Vokális csomók
Sara Harris (Speech and Language Therapist and Team member, The Voice Clinic, London)
Mi a vokális csomók?
A vokális csomók a hangszalagokat ért trauma következtében alakulnak ki. Amikor a hangszalagok hevesen összeütköznek, duzzanat alakulhat ki az ütközés helye körül. Az egyszeri traumás epizód általában néhány napos hangpihenő alatt gyógyul, de sajnos ezek az epizódok gyakran ismétlődnek, így a duzzanat tartósabbá válik, és kezelést igényel. Ezeket a duzzanatokat gyakran “puha csomóknak” nevezik. Ha a lágy csomókat figyelmen kívül hagyjuk és hagyjuk előrehaladni, a tartós károsodás rostos hegszövetet kezdhet kialakulni. Ez merevebbé teszi az érintett területet, és ezért kevésbé képes hatékonyan rezegni. Ezeket gyakran “kemény csomóknak” nevezik, és nehezebben kezelhetők, mivel nem oldódnak meg hangterápiával, és a hang helyreállításához műtétre van szükség.
A hangszálcsomókat gyakran “Singer-csomóknak” vagy “Singer-csomóknak” is nevezik. A gégészek más kifejezéseket is használhatnak szinonimaként, ezért fontos megkérdezni, hogy a diagnózis a hangszálcsomókról vagy egy másik állapotról szól-e, és tisztázni a kettő közötti különbséget. Azt is fontos megkérdezni a gégészétől, hogy a gócok lágyak vagy kemények-e.
Normális hangszalagok, amelyek hangképzést produkálnak
Gócos hangszalagok – könnyen belátható, hogy a gócok megakadályozzák a hangszalagok teljes záródását, és hogyan zavarhatják a hangszalagok rezgését.
Tünetek és tünetek
A trauma után kezdetben a hang “zavarossá” (minimálisan rekedtté) és egy bizonyos hangmagasságtartományban kevésbé érzékennyé válhat, veszíthet a tisztaságából és fényességéből. A hang általában lassan melegszik be, és mélyebbnek, lihegőnek és gyengének hangozhat, különösen a felső hangmagasságtartományban. Idővel a beszédhang érezhetően rekedtté és légszomjassá válhat. Az is előfordulhat, hogy bizonyos hangok körül elkezd “kivágódni”, jellegzetes “hangszüneteket” okozva. Ezek akkor a legszembetűnőbbek, amikor a hangot halkan használjuk.
A titok a szerkezetben rejlik
A hangszalagok történetének kulcsa a hangszalagok réteges szerkezetének megértésében rejlik.
A hangszalag külső borítását (a hámot) rugalmas nyálkahártya alkotja. Alatta több kötőszöveti réteg (a Lamina Propria) található. A külső (felszíni) réteg zselatinos jellegű, és elválasztja a külső (hám) borítást a merevebb, alatta lévő hangszalagtól. A szalag alatt fekszik a vocalis izom.
Azért, hogy a dolgokat összezavarjuk, a szakirodalom gyakran utal a hangszalag “borítására” és “testére”, ahol a borításnak a hámot és a lamina propria felszíni (zselatinos) rétegét tekintik, míg a testbe a szalag és az alatta lévő izom tartozik. Ebben a szövegben a hámot a hangszalag “külső borításaként” említem, és nem tévesztendő össze a fentebb leírt “borítás” fogalmával).
A hám jelentős felfelé irányuló erőnek van kitéve, amikor a levegő a hangképzés során a hangszalagok között siet. A Lamina Propria zselatinos rétege párnázza a hámot, lehetővé téve, hogy a légnyomás hatására felfelé és kifelé csússzon. A hámnak ez a felfelé és kifelé irányuló mozgása látható, amikor a hangszalagokat stroboszkópos fényben vizsgáljuk, mint a hangszalag felső felületén megtörő hullámok. A mozgást “nyálkahártya-hullámnak” nevezik. A tiszta hangminőség attól függ, hogy a hangszalagok képesek-e normális nyálkahártya-hullámokat létrehozni. Bármilyen állapot, amely a hámburkot az alatta lévő szalaghoz “köti”, megzavarja vagy csökkenti a nyálkahártya-hullámot. A hangszalagok már nem fognak hatékonyan rezegni az érintett területen, és a hangminőség megváltozhat. Szerencsére a lágy gócok csak a hangszalag felszíni (külső) rétegét érintik, és még a kemény gócok is csak nagyon ritkán járnak ilyen típusú kötődéssel.
Műtét most és akkor
Régebben általában a műtét volt a választott kezelés. A hangterápia gyakran vagy sikertelen volt (mert a csomók rostos heggé váltak), vagy műtét után adták, vagy egyáltalán nem adták. A hangszálcsomók eltávolítására végzett műtétek gyakran rossz eredménnyel jártak, ami miatt a hangszálcsomók “karriergyilkos” hírében álltak.
