Visszamaradt fogamzástermékek (RPOC)
A szülés után előfordulhat, hogy a méhlepény vagy más deciduális szövetek részei részben vagy teljesen visszamaradnak a méhen belül. Ezt az állapotot “visszamaradt fogamzási termékeknek” (RPOC) nevezik.
Mikor kell RPOC-ra gyanakodni? Az RPOC klinikai vizsgálata és tünetei nem specifikusak, és valójában utánozhatják azokat, amelyek a normál szülés utáni szakaszban jelentkeznek. Bizonyos esetekben RPOC gyanúja akkor merül fel, ha a szülés után elhúzódó vagy tartós hüvelyi vérzés jelentkezik. Az ultrahang és az MRI talán a legbiztonságosabb módszer a szülés utáni méh RPOC értékelésére, de a szonográfia a legbiztonságosabb és legolcsóbb képalkotó mód a visszamaradt termékek azonosítására.
Ultrahang
A transzabdominális szonográfia és a transzvaginális ultrahang hasznos a RPOC értékelésében. A transzvaginális szonográfia a nagyobb felbontása miatt kissé jobb ebben a vizsgálatban.
A méh ultrahangvizsgálatánál a következők jelzik a RPOC jelenlétét:
1) Endometriumtömeg: Az endometrium tömege talán a RPOC legspecifikusabb jele. Az alábbi ábrák a visszamaradt méhlepény tipikus esetét mutatják. A méh üregében egy közel 8 x 5 cm-es echogén tömeg található. E tömeg peremén némi folyadék látható.
2) Az endometrium megvastagodása: Ez kevésbé specifikus és kevésbé hasznos, mint az endometrium tömegének látása.
3) Echogén/komplex folyadék az endometrium üregében. Ez nem specifikus és kevésbé érzékeny, mint egy endometriumtömeg vagy vastag endometrium megtekintése, és általában vérzéses anyagra utal.
A vizsgálatok azt mutatják, hogy a méhüregben lévő vér és vérzéses anyag gyakran utánozhatja a RPOC megjelenését.
1. ábra A szülés utáni méh sagittalis metszete. Nagy echogén tömeg a méh üregében, amely megfelel a visszamaradt placentának.
2. ábra A méh sagittalis metszete; a visszamaradt placenta hátul a myometriumhoz rögzülni látszik.
A méh színes Doppler-képalkotása
A színes Doppler-képalkotás megmutatja a méh üregében lévő áramlás jelenlétét vagy hiányát. Az áramlás hiánya inkább a méhben lévő vérzéses anyagra vagy vérrögökre utal. Azonban a méhen belüli nem életképes méhlepényszövet is mutathat hiányzó áramlást a RPOC-on belül.
A 3. ábrán látható visszamaradt méhlepény színes Doppler-képén jól látható, hogy milyen nehéz kizárni a RPOC jelenlétét. Az 1. és 2. ábra egy olyan betegről készült, aki egészséges babát szült, de a méhlepényt nem tudta kihordani. Később elkezdett vért és törmeléket üríteni a hüvelyen keresztül.
Az RPOC-ra utaló egyéb tényezők
A RPOC akkor is jelen lehet, ha az alábbiak láthatóak:
– Egyértelműen meghatározott vékony endometrium bélés minimális folyadékkal az endometrium üregében (normális megjelenés)
– Vékony endometrium bélés echogén anyaggal az endometrium üregében, amely elkülönül az endometriumtól. méhfalától (vérrögökre utal)
– Echogén anyag vagy a méh üregében a méhfallal összefüggő tömeg (visszamaradt méhlepényre utal)
3. ábra A visszamaradt méhlepényszövet színdoppler vizsgálata. Figyelje meg az érrendszer hiányát, ami nem életképes méhlepényre utal a méhen belül.
A 3. ábrán vegye figyelembe, hogy a méhfal egybeolvad az üregben lévő tömeggel, különösen hátul. Hátul a myometrium elvékonyodása is megfigyelhető, a méh hátsó falának némi beszűrődésével. Ez placenta accrete-re utalhat, ami megakadályozta a méhlepény kiürülését.
Kapcsolódó tartalom
Images reproduced from Ultrasound-images.com View the video of this case
Referenciák Â
De Vries, JI, van der Linden RM, van der Linden HC. A visszamaradt méhlepény megjelenítésére irányuló szonográfiás vizsgálat prediktív értéke közvetlenül a szülés után a 16-28. héten. JUM. 2000; 19: 7-12
Durfee SM, Frates MC, Luong A, et al. The sonographic and color Doppler features of retained products of conception. JUM. 2005;24:1181-1186.
Elsayes KM, Trout AT, Friedkin AM, et al. A méhlepény képalkotása: multimodális képi áttekintés. Radiographics. 2009; 29:1371-1392.