Degenerazione maculare legata all’età
Categoria:
- Retina / Vitreo
Contribuenti: Brittni A. Scruggs, MD, PhD, Armin Avdic, MS, e Karen M. Gehrs, MD
Posted April 10, 2019
La degenerazione maculare legata all’età (AMD) è la principale causa di cecità nei pazienti anziani ed è classificata come non essudativa (cioè, secca) o essudativa (cioè, umida o neovascolare). Le manifestazioni cliniche della AMD non essudativa variano dai ritrovamenti accidentali di drusen all’atrofia geografica che causa una significativa perdita della vista, e circa il 15% dei pazienti AMD alla fine passa alla forma umida. Questa conversione è dovuta all’estensione dei vasi coroideali nell’epitelio pigmentato sub-retinico (sub-RPE) o nello spazio sub-retinico attraverso la rottura della membrana di Bruch. AMD è stata classificata da The Age-Related Eye Disease Study (AREDS) in base ai risultati dell’esame di drusen dure, drusen morbide, anomalie RPE, atrofia e neovascolarizzazione coroideale; le categorie AREDS sono le seguenti:
- Categoria 1 (No AMD): poche (5-15), piccole (<63µm) o nessuna drusen senza cambiamenti di pigmento.
- Categoria 2 (AMD precoce): Diverse piccole drusen, poche drusen di dimensioni intermedie (63-124µm), e/o cambiamenti pigmentari in uno o entrambi gli occhi
- Categoria 3 (AMD intermedia): Estese (cioè, 20 morbide o 65 dure senza alcuna morbida) drusen di dimensioni intermedie, una grande (>125µm) druse, e/o atrofia geografica che non coinvolge la macula in uno o entrambi gli occhi
- Categoria 4 (AMD unilaterale avanzata): Forma secca avanzata (cioè, atrofia geografica che coinvolge la macula) o forma essudativa con neovascolarizzazione coroideale in un occhio
- Categoria 4a: AMD avanzata in un occhio con AMD di categoria 1, 2 o 3 nell’altro occhio
- Categoria 4b: AMD avanzata in un occhio e diminuzione dell’acuità visiva (<20/32) secondaria ad AMD nell’altro occhio; tuttavia, AMD avanzata non è presente in entrambi gli occhi
L’importanza del monitoraggio quotidiano della griglia di Amsler dovrebbe essere sottolineato per massimizzare l’opportunità di rilevare lo sviluppo precoce di AMD umida in entrambi gli occhi. Il beneficio dei micronutrienti (ad esempio, le vitamine AREDS) nel ritardare la progressione di AMD è stato dimostrato in pazienti con malattia unilaterale intermedia e avanzata. I pazienti dovrebbero essere informati dell’associazione tra il fumo e un aumentato rischio di sviluppare AMD.
Early AMD (AREDS Categoria 2)
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Figura 1. Queste foto del fundus mostrano l’AMD precoce di due pazienti diversi. (Immagine a sinistra) Ci sono diverse (>15) piccole drusen dure nella macula destra. (Immagine di destra) Ci sono alcuni (<15) drusen morbidi di medie dimensioni prevalentemente nella macula inferiore sinistra.
AMD intermedia (AREDS Categoria 3)
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Figura 2. Entrambi gli occhi dimostrano AMD intermedio con alto rischio (cioè, grande, confluente, morbido drusen) non-neovascolare, degenerazione maculare legata all’età. Infine, il paziente è progredito alla categoria 4 AMD con lo sviluppo di una membrana coroideale neovascolare nell’occhio sinistro (non mostrato), che ha richiesto iniezioni intravitreali seriali.
Transizione a Advanced Unilateral AMD (AREDS Categoria 4)
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Figura 3. (Immagine a sinistra) AMD secca, ad alto rischio (grandi drusen morbide) di categoria 3 alla presentazione iniziale. (Immagine a destra) Tre anni dopo, c’era evidenza di atrofia geografica solo nell’occhio sinistro, e il paziente aveva una significativa perdita della vista nell’occhio sinistro.
AMD bilaterale avanzata
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Figura 4. Degenerazione maculare non essudativa con estesa atrofia geografica in entrambi gli occhi. Poiché questo paziente aveva AMD avanzata in entrambi gli occhi, non era un candidato alle vitamine AREDS.
Riferimenti
- Wong WL, Su X, Li X, Cheung CM, Klein R, Cheng CY, Wong TY. Prevalenza globale della degenerazione maculare legata all’età e proiezione del carico di malattia per il 2020 e il 2040: una revisione sistematica e meta-analisi. Lancet Glob Health 2014;2(2):e106-116. https://PubMed.gov/25104651. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Gehrs KM, Anderson DH, Johnson LV, Hageman GS. Degenerazione maculare legata all’età – concetti patogenetici e terapeutici emergenti. Ann Med 2006;38(7):450-471. https://PubMed.gov/17101537. DOI: 10.1080/07853890600946724
- Gruppo A-REDSR. Lo studio sulle malattie oculari legate all’età (AREDS): implicazioni di progettazione. Rapporto AREDS no. 1. Control Clin Trials 1999;20(6):573-600. https://PubMed.gov/10588299
- Gruppo A-REDSR. Uno studio clinico randomizzato, controllato con placebo, di integrazione ad alte dosi con vitamine C ed E, beta carotene e zinco per la degenerazione maculare legata all’età e la perdita della vista: Rapporto AREDS n. 8. Arch Ophthalmol 2001;119(10):1417-1436. https://PubMed.gov/11594942
- Woodell A, Rohrer B. Una revisione meccanicistica del fumo di sigaretta e della degenerazione maculare legata all’età. Adv Exp Med Biol 2014;801:301-307. https://PubMed.gov/24664711. DOI: 10.1007/978-1-4614-3209-8_38
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