Influenza immunisatie: Levend of geïnactiveerd?

Issue: December 2011

TOPIC TOEVOEGEN AAN EMAIL ALERTS

Ontvang een e-mail wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Abonneren

AAN EMAIL ALERTS TOEGEVOEGD

U heeft zich succesvol aan uw alerts toegevoegd. U zult een e-mail ontvangen wanneer de nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om uw email alerts te beheren

U heeft met succes uw alerts toegevoegd. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

Wij konden uw verzoek niet verwerken. Probeert u het later nog eens. Als u dit probleem blijft houden gelieve [email protected] te contacteren.
Terug naar Healio

Immunisatie met influenzavaccin blijft de meest effectieve maatregel om het risico van infectie en ziekte door het influenzavirus te verminderen.

Sinds 2010 omvat de aanbeveling van de CDC influenza-immunisatie voor alle zuigelingen en kinderen van ten minste 6 maanden. De influenzavirusstammen in de vaccins van dit seizoen zijn ongewijzigd ten opzichte van het seizoen 2010-2011. Het vaccin bevat twee influenza A-subtypes (H1N1 en H3N2) en één influenza B-subtype. Vaccins die deze stammen bevatten, zijn verkrijgbaar in verschillende producten van verschillende fabrikanten. Deze producten verschillen ook wat betreft de wijze van toediening: intramusculaire injectie en intranasale verstuiving. Een nieuw intradermaal product (Fluzone Intradermal, Sanofi-Pasteur) is dit jaar beschikbaar, maar dit product is door de FDA gelabeld voor patiënten van 18 tot 64 jaar.

Edward A. Bell, PharmD, BCPS

Rapporten van de CDC en de AAP voor het gebruik van influenzavaccin voor het seizoen 2011-2012 geven geen voorkeur aan voor driewaardig geïnactiveerd vaccin of levend verzwakt influenzavaccin (FluMist, MedImmune) voor werkzaamheid, hoewel de indicaties voor TIV en LAIV verschillen per leeftijd, aanwezigheid van onderliggende medische aandoeningen en andere factoren. Er zijn enkele vergelijkende gegevens over de werkzaamheid beschikbaar uit klinische studies.

In een onlangs gepubliceerde meta-analyse hebben Osterholm en collega’s de gepubliceerde literatuur van 1967 tot begin 2011 bekeken voor gecontroleerde trials en observationele studies die de werkzaamheid van influenzavaccins voor kinderen en volwassenen beoordeelden, waarbij de influenzaziekte werd gedocumenteerd door kweek of reversetranscriptie polymerasekettingreactie (RT-PCR). Deze onderzoekers hanteerden strengere criteria voor het aantonen van de infectie en de werkzaamheid van het vaccin (kweek of RT-PCR) dan andere studies die gebruik maakten van serologie, waarop kritiek is geuit vanwege de verminderde gevoeligheid voor de diagnose van influenza-infectie. 31 studies werden geselecteerd voor analyse (17 gecontroleerde trials en 14 observationele studies). Zes studies van acht griepseizoenen evalueerden LAIV bij kinderen van 6 maanden tot 7 jaar, en de mediane werkzaamheid van het vaccin was 78%.

Er werden geen trials gevonden die voldeden aan de inclusiecriteria voor deze meta-analyse voor kinderen van 2 tot 17 jaar of volwassenen van ten minste 65 jaar voor TIV, noch voor LAIV voor kinderen van 8 tot 17 jaar. De werkzaamheid van het vaccin bleek in alle beoordeelde studies het hoogst voor LAIV bij kinderen van 6 maanden tot 7 jaar.

Relatief weinig gecontroleerde trials hebben TIV direct vergeleken met LAIV bij kinderen. De AAP-beleidsverklaring over grieppreventie en -bestrijding voor het seizoen 2011-2012 zegt dat de werkzaamheid van het griepvaccin varieert naargelang de leeftijd van de patiënt. Het CDC-rapport over influenza zegt dat directe vergelijkende gegevens voor TIV en LAIV beperkt zijn en onvoldoende zijn om te bepalen of TIV of LAIV in bepaalde settings of populaties effectiever is.

