Vesicoureteralis reflux (VUR)
Mi a vesicoureteralis reflux?
A vesicoureteralis reflux a vizelet rendellenes visszaáramlása a hólyagból az ureterbe és a vesébe. Az esetek többségében ez egy olyan állapot, amellyel a gyermek születik. A húgyvezetéknek a húgyhólyagba való rendellenes belépése okozza. Ennek következtében a húgyhólyag izomháttere nem fedi teljesen a húgyvezetéket, és a vizelet visszafolyik a vese felé. A refluxot a vizelet visszaáramlásának mértéke alapján I-V skálán osztályozzák.
Reflux osztályozás:
I. fokozat: a vizelet csak a húgyvezetékbe áramlik visszaVes
II. fokozat: a vizelet a húgyvezetékbe és a veséig áramlik vissza tágulás nélkül
III. fokozat: a vizelet a húgyvezetékbe és a vesébe áramlik vissza, és enyhe tágulást okoz
IV. fokozat: V. fokozat: a vizelet visszaáramlik a húgyvezetékbe és a vesébe, és a húgyvezeték csavarodása nélkül tágulást okoz
V. fokozat: a vizelet visszaáramlik a húgyvezetékbe és a vesébe, és jelentős tágulást okoz a húgyvezeték csavarodásával
A gyermek növekedésével a visszaáramlás csökkenhet vagy megszűnhet, mert a húgyvezeték bejárata a hólyagba tovább fejlődik és megnyúlik. Minél alacsonyabb fokú a reflux, annál valószínűbb, hogy magától megszűnik. Csecsemőkorban a vesicoureteralis reflux gyakrabban fordul elő fiúknál. Idősebb gyermekeknél a vesicoureteralis refluxot gyakrabban diagnosztizálják lányoknál.
Vesicoureteralis reflux előfordulhat olyan gyermekeknél is, akiknél ideg- vagy gerincvelőproblémák, például spina bifida miatt rendellenes a hólyagműködés. A hólyag- és bélműködési zavarral küzdő gyermekeknél nagyobb valószínűséggel fordulhat elő vesicoureteralis reflux. Vesicoureteralis reflux előfordulhat más húgyúti rendellenességben szenvedő gyermekeknél, mint például hátsó húgycsőbillentyűk, ureterocele, ureterduplikáció vagy hólyag exstrophia.
Melyek a vesicoureteralis reflux tünetei?
A vesicoureteralis refluxban szenvedő gyermekeknek általában nincsenek tünetei vagy rosszullétük. Bár a vesicoureteralis refluxot leggyakrabban húgyúti fertőzés után diagnosztizálják, a vesicoureteralis reflux nem okoz húgyúti fertőzést. A vesicoureteralis refluxban szenvedő gyermekeknél előfordulhat a húgyutak tágulása (hydronephrosis) is, és néha ezt a tágulást a születés előtti ultrahangvizsgálaton észlelik, ami a születés után olyan röntgenvizsgálatokhoz vezet, amelyek kimutatják a vesicoureteralis refluxot.
Hogyan diagnosztizálják a vesicoureteralis refluxot?
A vesicoureteralis refluxot egy voiding cystourethrogram (VCUG) nevű vizsgálattal diagnosztizálják. Ezt a vizsgálatot úgy végzik, hogy egy katétert helyeznek a húgycsövön keresztül a hólyagba. A hólyagot kontrasztanyaggal (röntgenfestékkel) töltik meg, és képeket készítenek a hólyagról, hogy lássák, a festék visszafelé megy-e fel az egyik vagy mindkét vesébe.
A vesicoureteralis refluxban szenvedő gyermekeknél alkalmazott további vizsgálatok a következők:
Veseultrahang: Ezt a vizsgálatot a vesék méretének és alakjának meghatározására használják.
Radionuklid cisztogram (RNC): Ez a vizsgálat hasonló a VCUG-hoz, de a hólyag kitöltéséhez más folyadékot használnak. Gyakran alkalmazzák utóvizsgálatként annak megállapítására, hogy a vesicoureteralis reflux megszűnt-e, mivel kevesebb sugárzással jár, mint a standard VCUG.
DMSA-vizsgálat: Ez a vizsgálat részletes képeket készít a vesékről, hogy segítsen meghatározni a vesék működését és állapotát.
Urodinamika: Alkalmanként ezt a vizsgálatot a hólyagfunkció, különösen a hólyag térfogatának és nyomásának meghatározására használják. A hólyagműködés hozzájárulhat ahhoz, hogy miért van jelen a vesicoureteralis reflux.
Hogyan kezelik a vesicoureteralis refluxot?
A vesicoureteralis reflux magától is megszűnhet. Ezért konzervatív módon kezeljük a betegeket szoros nyomon követéssel, hogy lássuk, ki tudják-e nőni a vesicoureteralis refluxot maguktól. A betegeknek általában 1-2 évente cisztográfiás vizsgálatot (VCUG vagy RNC) végzünk, hogy ellenőrizzük a vesicoureteralis reflux feloldódását. A magasabb fokú vesicoureteralis refluxban szenvedő vagy a kórtörténetben húgyúti fertőzésben szenvedő betegeknek gyakran adunk napi alacsony dózisú antibiotikumot (antibiotikum-profilaxis), hogy segítsünk megelőzni a húgyúti fertőzést, amíg a feloldódásra várunk. Azokat a betegeket, akiknek refluxuk van, de soha nem volt húgyúti fertőzésük, antibiotikum-profilaxis nélkül is szorosan nyomon követhetjük.
Egyes gyermekeknél végül műtétre lesz szükség a vesicoureteralis reflux miatt. A sebészeti beavatkozás leggyakoribb oka, ha a vesicoureteralis refluxos gyermeknek az antibiotikum-profilaxis ellenére húgyúti fertőzései vannak.
A vesicoureteralis reflux két fő műtéti beavatkozás létezik: az ureter reimplantációs műtét (nyílt javítás) és az endoszkópos kezelés. (Lásd a külön tájékoztatót)