Displasia dell’anca
Che cos’è la displasia dell’anca?
La parola “displasia” significa “anomalia dello sviluppo”. La displasia dell’anca è una condizione genetica canina in cui c’è una tendenza allo sviluppo della lassità dell’anca all’inizio della vita. La displasia dell’anca non è congenita perché i cani affetti nascono con anche morfologicamente normali. I tessuti molli (legamenti e capsula articolare) che normalmente stabilizzano l’articolazione dell’anca si allentano nelle prime settimane di vita. La conseguenza di questa lassità è che l’articolazione dell’anca, normalmente molto congruente, diventa molto meno congruente. La palla diventa appiattita e deformata e l’incavo diventa più a forma di piattino. Tutti i cani con displasia dell’anca sviluppano un’osteoartrite secondaria dell’articolazione colpita. La grande maggioranza dei cani affetti ha la displasia di entrambe le anche.
Qual è la causa della displasia dell’anca?
Questa condizione è principalmente di origine genetica, anche se fattori ambientali come l’obesità durante l’infanzia possono influenzare se un animale con i geni che codificano per la displasia dell’anca svilupperà un problema clinico. Le stime attuali affermano che più di cento geni codificano per la displasia dell’anca. È importante riconoscere che i fattori ambientali non sono in grado di causare la displasia dell’anca, anche se possono influenzare se un animale con i geni che codificano per la displasia dell’anca svilupperà un problema clinico. Non ci sono prove a sostegno del concetto che l’eccessivo esercizio fisico durante l’infanzia possa contribuire allo sviluppo della displasia dell’anca.
Come posso dire se il mio cane ha la displasia dell’anca?
La displasia dell’anca è la condizione ortopedica più comune nei cani. Colpisce più frequentemente cani di grandi dimensioni e in rapida crescita, anche se possono essere colpiti anche cani di piccola taglia e gatti. L’insorgenza dei segni clinici è variabile, ma la displasia dell’anca è più comunemente diagnosticata tra i 6 e i 12 mesi di età. I segni clinici sono molto variabili e includono rigidità, intolleranza all’esercizio fisico, difficoltà ad alzarsi o sdraiarsi, problemi a salire le scale e anomalie dell’andatura, compresa la zoppia su una o entrambe le gambe posteriori. È raro che i cani mostrino segni evidenti di dolore a casa, anche se i cani clinicamente affetti sono spesso molto dolorosi quando le loro anche vengono estese da un chirurgo veterinario.
Cosa succede all’interno di un’articolazione affetta?
Il dolore è causato inizialmente da lesioni da sforzo ripetitivo agli stabilizzatori lassi dell’anca e da microfratture delle superfici ossee e cartilaginee che sfregano l’una sull’altra. Con il progredire dell’erosione della cartilagine, il dolore è il risultato della malattia articolare globale nota come osteoartrite.
Come viene diagnosticata la displasia dell’anca?
La displasia dell’anca viene diagnosticata, nella maggior parte dei casi, a seguito di un processo di valutazione multimodale tra voi, il vostro veterinario di base e un chirurgo ortopedico specializzato.
In primo luogo potreste aver notato il vostro cane esibire alcuni o tutti i seguenti segni clinici;
- rigidità
- intolleranza all’esercizio fisico
- Difficoltà ad alzarsi, seduti o sdraiati
- Difficoltà a salire le scale o a salire e scendere dall’auto
- Andatura anormale – A volte descritta come un’andatura “ondeggiante” durante la camminata
- Limitazione su uno o entrambi gli arti posteriori
- Protezione della regione delle anche durante la toelettatura o il bagno
- Dolore – non necessariamente in tutti i cani
Il vostro veterinario di base potrebbe aver riconosciuto un’andatura anormale o aver notato un dolore all’anca nel vostro cane durante i controlli sanitari di routine o in seguito a preoccupazioni sollevate da voi. Se il vostro veterinario di base ha un sospetto di displasia dell’anca, potrebbe eseguire delle radiografie delle articolazioni dell’anca del vostro cane. Le radiografie di solito mostrano cambiamenti nei cani affetti, anche se questo non è sempre il caso. Il più delle volte il vostro cane sarà indirizzato ad un consulto con un chirurgo ortopedico specializzato
Seguendo l’invio al Fitzpatrick Referrals Orthopaedic Service, avrete un consulto con uno dei nostri clinici ortopedici dove sarà eseguita una valutazione ortopedica completa. Durante questo periodo, il clinico può consigliare una diagnosi provvisoria e discutere le possibili linee d’azione. A seconda delle decisioni prese, il vostro cane può essere ricoverato in ospedale per consentire le radiografie delle articolazioni dell’anca sotto sedazione o anestesia generale. Si può anche consigliare che il suo cane si sottoponga a un’ulteriore diagnostica per immagini come la TAC o la risonanza magnetica che saranno eseguite dal nostro team di diagnostica per immagini avanzata. Il vostro cane riceverà un’assistenza infermieristica individuale durante tutto il processo da uno dei nostri infermieri del team infermieristico di preparazione che sono tutti altamente addestrati ed esperti in anestesia e sedazione.