Belshe en collega’s vergeleken TIV met LAIV bij zuigelingen en kinderen van 6 tot 59 maanden (n=7.852) zonder een recente episode van piepende ademhaling (binnen 42 dagen na inschrijving) of ernstige astma in een gerandomiseerde, dubbelblinde methode tijdens het seizoen 2004-2005. Het primaire eindpunt was de werkzaamheid van het vaccin bij het voorkomen van kweekbevestigde influenza-achtige ziekte. Bij de kinderen die LAIV kregen, waren er 54,9% minder gevallen van influenza in vergelijking met kinderen die TIV kregen (respectievelijk 153 gevallen vs. 338 gevallen; P<.001). De hoogste werkzaamheid van LAIV werd aangetoond voor antigenisch goed gematchte en verspreide virussen. Over het geheel genomen was er geen significant verschil in medisch-significante piepende ademhaling tussen de twee groepen.

Echter werd een verhoogd risico van medisch significante piepende ademhaling (binnen 42 dagen na vaccinatie) aangetoond voor zuigelingen jonger dan 12 maanden die LAIV ontvingen. Het aantal ziekenhuisopnames door welke oorzaak dan ook was ook hoger bij zuigelingen jonger dan 12 maanden die LAIV kregen. Verschillende andere vergelijkende studies hebben aangetoond dat LAIV een hogere werkzaamheid heeft dan TIV bij zuigelingen en kinderen, hoewel deze studies kinderen hebben geëvalueerd met andere onderliggende medische aandoeningen, zoals astma of recidiverende luchtweginfecties.

Vaccinverschillen

De meeste griepvaccinproducten die bij de pediatrische populatie worden gebruikt, zijn beschikbaar als TIV. Deze vaccinproducten bevatten geen levend virus. Daarentegen bevat één product levend verzwakt virus, LAIV. TIV-vaccinproducten verschillen per door de FDA gelabelde leeftijdsindicatie, waarbij één product is gelabeld voor gebruik bij kinderen van ten minste 6 maanden (Fluzone). LAIV is door de FDA gelabeld voor gebruik bij mensen van 2 tot 49 jaar.

Behalve de virussamenstelling (d.w.z. geïnactiveerd virus vs. levend virus) is een belangrijk onderscheid tussen TIV- en LAIV-vaccinproducten de etiketindicatie. TIV-producten zijn gelabeld voor gebruik bij zuigelingen en kinderen van ten minste 6 maanden (varieert met specifieke producten), inclusief kinderen met onderliggende medische aandoeningen, zoals long- en hartaandoeningen. LAIV is gelabeld voor gebruik bij verder gezonde kinderen van ten minste 2 jaar.Meer specifiek mag LAIV niet worden gegeven aan de volgende personen:

• Kinderen met chronische longaandoeningen (waaronder astma), hartaandoeningen, stofwisselingsaandoeningen (waaronder diabetes mellitus), neuromusculaire/neuro-ontwikkelingsaandoeningen, of nieraandoeningen, en hemoglobinopathieën;
• Kinderen met immunodeficiënties of kinderen die immunosuppressieve therapieën krijgen;
• zwangere vrouwen;
• Kinderen die salicylaten (waaronder aspirine) krijgen;
• Kinderen met overvloedige neusverstopping;
• Kinderen die in de voorafgaande 4 weken andere levende-virusvaccins hebben gekregen (hoewel levende-virusvaccins op dezelfde dag als LAIV kunnen worden gegeven); en
• Kinderen van 24 tot 59 maanden met een voorgeschiedenis van piepende ademhaling (d.w.z. als het antwoord op de volgende vraag Ja is:Heeft een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg u in de afgelopen 12 maanden ooit verteld dat uw kind een piepende ademhaling had?).

Een ander verschil in influenzavaccinproducten dat voor sommige ouders of verzorgers van belang kan zijn, is het gehalte aan thimerosal. Geen enkel influenza-vaccinproduct voor eenmalig gebruik (TIV en LAIV) bevat thimerosal. Alleen de TIV-vaccinproducten voor meervoudig gebruik, waaronder Fluzone, Fluvirin (Novartis Vaccinesand Diagnostics Limited) en Afluria (CSL Limited), bevatten thimerosal.

Edward A. Bell, PharmD, BCPS, is professor in de klinische wetenschappen aan het Grake University College of Pharmacy, Blank Childrens Hospital, in DesMoines, Iowa. Bell is ook lid van de Infectieziekten bij Kinderen Redactie Raad. Openbaarmaking: Dr. Bell meldt geen relevante financiële onthullingen.

Volg de PediatricSuperSite.com op Twitter.