Avvelenamento da tetradotossina
L’avvelenamento da tetradotossina (TTX), anche se non comune, è frequente a Taiwan, in Giappone e nel sud-est asiatico. È raro ma significativo anche negli Stati Uniti. Solo tre casi sono stati riportati nella letteratura EM. Segnaliamo un’epidemia di sei casi di avvelenamento da TTX per aver mangiato pesce palla. Il 17 aprile 2001, un focolaio di avvelenamento da TTX si è verificato tra i pescatori della Cina continentale che hanno condiviso il pesce palla sulla loro barca nello stretto di Taiwan. Tutti e sei i casi erano uomini di mezza età (età 32-49 anni). L’inizio dei sintomi è iniziato circa 2 o 3 ore dopo l’ingestione; i sintomi includevano intorpidimento orolinguale, acroparestesia e dispnea. Come risultato del trasporto ritardato e della rianimazione iniziale, un paziente ha presentato nell’arresto cardiaco completo, con il recupero della circolazione spontanea dopo la rianimazione cardiopolmonare riuscita. Con l’eccezione di questo paziente, le anomalie acido-base iniziali non erano coerenti con la gravità della malattia e la lieve ipercapnia era comune (4 su 5). Il paziente che si è presentato in pieno arresto è morto 1 giorno dopo l’ammissione come risultato di una bradicardia intrattabile (blocco atrioventricolare completo), un risultato raramente menzionato in letteratura, nonostante l’atropina endovenosa e l’infusione di dopamina. I restanti pazienti sono sopravvissuti senza sequele significative e sono stati dimessi dopo l’osservazione a breve termine e la cura di supporto, anche se alcuni hanno avuto manifestazioni neurologiche e cardiopolmonari (debolezza muscolare, ipotensione, ipossiemia e ipercapnia). Alcuni pazienti lievemente ipoventilati hanno recuperato bene senza intubazione endotracheale e supporto ventilatorio. Esiti favorevoli nella maggior parte dei pazienti possono essere ottenuti se il trattamento di supporto aggressivo viene fornito in tempo. Quindi, un adeguato supporto ventilatorio pre-ospedaliero e in ED (l’implementazione di una maschera a sacco o l’intubazione endotracheale con un buon supporto ventilatorio) è obbligatorio per quei pazienti con insufficienza respiratoria. La maggior parte dei pazienti sperimenta l’insorgenza dei sintomi entro 6 ore dall’ingestione, ma alcuni hanno un’insorgenza ritardata fino a 20 ore. Pertanto, per quei pazienti intossicati da TTX senza insufficienza respiratoria prominente immediata, sono necessarie almeno 24 ore di monitoraggio intensivo del loro stato respiratorio a causa della diversa suscettibilità e imprevedibilità di un decorso individuale. (Am J Emerg Med 2003;21:51-54. Copyright 2003, Elsevier Science (USA). Tutti i diritti riservati.)