Il clinico ortopedico eseguirà anche una valutazione manipolativa specifica delle anche del vostro cane chiamata test ‘Ortolani’. Questo test viene eseguito mentre il vostro cane è pesantemente sedato o sotto anestesia generale e viene utilizzato per valutare la lassità dell’articolazione dell’anca.
Test Ortolani Passo 1
Test Ortolani Passo 2
Ortolani Test Step 3
Ortolani Test Step 4
Dopo una diagnostica per immagini e un esame clinico completo, il vostro medico sarà in grado di consigliarvi le opzioni di trattamento adatte al vostro cane.
Come viene trattata la displasia dell’anca?
Il miglior trattamento per la displasia dell’anca dipende da molti fattori, ma il più importante è la gravità del problema clinico. In alcuni cani, il problema clinico è lieve, e in alcuni casi, la diagnosi di displasia dell’anca è stata accidentale come parte di un test di screening (ad esempio per un cane considerato come un animale da riproduzione). In altri cani, i segni clinici sono più evidenti e i trattamenti saranno mirati non solo al problema attuale ma anche ai potenziali problemi che l’individuo dovrà probabilmente affrontare più avanti nella vita.
Gestione non chirurgica della displasia dell’anca
La gestione non chirurgica è raccomandata nei cani a cui è stata diagnosticata la displasia dell’anca come risultato incidentale. Per i cani clinicamente affetti, la probabilità di una buona risposta alla gestione non chirurgica dipende da quanto è grave il dolore all’anca. I capisaldi del trattamento non chirurgico sono la gestione del peso corporeo, la fisioterapia, la modifica dell’esercizio fisico e i farmaci (antidolorifici antinfiammatori). A breve termine, la maggior parte dei cani farà un miglioramento quando viene gestita in modo appropriato. Sfortunatamente, i miglioramenti sono raramente mantenuti a lungo termine. La maggior parte dei cani seguiti in età avanzata hanno una continua restrizione dell’esercizio fisico e necessitano di farmaci. Nove cani su dieci hanno le anche dolorose quando vengono valutati da un chirurgo veterinario.
A Fitzpatrick Referrals, siamo in grado di fornire a voi e al vostro cane un piano di riabilitazione per la displasia dell’anca. Questo è coordinato attraverso il nostro servizio di riabilitazione dove abbiamo un team di fisioterapisti e idroterapisti tutti molto esperti nella gestione della displasia dell’anca. Il vostro clinico ortopedico coordinerà un appuntamento con uno dei nostri fisioterapisti autorizzati, dove verrà eseguito un esame clinico approfondito e un piano di riabilitazione sarà progettato esclusivamente per il vostro cane, compreso un piano di esercizi da seguire a casa. La maggior parte degli appuntamenti sono frequentati come paziente ambulatoriale e il vostro fisioterapista valuterà regolarmente i progressi del vostro cane e modificherà il vostro piano di esercizi a casa se necessario.
