Vírusos meningoencephalitis: a diagnosztikai módszerek és a kezelésre vonatkozó irányelvek áttekintése
Háttér: A vírusos agyvelőgyulladás orvosi vészhelyzet. A prognózis elsősorban a kórokozótól és a gazdaszervezet immunológiai állapotától függ. A helyes azonnali diagnózis és a tüneti és specifikus terápia bevezetése drámai hatással van a túlélésre és csökkenti a maradandó agykárosodás mértékét.
Módszerek: Az 1966 és 2009 közötti szakirodalomban kerestünk. Az ajánlások konszenzussal születtek. Ahol nem volt bizonyíték, de a konszenzus egyértelmű volt, ott a véleményünket jó gyakorlati pontokként fogalmaztuk meg.
Ajánlások: A diagnózisnak a kórtörténeten és a vizsgálaton kell alapulnia, amelyet fehérje- és glükózszintre vonatkozó liquorvizsgálat, sejtanalízis, valamint a kórokozó polimeráz láncreakcióval történő amplifikációval (A szintű ajánlás) és szerológiával (B szint) történő azonosítása követ. Az idegrendszeri képalkotás, lehetőleg MRI-vel, elengedhetetlen (B szint). A lumbálpunkció követheti az idegrendszeri képalkotást, ha az azonnal rendelkezésre áll, de ha ez nem végezhető el azonnal, a lumbálpunkciót csak szokatlan körülmények között szabad elhalasztani. Agyi biopsziát csak szokatlan és diagnosztikailag nehéz esetekre kell fenntartani. A betegeket úgy kell kórházba szállítani, hogy könnyen elérhető legyen az intenzív osztály. A herpesz-encephalitisre specifikus, bizonyítékokon alapuló antivirális terápia, az aciklovir áll rendelkezésre (A szint), és hatékony lehet a varicella-zoster-vírus encephalitisre is. Ganciclovir és foszkarnet adható citomegalovírus encephalitis kezelésére, plekonaril pedig enterovírus encephalitisre (IV. osztályú evidencia). Az akut vírusos encephalitis kiegészítő kezelésében alkalmazott kortikoszteroidokat általában nem tartják hatékonynak, és alkalmazásuk vitatott, de ezt a fontos kérdést jelenleg egy nagy klinikai vizsgálat keretében értékelik. A műtéti dekompresszió javallt fenyegető koponyasérv vagy a gyógyszeres kezeléssel nem kezelhető megnövekedett koponyaűri nyomás esetén.