Calcolo delle conversioni delle dosi di oppioidi

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Calcolo delle conversioni delle dosi di oppioidi

Introduzione Esiste una varietà di tabelle di conversione pubblicate per fornire ai medici una guida approssimativa per fare i calcoli quando si passa tra diverse vie o preparati oppioidi. Di seguito sono elencati i metodi per le conversioni comuni utilizzando i rapporti di conversione standard pubblicati. Gli esempi presuppongono un cambio di farmaco o di via in un momento di controllo del dolore stabile utilizzando dosi equivalenti. Vedi Fast Fact #2 sulle conversioni che coinvolgono il fentanyl transdermico; #75 e #86 sul metadone; e #181 sull’oxymorphone.

Attenzione: I valori pubblicati nelle tabelle equianalgesiche devono essere considerati una guida clinica approssimativa quando si fanno conversioni di dosi; esiste una sostanziale variazione interindividuale. La dose finale prescritta deve prendere in considerazione l’età del paziente, la funzione renale, polmonare ed epatica; il suo attuale livello di dolore e gli effetti collaterali degli oppioidi come la sedazione; così come l’uso precedente e attuale di oppioidi.

Rapporti di conversione equianalgesici degli oppioidi da usare con i seguenti esempi:

Morfina 10 mg parenterale = Morfina 30 mg orale = Idromorfone 1,5 mg parenterale = Idromorfone 7,5 mg orale = Idrocodone 30 mg orale = Ossicodone 20-30 mg orale (vedi riferimento 1).

A. Cambiare la via, mantenendo la stessa droga (per esempio, da orale a morfina IV)

Esempio: Cambiare 90 mg q12 di morfina a rilascio prolungato in morfina per infusione continua IV

1. Calcolare la dose attuale di 24 ore: 90mg q 12 = 180 mg di morfina/24 ore
2. Utilizzare il rapporto equianalgesico orale e parenterale: 30 mg PO morfina = 10 mg IV morfina
3. Calcolare la nuova dose usando i rapporti: 180/30 x 10 = 60 mg Morfina IV/24 ore o 2,5 mg/ora in infusione
4. Alcuni esperti raccomandano di iniziare il nuovo oppioide al 75% della dose calcolata per tenere conto della variazione interindividuale nella clearance di primo passaggio.

B. Cambiare farmaco, mantenere la stessa via (es. da po morfina a po idromorfone)

C’è una tolleranza incrociata incompleta tra diversi oppioidi, ma la quantità esatta sarà diversa. Pertanto, le tabelle equianalgesiche sono solo approssimazioni. A seconda dell’età e degli effetti collaterali precedenti, la maggior parte degli esperti raccomanda di iniziare un nuovo oppioide al 50% della dose equianalgesica calcolata, nel contesto di un dolore ben controllato.

Esempio: Cambiare 90 mg q 12 di morfina a rilascio prolungato in idromorfone orale.

1. Calcolare la dose attuale di 24 ore: 90 Q12 x 2 = 180 mg PO morfina/24 ore
2. Utilizzare il rapporto equianalgesico: 30 mg PO morfina = 7,5 mg PO idromorfone
3. Calcolare la nuova dose usando i rapporti: 180/30 X 7.5 = 45 mg di idromorfone orale/24 ore.
4. Ridurre la dose del 50% per la tolleranza incrociata: 45 x 0.5 = 22 mg/24 ore = 4 mg q4h

C. Cambiare il farmaco e la via (per esempio, morfina orale a idromorfone IV)

Esempio: Cambiare da 90 mg q12 di morfina a rilascio prolungato a idromorfone per via endovenosa come infusione continua.

1. Calcolare la dose attuale di 24 ore: 90 Q12 x 2 = 180 mg PO morfina/24 ore
2. Utilizzare il rapporto equianalgesico di PO e IV morfina: 30 mg po Morphine = 10 mg IV Morphine
3. Calcolare la nuova dose usando i rapporti: 180/30 x 10 = 60 mg Morfina IV/24 ore
4. Utilizzare il rapporto equianalgesico tra Morfina IV e Idromorfone IV: 10 mg Morfina = 1,5 mg Idromorfone
5. Calcolare la nuova dose usando i rapporti: 60/10 x 1,5 = 9 mg IV Hydromorphone/24 ore
6. Ridurre la dose del 50% per la tolleranza incrociata: 9 x 0,5 = 4,5 mg/24 ore = 0.2 mg IV infusione continua
7. Nota: si otterrebbe anche la stessa quantità di idromorfone se si convertisse direttamente da morfina orale a idromorfone IV usando il rapporto 30 mg :1,5 mg

1. Gammaitoni AR, Fine P, Alvarez N, McPherson ML. Applicazione clinica dei dati equianalgesici degli oppioidi. Clin J Pain. 2003; 19:286-297.
2. Pereira J et al. Equianalgesic dose rations for opioids: a critical review and proposals for long-term dosing. J Pain Sym Manage. 2001; 22:672-687.
3. Anderson R et al. Accuratezza nel dosaggio equianalgesico: dilemmi di conversione. J Pain Sym Manage. 2001; 21:397-406.

Storia della versione: Questo Fast Fact è stato originariamente curato da David E Weissman MD. 2a edizione pubblicata nel luglio 2005; 3a edizione maggio 2015. Re-copiato marzo 2009; riferimenti aggiornati. Rivisto nel dicembre 2012; idrocodone e ossicodone aggiunti alla tabella equianalgesica usando valori standard; rielaborato nuovamente nel maggio 2015.