Gestione chirurgica della displasia dell’anca
I trattamenti chirurgici si dividono in procedure che modificano l’anatomia dell’anca e procedure che sono considerate interventi di salvataggio. Per saperne di più su queste procedure si prega di visitare le pagine informative per queste tecniche:
Sinfisiodesi pubica giovanile (JPS)
Questo intervento comporta la fusione prematura indotta di una parte del bacino, al fine di alterare la crescita in modo da migliorare la posizione della parte sferica dell’articolazione dell’anca ‘ball-and-socket’. Si tratta di un intervento semplice che comporta la cauterizzazione elettrica di una parte del pube (sul lato inferiore del bacino). Per essere efficace, i cani devono avere al massimo 5 mesi di età e devono avere una lassità da lieve a moderata confermata da test manipolativi e radiografici. Poiché la maggior parte dei cani non sviluppa segni clinici fino all’età di almeno 6 mesi, la JPS è di solito un intervento profilattico. Tutti i cani trattati da JPS devono essere castrati allo stesso tempo.
Osteotomia pelvica tripla (TPO)
Questo intervento comporta la modifica chirurgica dell’articolazione dell’anca esistente per migliorare la cattura della palla da parte della presa esistente. Vengono creati tre tagli nelle ossa intorno alla coppa e il segmento libero così creato viene ruotato in un punto che permette la cattura ottimale dell’anca. I segmenti ossei vengono fissati nella loro nuova posizione utilizzando una placca e viti personalizzate. La guarigione dell’osso richiede circa 4-6 settimane. La TPO è efficace solo nei cani che hanno lassità dell’anca e nessun rimodellamento secondario delle ossa o successiva osteoartrite. La valutazione per la TPO richiede una serie specifica di test manipolativi e radiografie da eseguire sia da chirurghi ortopedici esperti che da imager diagnostici avanzati. I cani idonei sono molto spesso clinicamente immaturi e l’esame artroscopico dell’articolazione è raccomandato per verificare la presenza di danni alla cartilagine prima dell’intervento chirurgico. Recentemente è stata sviluppata una tecnica per cui il bacino può aver bisogno di essere tagliato solo in due punti, chiamata osteotomia pelvica doppia.
Sostituzione totale dell’anca (THR)
La sostituzione totale dell’anca è una procedura chirurgica avanzata e dovrebbe essere eseguita solo da chirurghi ortopedici esperti. Comporta l’asportazione di tutta l’articolazione dell’anca malata. La “palla” viene sostituita con un impianto di metallo, e la “presa” viene sostituita con un impianto di plastica e metallo. Gli impianti possono essere attaccati all’osso usando cemento osseo, o possono avere un rivestimento poroso in cui l’osso può crescere. A Fitzpatrick Referrals sono disponibili entrambi i sistemi per permetterci di offrire le migliori opzioni di trattamento possibili per i singoli pazienti. Sebbene la maggior parte dei cani che trattiamo con la PTA siano cani di grossa taglia, siamo anche in grado di eseguire l’intervento in cani di piccola taglia, e abbiamo anche eseguito la PTA in diversi gatti, a volte dove altri trattamenti chirurgici hanno fallito. Anche se alcuni pazienti avranno bisogno dell’intervento su entrambe le anche, non opereremo mai entrambe le anche allo stesso tempo, perché questo potrebbe aumentare il rischio di possibili complicazioni. La percentuale di successo della PTA è di circa il 90-95%, e la maggior parte dei cani si sente più a suo agio entro pochi giorni dall’intervento. Molti pazienti torneranno ai pieni livelli di attività.
Escissione della testa e del collo femorale (FHNE)
Questa operazione è una procedura di salvataggio solitamente considerata solo nei casi in cui la PTA non può essere eseguita (ad esempio per motivi finanziari o a causa di variazioni nell’anatomia individuale che potrebbero precludere la PTA). In questa tecnica, la testa e il collo del femore (la parte “palla” dell’articolazione) vengono completamente rimossi permettendo la formazione di una “falsa articolazione”. Il dolore è alleviato dall’eliminazione del contatto osseo tra la palla e il bordo dell’incavo, ma la “falsa articolazione” risultante è tipicamente limitata nella sua funzione, quindi il risultato clinico può essere imprevedibile, in particolare nei cani più grandi. La terapia fisica intensiva è obbligatoria dopo la FHNE, tuttavia i nostri fisioterapisti saranno in grado di progettare un piano di riabilitazione adatto al vostro cane per massimizzare il ritorno della funzione motoria.
Radiografia che illustra l’escissione della testa e del collo del femore in un cane
Sul blog
Una guida per i veterinari di riferimento alla displasia dell’anca
di Sarah Girling