A közelmúltig nem értették teljesen a Lamina Propria zselatinos rétege épségének megőrzésének fontosságát. A sebészek úgy vélték, hogy a duzzanat eltávolítása és az egyenes hangszegély fenntartása elegendő a tiszta hangminőség helyreállításához. Ha a duzzanat kiterjedt volt, a hámborítást “le lehetett vetkőztetni” a redőről. Ez az eljárás károsította vagy elpusztította a zselatinos réteget, így a hámborítás lefelé tapadt vagy “hozzákötődött” az alatta lévő szalaghoz. A nyálkahártya-hullám többé nem tudott kialakulni, így a hang tartósan rekedt maradt. Gyakran a hang rosszabb volt, mint a műtét előtt. Ha a beteg énekes vagy hivatásos hanghasználó volt, a karrierje véget ért.
Manapság a műtéti technikák lehetőség szerint igyekeznek biztosítani, hogy a Lamina Propria zselatinos rétege megmaradjon. Bár a műtét után a hangszalagok kezdetben kissé merevek lehetnek, a hangterápia és a jó technika újra lerázza a merevséget, és a nyálkahártya-hullám és a tiszta hangminőség helyreáll.
Kezelés ma
A legtöbb esetben a hangszalagcsomókat sikeresen kezelik. A hangszálcsomók akut stádiumukban pusztán pihenéssel is rendeződhetnek, de ha a trauma ismétlődően jelentkezik, akkor kezelésre lesz szükség. A hangterápia általában az első választandó kezelés. A hangterápia olyan hanggyakorlatokat foglal magában, amelyek célja a hatékony hangműködés helyreállítása, hogy a gócok feloldódjanak. Ezek a gyakorlatok kifejezetten az egyes személyeknél az állapotfelmérés során azonosított problémák kezelésére irányulnak. Ha azonban a gócok megkeményedtek, vagy ha időbeli korlátok, például konkrét elfoglaltságok vagy edzés miatt, a műtét lehet a leggyorsabb és leghatékonyabb megoldás. A műtét után hangterápiára van szükség a hangtermelés kiegyensúlyozásához és a kiújulás megelőzéséhez.
Mikor nem csomó a göb?
Előfordul, hogy a hangszalagok más betegségek, például hangszalagciszták vagy hegek következtében “csomós” duzzanatot képeznek. Ezek az állapotok a hangszalagok hámborításának megtapadásával járnak, és konzervatív kezeléssel, például pihenéssel és hangterápiával nem szűnnek meg teljesen. Ezek megoldásához összetettebb műtétre van szükség. Ezek gondos vizsgálatot igényelnek egy hangklinikán, hogy megkülönböztessék őket az egyszerű hangszálcsomóktól.
Segítségre van szükség
Ha olyan tünetei vannak, amelyek arra utalnak, hogy hangszálcsomói lehetnek:
- Kérje ki egy hangproblémákban jártas gégész szakorvos véleményét. A legjobb megoldás, ha a háziorvosától kér beutalót egy multidiszciplináris hangklinikára – keressen hangklinikát az Egyesült Királyságban
- Amikor csak lehet, pihentesse a hangját, és kerülje a zajjal szembeni beszédet, kiabálást vagy heves köhögést
- Lélegezzen gőzt az irritált és duzzadt hangszalagok megnyugtatására
- Tartson jól hidratált és kerülje a belélegzett irritáló anyagokat, mint például a füst
- Ha énekes, beszélje meg az énekoktatójával a megfelelő bemelegítő gyakorlatokat, és ne próbáljon magasan és halkan énekelni – csalódásra lesz ítélve, amíg a gócok meg nem oldódnak
- Ha a gégész szakorvos logopédushoz utalja, éljen a lehetőséggel, és dolgozzon keményen a kapott gyakorlatokon. A hangterápia olyan, mint a fizioterápia vagy a Pilates a hang számára, és lehet, hogy ez minden, amire szüksége van a csomók feloldásához
- Ha gégészorvosa műtétet javasol, ne essen pánikba! Lehet, hogy ez a leggyorsabb és leghatékonyabb módja a probléma kezelésének. Kérje meg a gégészét, hogy magyarázza el, pontosan mit fog tenni a műtét során, és miért érzi úgy, hogy ez a legjobb kezelési lehetőség. Beszélje meg nyíltan az esetleges aggodalmait
- Ne ostorozza magát emiatt! A hangszálcsomók nem bűncselekmény, és nem is feltétlenül a “rossz technika” eredménye. Sérülésről van szó, hasonlóan ahhoz, amit egy maratoni futó szenvedhet el edzés vagy verseny közben.
Noha a hangszálcsomók továbbra is problémát jelentenek a professzionális hanghasználók számára, és okozhatnak néhány elmaradt fellépést, késedelmet az edzésben, sok kemény munkát és elkerülhetetlenül némi szorongást, nagyon valószínűtlen, hogy a karrier végét jelentik.
Ez az információ a hangszálcsomós felnőtteknek és különösen az előadóknak szól. A hangszálcsomós gyermekekkel kapcsolatos információkért lásd: “A gyermekek is kapnak hangszálcsomókat”.