Varicella-Zoster vírus (VZV)
Táblázat I.
| Organizmus | Antibiotikum | Dózis | Alternatíva |
|---|---|---|---|
| TehénhimlőNormális gazdatest – gyermek | Aciclovir orális szuszpenzió | 20mg/kg 8 óránként 5-7 napon keresztül | |
| TehénhimlőNormális gazdatest – felnőtt | Valaciklovir | 1g naponta 3-szor 7 napig | FamciclovirAciclovir |
| TehénhimlőKórházi beteg | Aciclovir intravénásan | gyermek: Felnőtt: 500mg/M 8 óránként 5-7 napon keresztül: 10mg/kg 8 óránként 7 napon keresztül | |
| Övsömör | ValaciklovirFamciklovir | 1g naponta 3-szor 5-7 napon keresztül500mg naponta 3-szor 5-7 napon keresztül | Aciklovir |
2. Egyéb kulcsfontosságú terápiás módszerek
Nem szükséges más terápia sem a bárányhimlő, sem az övsömör esetében.
Az övsömörös betegek egyidejű kortikoszteroid adása, bár ellentmondásos, javítja az életminőséget.
A pregabalin adása előnyös lehet a posztherpeszes neuralgia kezelésében.
Milyen szövődmények léphetnek fel a varicella-zoster-vírusfertőzés következtében?
Az övsömör esetében a legnagyobb gondot a posztherpeszes neuralgia jelenti, amint azt az alábbiakban említettük.
Mit kell mondania a családnak a beteg prognózisáról?
-
A bárányhimlő leggyakoribb szövődménye a másodlagos bőrfertőzés, általában Gram-pozitív organizmussal. A ritkább szövődmények közé tartozik a központi idegrendszer (CNS) fertőzése. Az immunhiányos gazdaszervezetben az elváltozás kialakulása hosszabb ideig tart, mint az immunkompetens gazdaszervezetnél.
-
Az övsömör legfontosabb problémája mind az akut fájdalom, mind a posztherpeszes neuralgia. Az 50 évesnél idősebb egyének 20%-ánál a bőrfertőzés megszűnése után 6 hónappal perzisztáló dermatomális fájdalom jelentkezik.
-
Ezenkívül a herpes gangrenosum, a disszeminált betegség, a CNS érintettsége, a motoros bénulás, a zoster ophthalmicus, a Ramsay-Hunt-szindróma és a granulomatosus arteritis mind ritka szövődmények.
-
Az immunhiányos gazdaszervezetnél nagyobb valószínűséggel alakul ki disszeminált betegség.
Mi van, ha forgatókönyv:
-
Ha a beteg visszatérő dermatomális betegséggel jelentkezik, azt nagyobb valószínűséggel herpes simplex vírus okozza, mint a VZV.
Hogyan lehet varicella-zoster vírusfertőzést kapni, és milyen gyakori ez a betegség?
A VZV fertőzések epidemiológiája változóban van. Ma már mind a bárányhimlő, mind az övsömör ellen van védőoltásunk (két különböző vakcina), ami csökkentette mindkét betegség előfordulását. A bárányhimlő elleni vakcina két beadási ütemezésével a betegség általános előfordulása drámaian csökkent. Azt, hogy a bárányhimlő elleni vakcinát kapott fiatal felnőttek immunitása csökken-e, még meg kell határozni.
Hasonlóképpen, az övsömör elleni vakcina 50 évesnél idősebbek számára engedélyezett, és 50%-kal csökkentette a betegség előfordulását. Az övsömör kiújulhat, de ez rendkívül ritka a normál gazdaszervezetben. A HIV/AIDS-ben szenvedő betegeknél azonban többször is előfordulhat övsömör, amelynek okai nem teljesen tisztázottak.
A bárányhimlő történelmileg késő télen és kora tavasszal fordult elő; a rutinszerű védőoltással azonban a járványtan megváltozott.
Az övsömörben nincs szezonális eltérés.
A bárányhimlő terjedése légi úton történik.
Milyen kórokozók felelősek ezért a betegségért?
A bárányhimlőt és az övsömört is a VZV okozza. Az övsömörhöz társuló vírus ugyanaz a törzs, amely az egyént gyermekkorában megfertőzte.
Hogyan okozzák ezek a kórokozók a varicella-zoster vírusfertőzést?
A VZV-fertőzések levegő útján terjednek. Elsődleges fertőzés esetén a vírus az oropharynx nyálkahártyáját fertőzi meg, ahol a vírus kezdeti szaporodása zajlik, ami viremiához és disszeminált hólyagok megjelenéséhez vezet, amelyek a törzset nagyobb mértékben érintik, mint a végtagokat. A lappangási idő általában 14 nap.
Az övsömör a lappangó vírus reaktiválódása egy érzékszervi ganglionból. A reaktiválódás kiváltó okai nem jól meghatározottak.
Fontos, hogy a bárányhimlő újabb bárányhimlőt eredményezhet, de nem vezet övsömörhöz. Fordítva, az övsömör okozhat bárányhimlőt egy fogékony egyénnél, de nem okozhat övsömört.
Milyen egyéb klinikai megnyilvánulások segíthetnek a betegség diagnosztizálásában és kezelésében?
A bárányhimlő és az övsömör egyaránt klinikai diagnózis.
Milyen egyéb kiegészítő laboratóriumi leleteket lehet elrendelni?
Segítő laboratóriumi vizsgálatokra nincs szükség.
Hogyan lehet megelőzni a varicella-zoster vírusfertőzést?
Már vannak engedélyezett vakcinák mind a bárányhimlő, mind az övsömör ellen. Ezek a vakcinák aszerint különböznek, hogy mennyi attenuált vírus van bennük (azaz a bárányhimlő elleni vakcina lényegesen kevesebb vírust tartalmaz). Ezek a vakcinák bizonyítottan hatásosak és biztonságosak.
MIT TÁMOGAT a konkrét kezelési és kezelési ajánlásokhoz?
Nincsenek szervezett társaságok által kidolgozott kezelési irányelvek.
Gershon, AA, Breuer, J, Cohen, J, Cohrs, RJ. “Varicella zoster vírusfertőzés”. Nat Rev Dis Primers. 1. kötet. 2015 Jul 2. pp. 15016
Oxman, MN, Levin, MJ, Johnson, GR. “Vakcina a herpes zoster és a posztherpeszes neuralgia megelőzésére idősebb felnőtteknél”. N Engl J Med. vol. 352. 2005. pp. 2271-84. (Ez a klinikai vizsgálat az alapja a felnőttek övsömör elleni vakcina engedélyezésének. A végpontok egyértelműen meghatározzák, hogy mire számíthat az orvos a vakcina bevetése során.)
Whitley, RJ… “Egy 70 éves övsömörös nő: a herpes zoster áttekintése”. JAMA. vol. 302. 2009. pp. 73-80. (Ez az eset összefoglalja az övsömör kezelésének minden aspektusát.)
DRG CODES és a várható tartózkodási idő
A szövődményekkel járó immunhiányos gazdaszervezet kivételével ezeket a betegségeket ambulánsan kezelik.
Az övsömör kezelésének minden aspektusa.