Alcol, mirtilli e Coumadin
La mia amica e collega Bernadette (Bunny) Rodak dell’Indiana University, e capo editore del testo di ematologia Rodak, ha inviato questa domanda.
L’alcol o i prodotti a base di mirtilli tendono ad aumentare o diminuire il tempo di protrombina? Se uno dei due aumenta l’INR, perché non si possono usare l’alcol o i mirtilli rossi per controllare le protime invece di prendere il warfarin?
Ciao, Bunny. Grazie per la domanda.
Ci sono alcune dichiarazioni nei libri di testo e negli articoli di revisione che legano le abbuffate di alcol alle emorragie acute nella terapia con warfarin. Tuttavia, quando si cercano studi o case report, non si trova nulla di definitivo. Ho il sospetto, ma non posso provare, che un paziente con warfarin potrebbe aggravare le ulcere gastriche o le varici esofagee con un’abbuffata di alcol. Il warfarin contribuirebbe al sanguinamento. Non sono sicuro che si possa dimostrare un INR aumentato, tuttavia.
L’uso cronico di alcol associato a malattia epatica fa aumentare l’INR, tuttavia una grande quantità di vino ingerita da un utente di warfarin senza malattia epatica non influenza il PT, secondo O’Reilly RA. Mancanza di effetto del vino fortificato ingerito durante il digiuno e la terapia anticoagulante. Arch Intern Med 1981;141:458-9.
Questo ti fa chiedere cosa costituisce un’abbuffata!
Per quanto riguarda i mirtilli, ci sono alcuni casi di pazienti con warfarin che hanno bevuto grandi quantità di succo di mirtillo per alcune settimane il cui INR è salito a oltre 5,0. In almeno un caso, si è sviluppata un’emorragia. Questo ha portato alla speculazione che i flavanoidi nei mirtilli rossi sopprimono il CYP2C9, l’enzima del citocromo P-450 che metabolizza il warfarin. Tuttavia, Phan DQ, Pham AQ. Potenziale di interazione tra succo di mirtillo e warfarin. Am J Health Syst Pharm 2007;64:490-4 è una revisione che indica che il rapporto enzimatico non è stato dimostrato. È attraente pensare che una combinazione regolare di bevande alcoliche e succo di mirtillo (credo che succo di mirtillo e vodka sia un “Cape Codder”) potrebbe sostituire il warfarin. Il problema è che l’effetto dell’alcol da solo è discutibile e se il succo di mirtillo risulta sopprimere il CYP2C9, si avrebbe ancora bisogno del warfarin per aumentare l’INR. Geo