001-es PT értékelési kódot törlik és három új értékelési kóddal váltják fel, a 97002-es PT újraértékelési kódot pedig egy új újraértékelési kód váltja fel. Az OT esetében a 97003 értékelési kód helyébe három új értékelési kód lép, a 97004 újraértékelési kód helyébe pedig egy új újraértékelési kód lép.
Az új PT kódok a következők: 97161- Alacsony komplexitású értékelés; 97162- Mérsékelt komplexitású értékelés; 97163- Magas komplexitású értékelés; 97164- PT újraértékelés.
Az új OT kódok a következők: 97165- Alacsony komplexitású értékelés; 97166- Mérsékelt komplexitású értékelés; 97167- Magas komplexitású értékelés; 97168- OT újraértékelés
Minden értékelési szintnek vannak bizonyos összetevői, és különböznek a PT és az OT között. A PT-nek négy összetevője van minden egyes értékelési kódhoz, az OT-nak pedig három. A PT kód összetevői a következők: Előzmények, személyes tényezők és az ellátási tervet befolyásoló komorbiditások; a testrendszerek vizsgálata; a klinikai megjelenés és stabilitás; és a klinikai döntéshozatal és az ellátási terv kidolgozása. Ezzel szemben az OT három összetevője a következő: Foglalkozási profil és ügyféltörténet; Foglalkozási teljesítményértékelés; és Klinikai döntéshozatal és gondozási terv kidolgozása.
Minden értékelési kód mind a PT, mind az OT esetében megadja a pácienssel és/vagy a családdal személyesen eltöltött idő tipikus mennyiségét, amely csak iránymutatásként szolgál. A tipikus idő nem határozza meg az értékelési szintet, hanem az egyes komponensek kritériumainak teljesülése határozza meg az értékelési szintet.
A PT és OT komponensek kritériumainak nagyon rövid leírása az alábbi táblázatokban látható.
PT komponensek kritériumtáblázata
| 97161- Alacsony komplexitású értékelés | 97162- Közepes komplexitású értékelés | 97163- Magas komplexitású értékelés | ||
| Előzmények: | Előzmények: | Előzmények: 1-2 személyes tényező és/vagy társbetegség | Előzmények: Vizsgálat: 3 vagy 4 személyes tényező és/vagy társbetegség | |
| Vizsgálat: Vizsgálat: 1-2 testrész | Vizsgálat: 1-2 testrész | Vizsgálat: 1-2 testrész: Vizsgálat: 3 vagy több testrész | Vizsgálat: 3 vagy több testrész | Vizsgálat: 3 vagy több testrész: Vizsgálat: 4 vagy több testelem |
| Bemutatás: Állandó | Prezentáció: Stabil | Prezentáció: Fejlődő, változó jellemzőkkel | Bemutatás: Instabil és kiszámíthatatlan jellemzőkkel | |
| Döntéshozatal: Nem bonyolult | Döntéshozatal: Közepesen bonyolult | Döntéshozatal: Nagyfokú bonyolultság |
OT komponensek kritériumtáblázata
| 97165- Alacsony bonyolultságú Eva; | 97166- Mérsékelten bonyolult értékelés | 97167- Nagy bonyolultságú értékelés |
| Foglalkozási profil és ügyféltörténet: Foglalkozási profil és ügyféltörténet: Problémaközpontú | Foglalkozási profil és ügyféltörténet: Foglalkozási profil és ügyféltörténet: Részletes | Foglalkozási profil és ügyféltörténet: Átfogó |
| Foglalkozási teljesítmény értékelése:1-3 hiányosság | Foglalkozási teljesítmény értékelése:3-5 hiányosság | Foglalkozási teljesítmény értékelése: |
| Klinikai döntéshozatal és POC-fejlesztés: Nincs komorbiditás; Korlátozott számú kezelési lehetőség mérlegelése | Klinikai döntéshozatal és POC fejlesztése: Lehet a funkcionális teljesítményt befolyásoló társbetegség; Több kezelési lehetőség mérlegelése | Klinikai döntéshozatal és POC-fejlesztés: 1 vagy több, a funkcionális teljesítményt befolyásoló társbetegség; Több kezelési lehetőség mérlegelése |
Az újraértékelés kódja minden szakterület esetében egyetlen kód a rezidens újraértékelésére, ha a rezidens funkcionális és/vagy egészségügyi állapotában olyan változás következett be, amely az ellátási terv jelentős módosítását teszi szükségessé. Ez nem jelent jelentős változást a terapeuták számára, ami azt jelenti, hogy a leírás lényegében ugyanaz, de maga a CPT-kód változik.
Az új értékelési kódok jelentős gondolkodásbeli változást jelentenek a fizikoterapeuták és a foglalkozásterapeuták számára ahhoz képest, amit az értékelés kódolásához szoktak. A terapeuták mindig is értékelték vagy figyelembe vették az új értékelési kódok egyes összetevői alatt szereplő összes területet, de mostantól ezek a területek fogják meghatározni az értékelés összetettségi szintjét, ami aztán egy CPT-kódszámnak felel meg, és a terápiás dokumentációban indokolt.
A terapeuták és a vezetők decemberben képzésen vesznek részt, hogy felkészüljenek az értékelési kódok 2017. január 1-jei változására. Boldog új évet!